汪紅梅,龍?zhí)姨m,龍 戀

(永新縣人民醫(yī)院 江西永新343400)

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥,發(fā)病快、起病急,患者通常描述為臍周或其他部位疼痛,隨后演變?yōu)橛蚁赂龟@尾區(qū)痛。腹腔鏡全闌尾切除術(shù)是治療闌尾炎的微創(chuàng)手術(shù),需采用全麻阻斷中樞神經(jīng)傳導(dǎo),使疼痛及意識(shí)消失。麻醉及手術(shù)過(guò)程中患者的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)受藥物干預(yù),大量低體溫灌洗液輸注,導(dǎo)致體溫下降,易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。臨床通常選擇常規(guī)護(hù)理措施干預(yù),包括在患者術(shù)前調(diào)整手術(shù)室溫度,加強(qiáng)對(duì)除手術(shù)區(qū)域外裸露部位皮膚的保溫,減少熱量丟失,但在圍術(shù)期患者舒適度較差,機(jī)體術(shù)后溫度恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),延長(zhǎng)了蘇醒時(shí)間,易引發(fā)不良反應(yīng)。復(fù)合保溫護(hù)理是一種綜合性的護(hù)理干預(yù)方式,改善單一保溫措施而導(dǎo)致體溫的波動(dòng),避免因體溫下降延長(zhǎng)生理功能恢復(fù)時(shí)間,從而達(dá)到更好的治療效果[2]。本研究探討復(fù)合保溫護(hù)理在腹腔鏡全闌尾切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年8月31日我院收治的100例腹腔鏡全闌尾切除術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診急性闌尾炎[3];②發(fā)病時(shí)間10～15 h;③意識(shí)清楚,能有效溝通交流;④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①肝、腎功能嚴(yán)重受損;②病史及臨床資料不完整;③生命體征不穩(wěn)定;④存在凝血功能障礙;⑤慢性闌尾炎。隨機(jī)分為常規(guī)組和復(fù)合組各50例。復(fù)合組男27例(54.00%)、女23例(46.00%),年齡(37.10±4.11)歲;體質(zhì)量(65.12±5.21)kg,體質(zhì)量指數(shù)(23.40±1.61);發(fā)病時(shí)間(12.08±2.12)h。常規(guī)組男22例(44.00%)、女28例(56.00%),年齡(37.76±4.74)歲;體質(zhì)量(65.15±5.17)kg,體質(zhì)量指數(shù)(23.14±1.17);發(fā)病時(shí)間(12.26±2.31)h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)保溫措施干預(yù)。患者進(jìn)入手術(shù)室前,手術(shù)室溫度控制在24 ℃左右,手術(shù)床放保溫墊,將術(shù)中使用液體放入恒溫箱中加熱至37 ℃,術(shù)野外覆蓋雙層手術(shù)大單維持患者體溫并詳細(xì)記錄,護(hù)送患者入監(jiān)護(hù)室過(guò)程中注意保暖。

1.2.2 復(fù)合組 實(shí)施復(fù)合保溫護(hù)理。①術(shù)中減少患者身體暴露范圍,增加覆蓋物,安置體位時(shí)為患者穿褲套,手術(shù)創(chuàng)傷防治充氣式保溫墊,并將保溫墊溫度維持在40 ℃,以提高患者暴露肌膚溫度,減少體內(nèi)熱量流失,防止體表溫度向外周擴(kuò)散。②術(shù)中輸注液體需通過(guò)恒溫加熱或溫箱等加熱設(shè)備進(jìn)行加熱,保證輸注體內(nèi)的液體加熱至37 ℃,維持患者正常體溫。③灌洗液加溫并維持在37 ℃,減少因灌洗液而導(dǎo)致熱量流失。④患者進(jìn)入手術(shù)室,減少非手術(shù)部位暴露,手術(shù)結(jié)束時(shí)使用充氣式可調(diào)控保溫毯。兩組患者均觀察至術(shù)后24 h。

1.3 觀察指標(biāo) ①?gòu)?fù)蘇指標(biāo):比較兩組術(shù)后完全清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、腦電雙頻指數(shù)(BIS)恢復(fù)時(shí)間。②圍術(shù)期體溫:通過(guò)監(jiān)護(hù)儀測(cè)量患者在術(shù)前、術(shù)中15 min、術(shù)中30 min、術(shù)中50 min、術(shù)后體溫變化,觀察患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、低體溫,其中<36 ℃為低體溫。③凝血功能指標(biāo):術(shù)前及手術(shù)結(jié)束后需抽取患者5 ml靜脈血,采用全自動(dòng)凝血儀(BCA-1000)檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FIB)水平。④舒適情況:采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表(GCQ)評(píng)估兩組舒適度,包括環(huán)境舒適、生理舒適、心理舒適3個(gè)維度,每個(gè)維度25分,分值越高表明患者舒適度越好。⑤并發(fā)癥:統(tǒng)計(jì)患者術(shù)中低溫、術(shù)中寒戰(zhàn)、心肌缺血、心律失常發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)蘇指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組復(fù)蘇指標(biāo)比較

2.2 兩組圍術(shù)期體溫比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組圍術(shù)期體溫比較

2.3 兩組不同時(shí)間凝血功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間凝血功能指標(biāo)比較

2.4 兩組不同時(shí)間GCQ評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組不同時(shí)間GCQ評(píng)分比較(分,

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

闌尾炎是臨床多發(fā)性急腹癥之一,急性闌尾炎可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為化膿性闌尾炎伴闌尾周圍炎,若不及時(shí)治療,隨著病情發(fā)展,可能導(dǎo)致機(jī)體穿孔、闌尾壞疽甚至休克,影響患者生命健康[4]。腹腔鏡闌尾切術(shù)是治療闌尾炎的主要方式之一,需對(duì)患者行全身麻醉[5]。但全麻藥物可致機(jī)體處于松弛狀態(tài),抑制位于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞,加之全麻藥能夠擴(kuò)張血管,使機(jī)體產(chǎn)熱減少散熱增加,患者出現(xiàn)不同程度的體溫下降[6]。臨床通常采取常規(guī)干預(yù)措施對(duì)患者進(jìn)行保溫干預(yù),但其內(nèi)容較單一,可能會(huì)延長(zhǎng)患者蘇醒時(shí)間[7]。復(fù)合保溫護(hù)理是一種綜合性的干預(yù)措施,通過(guò)多角度對(duì)患者實(shí)施保溫措施,調(diào)節(jié)維持體溫穩(wěn)定,為患者創(chuàng)造較溫暖的環(huán)境,加溫沖洗液及灌洗液,減少熱量丟失。

在生理狀態(tài)下,人體能通過(guò)下丘腦調(diào)節(jié)機(jī)體體溫,維持正常的生理代謝,全身麻醉后,藥物使下丘腦處于麻醉狀態(tài),抑制了體溫調(diào)節(jié)中樞,周圍血管擴(kuò)張,產(chǎn)熱減少,散熱增加。肌松藥使得全身骨骼肌松弛,通過(guò)消除肌緊張,降低機(jī)體產(chǎn)熱[8]。術(shù)中及術(shù)后,復(fù)合組體溫水平均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05);復(fù)合組BIS恢復(fù)時(shí)間、完全清醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于常規(guī)組(P<0.05)。表明復(fù)合保溫護(hù)理可有效維持機(jī)體溫度,縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。分析原因:在手術(shù)過(guò)程中對(duì)輸注液體及沖洗液進(jìn)行加溫,為患者鋪電熱毯等措施,減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),保證其體溫處于平穩(wěn)狀態(tài)[9];其次,復(fù)合保溫護(hù)理可在患者實(shí)施麻醉和皮膚消毒前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度,避免患者因暴露肌膚而導(dǎo)致機(jī)體與外界環(huán)境溫差過(guò)大;通過(guò)醫(yī)用電熱毯和充氣式可控保溫毯為患者營(yíng)造舒適且溫暖的環(huán)境,減少皮膚熱丟失。

在手術(shù)過(guò)程中所使用的麻醉藥物能患者影響體溫變化,與藥物的代謝密切相關(guān),當(dāng)患者處于低體溫時(shí),血流緩慢,細(xì)胞活性降低,麻醉復(fù)蘇延遲。本研究中,術(shù)后1 h,兩組APTT、PT、FIB均高于術(shù)前(P<0.05),且復(fù)合組高于常規(guī)組(P<0.05);術(shù)后1 h,兩組GCQ各維度評(píng)分均高于術(shù)前(P<0.05),且復(fù)合組高于常規(guī)組(P<0.05);復(fù)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。表明復(fù)合保溫護(hù)理可改善凝血功能,提高舒適度,降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因:復(fù)合保溫護(hù)理能將輸入患者體內(nèi)的靜脈液體、沖洗液等進(jìn)行有效升溫加熱,降低因患者體溫下降而導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)不良的應(yīng)激反應(yīng),促使患者機(jī)體溫度在手術(shù)過(guò)程中仍能保持在正常的水平[10]。謝珣[11]研究表明,對(duì)卵巢囊腫患者行腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施術(shù)中綜合保溫護(hù)理,可促進(jìn)術(shù)后蘇醒,維持體溫恒定,降低因全身麻醉對(duì)體溫調(diào)節(jié)的影響,通過(guò)不同干預(yù)措施解決單一保溫而導(dǎo)致的血壓降低、體溫下降等不良反應(yīng),減少應(yīng)激反應(yīng),提高患者圍術(shù)期舒適度。

綜上所述,復(fù)合保溫護(hù)理干預(yù)能夠改善腹腔鏡闌尾切術(shù)患者的體溫水平,縮短BIS恢復(fù)時(shí)間、完全清醒時(shí)間、拔管時(shí)間,提高舒適度,改善凝血功能,減少并發(fā)癥。