馬文靜,史陽陽,張曉瑩*

(1.山東省立第三醫(yī)院 山東濟(jì)南250031;2.濟(jì)南市第四人民醫(yī)院)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見的一種治療手術(shù),該技術(shù)用人工髖關(guān)節(jié)假體替換患者病變或損傷的股骨頭及髖臼,最終達(dá)到恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能、緩解患者疼痛的目的,該技術(shù)主要應(yīng)用于股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等骨科疾病并取得良好的治療效果,獲得廣泛認(rèn)可。同時(shí),全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科四級(jí)手術(shù),該手術(shù)操作復(fù)雜,術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、術(shù)后肌肉萎縮等并發(fā)癥,若未得到及時(shí)有效干預(yù)會(huì)影響預(yù)后,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)終身殘疾,故全髖關(guān)節(jié)術(shù)后實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)意義重大[1]。臨床針對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)教育與護(hù)理具有一定指導(dǎo)作用,但未明確患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,同時(shí)全髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)是一個(gè)痛苦且漫長的過程,多數(shù)患者無法一直延續(xù)康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理相關(guān)措施,往往恢復(fù)情況難以達(dá)到預(yù)期[2]。隨著護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,基于App的遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理被廣泛應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者,對(duì)比常規(guī)康復(fù)教育與護(hù)理,該護(hù)理模式便捷程度高、綜合性較強(qiáng),在改善預(yù)后方面優(yōu)勢(shì)顯著[3]。鑒于此,本研究對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施微信App遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理,探討其可行性及實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月31日106例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):可完整提供本研究涉及相關(guān)資料者;X線、CT等影像學(xué)檢查符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征者;具備正常溝通與交流能力者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并影響認(rèn)知功能的精神疾病者;既往髖關(guān)節(jié)多次損傷者;不配合研究者;合并偏癱等肢體功能障礙疾病者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各53例。對(duì)照組男30例、女23例,年齡(57.19±7.12)歲;實(shí)驗(yàn)組男33例、女20例,年齡(57.28±7.16)歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理。住院期間由主治醫(yī)師進(jìn)行康復(fù)教育,告知術(shù)后不宜長期制動(dòng),鼓勵(lì)患者盡早開展康復(fù)訓(xùn)練并告知相關(guān)注意事項(xiàng),住院期間輔助患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施微信App遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理。

1.2.2.1 康復(fù)評(píng)定 首先根據(jù)《康復(fù)評(píng)定學(xué)》給予患者科學(xué)康復(fù)評(píng)定,包括測(cè)量患者下肢肌力、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力等,隨后依據(jù)評(píng)定結(jié)果制訂科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

1.2.2.2 手機(jī)微信App使用 術(shù)后住院期間,護(hù)理人員或家屬協(xié)助患者使用微信App發(fā)送圖片、文字、視頻、語音等,告知術(shù)后居家康復(fù)期間可通過微信與護(hù)理人員聯(lián)系,對(duì)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃有任何問題均可及時(shí)溝通,同時(shí)告知患者定期拍攝視頻,匯報(bào)康復(fù)訓(xùn)練完成情況。

1.2.2.3 實(shí)施康復(fù)護(hù)理 第一階段(術(shù)后1～3 d):護(hù)理人員指導(dǎo)患者取正確體位,患肢保持外展中立位,髖關(guān)節(jié)不能內(nèi)旋內(nèi)收,可在雙腿之間放置外展墊,以防髖關(guān)節(jié)脫位;密切觀察創(chuàng)口引流液顏色及性質(zhì)并詳細(xì)記錄;鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)肢體,防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋,進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及股四頭肌等長收縮,預(yù)防血栓形成。第二階段(術(shù)后8～14 d):護(hù)理人員通過微信App與患者及家屬積極溝通,指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,床邊坐起,腳踩小凳,屈髖90°。陸續(xù)完成以下訓(xùn)練:床上支撐膝關(guān)節(jié)彎曲,將術(shù)側(cè)腳滑向臀部,彎曲膝蓋并保持腳跟在床上,以床為支撐的膝關(guān)節(jié)彎曲;不要讓膝蓋向內(nèi)滾動(dòng);膝蓋保持最大限度彎曲位置5～10 s,伸直術(shù)肢,重復(fù)10次,每組3 min,3～4組/d;髖外展訓(xùn)練,將術(shù)肢滑向一側(cè),再滑回,重復(fù)10次,每次90 s,3～4組/d;直腿抬高,收緊大腿肌肉,膝蓋在床上完全伸直,抬離床面約20 cm,保持5～10 s,慢慢放下腿,重復(fù)進(jìn)行,每組做到感覺大腿疲勞為宜,3組/d。第三階段(術(shù)后2周):通過微信App指導(dǎo)患者完成下肢力量訓(xùn)練,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練(滑動(dòng)屈髖屈膝、抬腿屈髖屈膝、外展訓(xùn)練),體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等,后續(xù)逐漸增加站立訓(xùn)練與步行訓(xùn)練,并逐漸增加訓(xùn)練難度,如上下樓梯訓(xùn)練和穩(wěn)定性訓(xùn)練(站立髖后伸訓(xùn)練、站立髖外展、站立抬腿等)。護(hù)理人員定期向患者推送髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)相關(guān)事項(xiàng),告知患者術(shù)后半年內(nèi)不可下蹲、蹺二郎腿、盤腿、側(cè)臥等。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前后日常生活活動(dòng)能力(ADL)[4]評(píng)分。ADL總分100分,100分、71～99分、46～70分、21～45分、0～20分分別代表獨(dú)立、輕度障礙、中度依賴、重度依賴、完全依賴,評(píng)估時(shí)間為護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月、護(hù)理2個(gè)月。②比較兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Harris)、牛津髖關(guān)節(jié)評(píng)分(OHS)評(píng)分。Harris總分100分,≥90分為功能狀況好、80～89分為功能好、70～79分為功能尚可、<70分為功能較差[3,5]。OHS由12個(gè)問題組成,每一項(xiàng)從最小難度或最輕～最大難度或最重分別計(jì)1～5分,總分60分,其中疼痛評(píng)分30分、功能評(píng)分30分,評(píng)分最高60分,最低12分,評(píng)分越高表示患者功能障礙越嚴(yán)重[6]。評(píng)估時(shí)間為護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月、護(hù)理2個(gè)月。③比較兩組護(hù)理前后簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[7]評(píng)分。SF-36包括生理職能、心理功能、軀體職能、總體健康4個(gè)維度,每個(gè)維度總分100分,評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越高。評(píng)估時(shí)間為護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月。④比較兩組依從率。完全依從:可嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行訓(xùn)練,積極配合護(hù)理,無抵觸情緒;部分依從:基本可遵醫(yī)囑訓(xùn)練,無法主動(dòng)配合護(hù)理,偶有抵觸情緒;不依從:無法遵守醫(yī)囑訓(xùn)練,被動(dòng)配合護(hù)理,抵觸情緒嚴(yán)重[8]。依從率(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后ADL評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后ADL評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后Harris、OHS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后Harris、OHS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較(分,

2.4 兩組依從率比較 見表4。

表4 兩組依從率比較(例)

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見手術(shù),該手術(shù)置換的髖關(guān)節(jié)假體雖能代替部分髖關(guān)節(jié)功能,但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥,原因在于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大多為高齡患者,骨關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重退化及勞損,多數(shù)患者伴有長期肢體制動(dòng)期,因此術(shù)后給予科學(xué)干預(yù)意義重大[9]。

目前,骨科臨床為預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥采取的措施多為術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和常規(guī)護(hù)理等,康復(fù)干預(yù)限于圍術(shù)期及術(shù)后住院期間,而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)周期和康復(fù)訓(xùn)練周期較長,術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)存在個(gè)體差異,故術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)與常規(guī)護(hù)理等在實(shí)際應(yīng)用中存在缺陷[10]。隨著護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累及現(xiàn)代科技技術(shù)的進(jìn)步,臨床工作者逐漸認(rèn)識(shí)到護(hù)理與手機(jī)相關(guān)App結(jié)合的重要性,基于App的遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理被廣泛應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者,其干預(yù)效果得到廣泛認(rèn)可。徐秋月等[11]在研究中明確提出,聯(lián)合手機(jī)App實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換患者的術(shù)后護(hù)理效果良好,能夠促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

本研究康復(fù)訓(xùn)練措施分3個(gè)階段實(shí)施,第一階段康復(fù)訓(xùn)練主要在患者術(shù)后住院期間完成,通過鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)術(shù)肢,預(yù)防并發(fā)癥,為后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。第二階段訓(xùn)練主要通過手機(jī)微信App遠(yuǎn)程指導(dǎo)完成,最大限度增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度,強(qiáng)調(diào)減重狀態(tài)下的開鏈及閉鏈運(yùn)動(dòng)相結(jié)合,在改善患者股四頭肌離心及向心收縮控制力的同時(shí)能增強(qiáng)骨關(guān)節(jié)肌肉耐力[12]。第三階段康復(fù)訓(xùn)練也通過手機(jī)微信App遠(yuǎn)程指導(dǎo)完成,促進(jìn)術(shù)肢功能恢復(fù),幫助患者盡早回歸正常生活。護(hù)理人員能通過微信App了解患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況,適時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃,有利于提升訓(xùn)練效果。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組護(hù)理1、2個(gè)月Harris評(píng)分及ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),OHS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),護(hù)理2個(gè)月SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),結(jié)果提示對(duì)比常規(guī)護(hù)理及健康教育,微信App遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理在改善全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者預(yù)后方面效果更為理想。分析原因:在微信App輔助下,康復(fù)治療學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上形成的新型護(hù)理模式,該護(hù)理模式主張術(shù)后盡早介入康復(fù)干預(yù),最大限度恢復(fù)患肢或術(shù)肢功能,其中科學(xué)的康復(fù)評(píng)定能明確患者現(xiàn)階段膝關(guān)節(jié)功能情況(活動(dòng)度、肌力、肌張力等),依據(jù)其制訂的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃更具有針對(duì)性和安全性[13]。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組依從率高于對(duì)照組(P<0.01),提示微信App遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理能最大限度調(diào)動(dòng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的訓(xùn)練積極性,原因在于微信App遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理過程中患者與護(hù)理人員始終保持聯(lián)系,給予患者心理暗示,兼具監(jiān)督作用,故實(shí)驗(yàn)組護(hù)理依從度更高。

綜上所述,微信App遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理可改善全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能,提高依從性及生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。