吳鳳蘭,潘潔瓊,朱小玲,周 鈴

(東莞市大朗醫(yī)院 廣東東莞523770)

四肢閉合性骨折是骨科常見(jiàn)疾病,常發(fā)生于中年及老年人群,患者骨折后,由于創(chuàng)面滲透液體,需長(zhǎng)期臥床,活動(dòng)量減少,而靜脈及淋巴回流受阻及功能訓(xùn)練過(guò)度等均會(huì)造成術(shù)后肢體腫脹,若未得到及時(shí)治療,易出現(xiàn)骨筋膜室綜合征[1]。臨床通常采取手術(shù)治療,但由于手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大,會(huì)使患者受傷部位受到更嚴(yán)重的刺激,加重患處腫脹[2]。若患者腫脹長(zhǎng)期存在,會(huì)對(duì)其肢體末梢血液循環(huán)造成嚴(yán)重影響,若組織內(nèi)的壓力接近動(dòng)脈血壓時(shí)會(huì)影響血供,使局部組織缺血壞死,以致肢體后期發(fā)生不同程度的痙攣。由于無(wú)法及時(shí)供應(yīng)血氧,影響骨折及手術(shù)切口恢復(fù),甚至還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,降低患者的生活質(zhì)量。前瞻性護(hù)理作為一種在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新型護(hù)理方法,在護(hù)理問(wèn)題發(fā)生前收集資料,并根據(jù)已知的科學(xué)理論、臨床經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)做出科學(xué)評(píng)估,可有預(yù)見(jiàn)性地提出問(wèn)題、實(shí)施科學(xué)有效的前瞻性護(hù)理措施。EERIE為(Education)、抬高患肢(Elevate)、休息(Rest)、冰敷(Ice)、緊急的(Emergency)。分別代表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的5種方法,可有效降低四肢閉合性骨折的腫脹程度,為四肢閉合性骨折腫脹的前瞻性護(hù)理提供有效的臨床依據(jù)。本研究旨在探討EERIE前瞻性護(hù)理對(duì)四肢閉合性骨折患者肢體腫脹程度及護(hù)理滿意度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年12月1日～2022年12月31日收治的100例四肢閉合性骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中四肢閉合性骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);伴有骨折處疼痛腫脹癥狀;經(jīng)X線檢查確診為閉合性骨折;可進(jìn)行正常溝通;愿意定期配合隨訪;簽署知情同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn):開(kāi)放性骨折者;四肢閉合性骨折,已發(fā)生Ⅲ度腫脹者;嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙,無(wú)法正常溝通者;臨床資料不完整者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例,對(duì)照組男35例、女15例,年齡5～87(58.61±2.31)歲。觀察組男35例、女15例,年齡4～89(58.58±2.41)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,給予常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物及冰敷護(hù)理,囑患者抬高患肢,在患者圍術(shù)期及出院當(dāng)天進(jìn)行健康教育。

1.2.2 觀察組 給予EERIE前瞻性護(hù)理。由科室主任、管床醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組建團(tuán)隊(duì),管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者個(gè)案資料的收集和篩選,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)納入對(duì)象進(jìn)行前瞻性腫脹護(hù)理措施落實(shí)及健康指導(dǎo);制訂前瞻性四肢骨折腫脹護(hù)理流程及標(biāo)準(zhǔn),并對(duì)參與人員進(jìn)行培訓(xùn),確保查房質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。責(zé)任護(hù)士落實(shí)計(jì)劃,由上級(jí)護(hù)士進(jìn)行質(zhì)控,對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理主要內(nèi)容:①教育(E):指導(dǎo)患者骨折后早期注意事項(xiàng),引導(dǎo)患者積極進(jìn)行功能訓(xùn)練,包括受創(chuàng)肢體的肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)。向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí),可通過(guò)宣傳視頻、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、床邊一對(duì)一示范等方法進(jìn)行,以提高患者及家屬對(duì)疾病的了解程度。②抬高患肢(E):肢體位置應(yīng)低于心臟水平位擺放,使重力轉(zhuǎn)化為動(dòng)力因素,促進(jìn)腫脹消除。③休息(R):骨折后早期休息制動(dòng),使用石膏或夾板進(jìn)行固定,限制受創(chuàng)肢體的活動(dòng),減少出血,減緩肢體的腫脹及疼痛,防止損傷加重,必要時(shí)使用拐杖輔助行走,可降低患肢負(fù)重。④冰敷(I):設(shè)計(jì)冰敷固定帶一人一用,以75%酒精與生理鹽水配制為140 ml冰沙,在患者閉合性骨折或術(shù)后72 h內(nèi)冰敷,3次/d,每次20 min。每次冰敷結(jié)束后需詢(xún)問(wèn)患者舒適度,檢查局部肢體皮膚及腫脹情況。⑤緊急情況(E):對(duì)嚴(yán)重肢體腫脹患者,需警惕骨筋膜室綜合征,及時(shí)通知醫(yī)生處理,如肢端腫脹且有血液循環(huán)障礙,檢查夾板、石膏等外固定物是否過(guò)緊,若過(guò)緊應(yīng)及時(shí)解除壓迫。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前、護(hù)理3 d后、護(hù)理7 d后肢體腫脹程度:采用《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),正常為無(wú)腫脹,指壓無(wú)凹陷;Ⅰ度為局部腫脹較輕,指壓無(wú)明顯凹陷;Ⅱ度為腫脹明顯,皮膚紋理尚平順,指壓有明顯凹陷;Ⅲ度為腫脹明顯,皮膚紋理伸張,緊張發(fā)亮,甚至出現(xiàn)張切口性水泡。②比較兩組護(hù)理前、護(hù)理3 d后、護(hù)理7 d后疼痛程度:采用數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS)[4],將疼痛程度以0～10共11個(gè)數(shù)字表示,受測(cè)者根據(jù)個(gè)人疼痛感受以數(shù)字記號(hào)表示,0分說(shuō)明患者無(wú)痛;1～3分說(shuō)明患者疼痛程為度輕度;4～6分說(shuō)明患者疼痛程度為中度;7～10分說(shuō)明患者疼痛程度為重度。③比較兩組護(hù)理前、護(hù)理1周、2周后日常生活活動(dòng)能力:采用Barthel指數(shù)量表[5]評(píng)價(jià)患者的自理能力,評(píng)估項(xiàng)目包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、移動(dòng)(床←→椅)、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目,滿分為100分,分值越高表明患者自理能力越好?？偡帧?0分為重度依賴(lài),總分41～60分為中度依賴(lài),總分61～99分為輕度依賴(lài),總分100分為無(wú)需依賴(lài)。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率:記錄兩組骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓形成發(fā)生情況,并發(fā)癥總發(fā)生率(%)=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組護(hù)理滿意度:采用本院自擬的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表,對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分為100分,滿意為90～100分,一般滿意為70～89分,不滿意為≤69分,分?jǐn)?shù)越高表明患者滿意度越好。總滿意度(%)=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間肢體腫脹程度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間肢體腫脹程度比較[例(%)]

2.2 兩組不同時(shí)間肢體疼痛程度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間肢體疼痛程度比較[例(%)]

2.3 兩組不同時(shí)間Barthel指數(shù)比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間Barthel指數(shù)比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.5 兩組護(hù)理滿意度情況比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

骨折的誘發(fā)因素包括暴力作用、交通事故等,外力作用會(huì)破壞骨骼原有的完整性,導(dǎo)致骨骼部分或完全斷裂并引發(fā)一系列機(jī)體生理或病理反應(yīng),造成機(jī)體活動(dòng)受限或功能障礙等[6-7]。此外,由于機(jī)體遭受創(chuàng)傷,全身或局部會(huì)釋放出炎性因子,刺激中樞神經(jīng)發(fā)出疼痛信號(hào),且由于疼痛反射性造成肌肉痙攣,導(dǎo)致靜脈及淋巴管血液回流障礙,血管通透性增加,發(fā)生組織間水腫[8]。目前,有研究表明,傳統(tǒng)臨床護(hù)理缺乏規(guī)范性,主要依靠護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)及能力,效果較差。

前瞻性護(hù)理可通過(guò)大量可靠文獻(xiàn),結(jié)合自身工作需求和經(jīng)驗(yàn)對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行分析,是一種科學(xué)的干預(yù)措施[9]。四肢骨折患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義,但不合理的鎮(zhèn)痛方法會(huì)增加患者下肢深靜脈血栓形成及并發(fā)癥發(fā)生率,影響預(yù)后[10-11]。前瞻性護(hù)理對(duì)每位患者的性格特征及受教育程度進(jìn)行有效評(píng)估,可依據(jù)患者實(shí)際需求為其提供相應(yīng)的健康教育,同時(shí)術(shù)后功能鍛煉可糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知,緩解其心理焦慮,進(jìn)而提升對(duì)疾病的治療信心和依從性[12-13]。此外,本研究對(duì)傳統(tǒng)硬冰冰敷方法進(jìn)行改良,具有更好的可塑性,局部冰敷貼的服帖性更好,且冰敷固定帶的設(shè)計(jì)可讓患者患處得到全方位冰敷,提高局部冰敷效果[14]。肌肉收縮和肢體活動(dòng)能促進(jìn)淋巴血液回流,進(jìn)而促進(jìn)消腫,對(duì)嚴(yán)重肢體腫脹患者,需警惕骨筋膜綜合征,對(duì)肢端有血液循環(huán)障礙的患者,需檢查夾板、石膏等外固定物是否過(guò)緊,若固定過(guò)緊應(yīng)及時(shí)解除壓迫[15]。家屬的認(rèn)知往往直接影響患者社會(huì)、家庭的支持度,對(duì)家屬進(jìn)行教育可有效改善其認(rèn)知,為患者提供更好的康復(fù)環(huán)境,有助于督促患者按時(shí)完成康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)提高治療依從性具有重要意義[16]?；颊呋贾Ц吆?在重力的作用下,靜脈血更容易從肢體端回流至心臟,可減少深靜脈血栓閉塞引起的回流障礙,減輕下肢水腫及下肢疼痛癥狀;相反,若下肢下垂,在重力作用下會(huì)加重靜脈回流受阻,進(jìn)一步加重癥狀[17]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理3、7 d后,觀察組肢體腫脹程度輕于對(duì)照組(P<0.05);護(hù)理3、7 d后,觀察組疼痛程度低于對(duì)照組(P<0.05);護(hù)理2周后,觀察組中度依賴(lài)程度低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。表明EERIE前瞻性護(hù)理有助于減輕四肢閉合性骨折患者的肢體腫脹程度,提高患者的自理能力,滿意度較高。