鐘 瑜,謝小美,許淑梅

(贛南醫(yī)學(xué)院附屬興國醫(yī)院 江西興國342400)

糖尿病腎病作為糖尿病最常見的慢性微血管并發(fā)癥之一,也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因。該病主要由于腎單位、腎血管嚴(yán)重受損,隨著疾病進(jìn)展,腎間質(zhì)受累過度,誘發(fā)糖尿病腎病。糖尿病腎病多發(fā)于糖尿病病程超過5年的患者,早期癥狀多不明顯,隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)腎功能下降,如不及時控制病情,可引發(fā)慢性腎衰竭等疾病[1]。相關(guān)研究表明,在糖尿病腎病早期進(jìn)行有效的運(yùn)動有助于控制患者血糖水平[2]。目前臨床多以有氧運(yùn)動對糖尿病腎病患者進(jìn)行干預(yù),可改善患者生理、心理健康水平,增強(qiáng)心肺功能。但在實踐中發(fā)現(xiàn),單一的干預(yù)措施效果有限,導(dǎo)致部分患者干預(yù)效果出現(xiàn)較大差異[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),抗阻訓(xùn)練不僅可以增強(qiáng)患者肌肉力量,還可提高胰島素的敏感性,對糖尿病腎病患者的預(yù)后具有積極作用[4]?；诖?本研究旨在觀察有氧運(yùn)動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對糖尿病腎病患者血糖水平、腎功能及人體學(xué)指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年9月1日～2022年9月30日我院收治的103例糖尿病腎病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];患者知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1型糖尿病;合并惡性腫瘤、心力衰竭、嚴(yán)重感染等;精神疾病;合并認(rèn)知、心理障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組51例和觀察組52例。對照組男35例、女16例,年齡42～64(53.74±7.85)歲;糖尿病病程4～14(9.73±2.31)年,糖尿病腎病病程3～24(12.83±3.56)個月;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22～27(24.12±1.13)。觀察組男33例、女19例,年齡43～65(54.12±7.79)歲;糖尿病病程5～15(9.82±2.43)年,糖尿病腎病病程5～21(12.94±3.64)個月;BMI 22～28(25.12±1.31)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用有氧運(yùn)動進(jìn)行干預(yù)。具體措施:根據(jù)患者身體健康狀況、基本性格特點、目前興趣愛好等,征集意見統(tǒng)一后,由專業(yè)人員編排富有趣味、動作簡單的有氧健身操(舞蹈、瑜伽等)。當(dāng)患者掌握基本訓(xùn)練步驟、方法、注意事項后,在固定時間和約定地點進(jìn)行集體訓(xùn)練,每周3次。訓(xùn)練步驟:先以低沖擊的拉伸運(yùn)動及健美操步法進(jìn)行5 min熱身;進(jìn)行有氧舞蹈、低沖擊的健美操步等有氧運(yùn)動訓(xùn)練,時間20 min;在播放舒緩音樂的同時,患者以形體拉伸、瑜伽等形式進(jìn)行5 min的放松訓(xùn)練持續(xù)干預(yù)2個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施抗阻力運(yùn)動。具體措施:在專業(yè)人員指導(dǎo)下實施抗阻訓(xùn)練,雙臂上舉20次左右、利用彈力繩完成站立蹲起20次左右等,每次完成5組訓(xùn)練,期間休息1 min,可根據(jù)患者實際情況適當(dāng)增加抗阻重量。運(yùn)動前進(jìn)行5 min熱身,然后進(jìn)行30 min抗阻訓(xùn)練,休息5 min后結(jié)束,每2 d訓(xùn)練1次。持續(xù)干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①腎功能:干預(yù)前后,收集患者24 h內(nèi)尿液,其中腎小球濾過率(eGFR)水平采用高壓液相法檢測,尿白蛋白排泄率(UAER)水平采用免疫比濁法檢測,胱抑素C(Cys C)水平采用免疫透射比濁法進(jìn)行檢測。②血糖水平:干預(yù)前后抽取兩組患者靜脈血5 ml(空腹),檢測患者血清中糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)水平,檢測方法為葡萄糖氧化酶法。③人體學(xué)指標(biāo):干預(yù)前后對兩組患者進(jìn)行人體指標(biāo)學(xué)測量,包括上臂圍(MAC)、肱三頭肌皮褶厚度(TFS)及BMI。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后腎功能水平比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后腎功能水平比較

2.2 兩組干預(yù)前后血糖水平比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血糖水平比較

2.3 兩組干預(yù)前后人體指標(biāo)學(xué)比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后人體指標(biāo)學(xué)比較

3 討論

糖尿病腎病是指由遺傳、腎血流量升高、腎小球高灌注等因素引起的疾病,患者臨床多表現(xiàn)為面色蒼白、乏力等貧血癥狀,且易引發(fā)較嚴(yán)重的并發(fā)癥,如不及時干預(yù),可導(dǎo)致病情進(jìn)展為終末期腎病[5]。目前臨床多采用降血糖、控制血壓、降血脂等對癥支持治療,可緩解病情進(jìn)展,但受限于治療緩解及治療周期,可能會導(dǎo)致部分患者血糖水平控制效果不能達(dá)到臨床預(yù)期。相關(guān)研究表明,結(jié)合臨床治療采取積極有效的干預(yù)措施有助于控制病情進(jìn)展,對改善疾病預(yù)后具有積極作用[6]。長期的有氧運(yùn)動訓(xùn)練能夠增強(qiáng)葡萄糖轉(zhuǎn)磷酸化及肌糖原合成作用,從而改善葡萄糖代謝,進(jìn)而減少葡萄糖的消耗,降低胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān),從而改善胰島素敏感性,最終降低血糖水平;通過改善患者日?；顒臃绞?提高體力活動量和肌肉強(qiáng)度,但由于受到患者自身因素的影響,效果有待提高[7]?？棺栌?xùn)練是一種無氧運(yùn)動,通過特定肌群的收縮對抗外來阻力。能夠改善患者的胰島素抵抗和糖脂代謝,從而有助于調(diào)節(jié)血糖水平。此外,抗阻訓(xùn)練還可以快速增加肌肉的體積和力量,促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞膜表面的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白完成葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn),提高骨骼肌對葡萄糖的攝取和利用能力,從而進(jìn)一步降低血糖水平。抗阻訓(xùn)練對改善心肺功能和促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化也具有積極作用。因此,抗阻訓(xùn)練在控制血糖、增強(qiáng)肌肉力量和改善整體身體健康方面具有重要益處[3]。

神經(jīng)-體液-內(nèi)分泌機(jī)制系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)血糖水平的作用,糖尿病腎病患者因胰島素超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)而導(dǎo)致胰島素分泌相對不足,進(jìn)而引起血清中的高血糖不能充分的轉(zhuǎn)化為糖原[8]。葡萄糖主要依靠肌肉組織消耗,當(dāng)肌肉體積減少、肌肉力量降低時,肌肉對葡萄糖的利用度以及胰島素的敏感性和受體數(shù)量也隨之降低,進(jìn)而引發(fā)一系列代謝紊亂[9]。此外,長期的微炎癥狀態(tài)可能會對腎臟的濾過功能造成傷害,導(dǎo)致部分尿液中的高血糖不能迅速排出體外,隨之血液出現(xiàn)高血糖的狀態(tài)[10]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組FPG、2 hPG及HbA1c水平低于對照組(P<0.01),觀察組Cys C、UAER水平低于對照組(P<0.01),提示有氧運(yùn)動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可有效調(diào)節(jié)患者血糖水平,減輕腎功能損傷。有氧運(yùn)動可提升患者機(jī)體能量消耗,降低脂肪堆積率,提高胰腺分泌胰島素能力,提升骨骼肌攝取葡萄糖能力,患者通過長時間的有氧運(yùn)動可以增強(qiáng)心肺功能,提高機(jī)體組織對氧的利用率,減少因氧化過度和組織缺血引起的自由基產(chǎn)生。但需注意的是,有氧運(yùn)動對于葡萄糖攝取和胰島素敏感性的改善需要較長時間,故單純進(jìn)行有氧運(yùn)動效果有限[11-12]。進(jìn)行抗阻運(yùn)動時,收縮、缺氧狀態(tài)的骨骼肌可增加葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-4的動員,提高胰島素對葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-4的刺激,以提升其轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖的能力,改善胰島素抵抗[13-14]。抗阻訓(xùn)練還能通過運(yùn)動在短時間內(nèi)提升胰島素對葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)能力,并且在運(yùn)動后,肌肉對葡萄糖的攝取和利用可持續(xù)數(shù)小時,從而有效促進(jìn)血糖向肝糖原或肌糖原的轉(zhuǎn)化,有助于更好地控制血糖水平[15-16]。此外,抗阻訓(xùn)練還可通過運(yùn)動改善微血管擴(kuò)張、調(diào)節(jié)胰島素信號傳導(dǎo)等,有利于降低腎功能的損害。因此,有氧運(yùn)動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練較單一運(yùn)動更有優(yōu)勢[17]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組TFS、MAC及BMI水平均高于對照組(P<0.05),提示有氧運(yùn)動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可有效改善患者人體指標(biāo)學(xué)參數(shù)?？棺柽\(yùn)動能夠促進(jìn)肌原纖維蛋白的合成,增加肌原纖維和速肌纖維的橫截面積,從而維持骨骼肌功能,改善患者機(jī)體衰弱狀況。此外,抗阻運(yùn)動還能增強(qiáng)肌肉力量、提高肌肉協(xié)調(diào)性,有效預(yù)防肌肉的體積減少和力量降低,并提高肌肉對血糖的利用能力[18];同時可增加肌肉纖維數(shù)量及體積,燃燒機(jī)體多余脂肪,以維持患者體重,改善BMI等人體指標(biāo)學(xué)參數(shù)[19]。但本研究缺乏對阻力運(yùn)動可能機(jī)制的深入分析,可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)差異,后續(xù)應(yīng)完善相關(guān)指標(biāo),為臨床治療糖尿病腎病患者提供更客觀的參考。

綜上所述,對于糖尿病腎病患者,抗阻訓(xùn)練結(jié)合有氧運(yùn)動具有良好的效果,能夠有效調(diào)節(jié)和控制血糖水平,降低腎功能損傷,并改善人體指標(biāo)學(xué)參數(shù),值得在臨床推廣應(yīng)用。然而,本研究樣本數(shù)量有限,觀察指標(biāo)也存在一定的局限性,干預(yù)時間較短,無法對隨訪患者的長期運(yùn)動效果進(jìn)行全面跟蹤,有待后續(xù)進(jìn)一步深入研究。