申寶紅,范會(huì)麗,王榮榮,王偉新

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南新鄉(xiāng)453100)

腮腺位于人體兩側(cè)面頰近耳垂,是人體最大的唾液腺。腮腺腫瘤中以良性多見,目前臨床多實(shí)施手術(shù)治療,但腮腺腫瘤手術(shù)切除后易形成瘢痕組織、凹陷畸形等,影響面部美觀度,降低患者生活質(zhì)量[1-2]。協(xié)同護(hù)理模式是鼓勵(lì)患者和家屬參與疾病治療和康復(fù)護(hù)理中的護(hù)理模式,不僅是護(hù)士、患者和家屬之間的協(xié)同,也將更多資源整合,為患者提供有效的治療與護(hù)理[3-4]。本研究將協(xié)同護(hù)理應(yīng)用于腮腺腫瘤手術(shù)患者中,分析其對患者術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年6月1日～2023年3月31日收治的102例腮腺腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床診斷為腮腺良性腫瘤;②接受手術(shù)切除治療;③意識清醒,可正常溝通交流;④資料完整,對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神障礙及其他無法正常交流者;②合并重要器官嚴(yán)重功能障礙者;③合并其他惡性腫瘤者。隨機(jī)分為對照組和觀察組各51例。對照組男20例、女31例,年齡32～70(52.33±6.37)歲;病程2～11(4.13±1.60)年;腺淋巴瘤24例,多形性腺瘤27例。觀察組男22例、女29例,年齡35～72(52.41±6.88)歲;病程3～10(4.10±1.38)年;腺淋巴瘤26例,多形性腺瘤25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①健康教育:入院后護(hù)理人員向患者及家屬進(jìn)行腮腺瘤疾病治療及護(hù)理相關(guān)知識教育,糾正患者錯(cuò)誤觀念,緩解其不良情緒。②心理干預(yù):護(hù)理人員通過與患者的溝通了解其存在的不良情緒,通過情緒轉(zhuǎn)移法幫助患者改善焦慮、抑郁情緒。③生活指導(dǎo):護(hù)理人員根據(jù)患者日常習(xí)慣及疾病情況為其制訂飲食、運(yùn)動(dòng)方案。④術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防:術(shù)后常規(guī)進(jìn)行藥物干預(yù)、充分負(fù)壓引流、合理局部加壓和引流管護(hù)理,加強(qiáng)病情觀察,預(yù)防并發(fā)癥。⑤出院指導(dǎo):護(hù)理人員在患者出院前向患者說明出院后護(hù)理要點(diǎn)及復(fù)查時(shí)間,以電話、微信等方式進(jìn)行隨訪調(diào)查。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合協(xié)同護(hù)理干預(yù)。①組建協(xié)同護(hù)理小組?？谇煌饪谱o(hù)士長為組長,小組成員包括口腔外科主管護(hù)師及以上層級的護(hù)理人員5名、主治醫(yī)師1名、心理咨詢師1名。協(xié)同護(hù)理小組的團(tuán)隊(duì)成員均經(jīng)過培訓(xùn)及專業(yè)訓(xùn)練,培訓(xùn)內(nèi)容主要為腮腺腫瘤患者護(hù)理要點(diǎn)、如何與患者及家屬進(jìn)行有效溝通、協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用等。通過查閱文獻(xiàn)、結(jié)合專家建議,確定患者協(xié)同護(hù)理干預(yù)方案,包括院內(nèi)干預(yù)、院外隨訪。②院內(nèi)干預(yù)。a.強(qiáng)化協(xié)同認(rèn)知:協(xié)同護(hù)理小組團(tuán)隊(duì)成員評估患者及家屬對腮腺腫瘤認(rèn)知情況,針對患者對治療相關(guān)認(rèn)知不足給予疾病知識與治療等相關(guān)訊息的健康教育。小組成員進(jìn)行組內(nèi)討論后,制作針對該患者在腮腺腫瘤圍術(shù)期及出院后的護(hù)理健康知識手冊,包括腮腺腫瘤治療方法、術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)等,向患者及家屬發(fā)放手冊并使用通俗易懂的語言講解手冊內(nèi)容。引導(dǎo)患者參與健康講座,以彌補(bǔ)疾病治療及護(hù)理相關(guān)知識的不足、糾正認(rèn)知誤區(qū)。科室組織的健康講座頻率保證每周2次,每次約45 min。指導(dǎo)家屬在日常生活中與患者加強(qiáng)溝通交流,了解其知識缺陷并再次給予健康教育,在日常護(hù)理中加強(qiáng)家屬對治療的重視度,強(qiáng)調(diào)家庭支持、家屬的鼓勵(lì)和監(jiān)督作用對患者疾病康復(fù)的重要性。b.協(xié)同?？谱o(hù)理:加強(qiáng)患者術(shù)后疼痛管理,豐富疼痛知識科普形式,除常規(guī)口頭健康教育外,在病區(qū)內(nèi)增加宣傳欄或宣傳畫、指導(dǎo)患者評估疼痛、了解疼痛的危害及控制疼痛的方法,護(hù)理人員術(shù)后3 d每4 h評估1次患者疼痛程度,并根據(jù)評估結(jié)果采用藥物與非藥物結(jié)合的方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)。輕度疼痛者可指導(dǎo)其使用非藥物療法鎮(zhèn)痛,如音樂干預(yù)、呼吸放松療法等;中度疼痛患者采用非藥物療法結(jié)合鎮(zhèn)痛泵;重度疼痛患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。加強(qiáng)患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防,術(shù)后充分負(fù)壓引流,合理進(jìn)行局部加壓,加強(qiáng)患者飲食管理,必要時(shí)進(jìn)行抗膽堿藥物治療。c.患者、家屬技能培訓(xùn):小組成員開展患者及家屬情景模擬演練,每周1～2次,每次1 h。小組成員指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉、切口清潔、引流管觀察等方法,向患者及家屬講解腮腺腫瘤護(hù)理要點(diǎn)并進(jìn)行示范,演示后邀請患者及家屬獨(dú)立操作,并在日常查房時(shí)進(jìn)行提問,幫助鞏固疾病知識,直至患者和家屬可進(jìn)行獨(dú)立操作。d.協(xié)同心理護(hù)理:護(hù)理人員傾聽患者及家屬主訴,了解患者心理狀態(tài),獲取患者家屬對疾病的想法和態(tài)度,了解患者期望及心理動(dòng)態(tài)變化,在心理咨詢師的指導(dǎo)下對患者進(jìn)行情緒放松訓(xùn)練。為患者及家屬播放腮腺腫瘤成功治療及恢復(fù)的案例視頻,當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)時(shí),給予鼓勵(lì)。利用微信平臺(tái)組建患者同疾病微信群,鼓勵(lì)患者及家屬在群內(nèi)積極分享自身治療經(jīng)驗(yàn),與其他病友及家屬互相勉勵(lì)。在患者出院前指導(dǎo)患者及其家屬情緒放松或轉(zhuǎn)移不良情緒的方法并錄制微視頻推送至微信中,方便患者及家屬查閱。③院外隨訪。護(hù)理人員在電話隨訪、家訪及微信群等方式基礎(chǔ)上,增加微信線上交談會(huì),會(huì)議由護(hù)理人員舉辦,每周進(jìn)行1次,每次30 min,鼓勵(lì)患者及家屬分享出院后疾病恢復(fù)進(jìn)展及護(hù)理方法。電話隨訪每月2次,家訪每月1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥:包括涎瘺、面神經(jīng)損傷、Frey綜合征及耳周感覺異常。②生活質(zhì)量:采用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[5]評估比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量,量表共涉及26個(gè)問題,每個(gè)問題評分1～5分,每個(gè)領(lǐng)域均采用百分制評估。分?jǐn)?shù)越高表明生存質(zhì)量越高。該量表Cronbach′s α為0.90,信效度良好。③自我護(hù)理能力:采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[6]評估比較兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力。該量表為他評量表,由護(hù)理人員評價(jià),共包含43個(gè)條目,每個(gè)條目0～4分,評分越高表明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。量表Cronbach′s α為0.90,重測信度為0.91。④護(hù)理滿意度:采用本科室自制護(hù)理滿意度量表。該量表由護(hù)士長進(jìn)行評價(jià),統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度。量表在聽取護(hù)理專家意見和建議后,確定了針對健康教育、護(hù)理服務(wù)、服務(wù)技術(shù)及總體評價(jià)4項(xiàng)內(nèi)容的評分,具有良好的效度及信度檢驗(yàn),該量表滿分100分。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

腮腺腫瘤患者多采用保留面神經(jīng)的全葉摘除手術(shù)或腮腺淺葉手術(shù)治療,該術(shù)式能減少腮腺腫瘤復(fù)發(fā)率,但切除范圍較大,破壞了患者外觀的美容及對稱性[7]。協(xié)同護(hù)理干預(yù)通過醫(yī)-護(hù)-患的共同參與,對患者進(jìn)行全方位管理,已應(yīng)用于臨床多個(gè)科室,且效果確切。本研究將其應(yīng)用于腮腺腫瘤患者,探討其對患者的影響。

本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明協(xié)同護(hù)理干預(yù)能減少腮腺腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥,與洪梓嶺[8]研究結(jié)果一致。分析原因:協(xié)同護(hù)理起到了健康教育的反饋?zhàn)饔肹9],通過醫(yī)護(hù)患和家屬的協(xié)作,達(dá)到患者主動(dòng)預(yù)防、家屬監(jiān)督,提高了患者及家屬的腮腺腫瘤術(shù)后功能康復(fù)鍛煉、切口清潔、引流管觀察等技能訓(xùn)練,有效避免了術(shù)后分泌物和出血造成的切口感染,加強(qiáng)了腮腺腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的觀察和預(yù)防,同時(shí)健康的生活方式也促進(jìn)了患者早日康復(fù),因此患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低。本研究結(jié)果證實(shí),加強(qiáng)腮腺腫瘤術(shù)后并發(fā)癥觀察、做到盡早干預(yù)和治療,能有效預(yù)防并發(fā)癥,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

醫(yī)護(hù)人員對患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)注需包括患者心理功能、社會(huì)功能等多方面以及生活質(zhì)量[10-11]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組患者WHOQOL-BREF各項(xiàng)得分均高于對照組(P<0.01),表明協(xié)同護(hù)理干預(yù)能改善腮腺腫瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量。分析原因:腮腺腫瘤發(fā)生于面部,患者術(shù)后多存在負(fù)性情緒,導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。本研究通過協(xié)同護(hù)理干預(yù),幫助患者通過多種渠道獲取疾病知識,患者得到更加專業(yè)和個(gè)性化的指導(dǎo),同時(shí)在心理咨詢師的指導(dǎo)下進(jìn)行情緒放松,糾正對腮腺腫瘤的不良認(rèn)知,提高心理應(yīng)對能力。且本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)了患者家屬健康教育,提高了家庭支持水平,強(qiáng)調(diào)了家屬的協(xié)同作用,在一定程度上提高了家屬參與疾病照護(hù)的積極性。

協(xié)同護(hù)理模式是基于Orem自我護(hù)理理論提出的一種新型護(hù)理模式,其強(qiáng)調(diào)在有限資源下最大限度鼓勵(lì)家庭成員參與患者疾病管理中,并充分發(fā)揮患者自我護(hù)理能力,家屬的參與可為患者提供家庭支持[12]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組ESCA各維度得分均高于對照組(P<0.01),且觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。說明協(xié)同護(hù)理干預(yù)能提高腮腺腫瘤患者術(shù)后自我護(hù)理能力及護(hù)理滿意度,與宋薇等[13]研究結(jié)果一致。分析原因:常規(guī)護(hù)理主要由護(hù)士主導(dǎo),并未強(qiáng)調(diào)家屬參與護(hù)理的作用。本研究在病區(qū)內(nèi)增加宣傳欄或宣傳畫、指導(dǎo)患者如何評估疼痛、加強(qiáng)疼痛評估和管理的健康教育,幫助患者評估術(shù)后疼痛及進(jìn)行針對性疼痛管理,有效緩解了患者術(shù)后疼痛和不良情緒,有利于提高護(hù)理滿意度。本研究通過面對面溝通、微信指導(dǎo)、健康手冊及健康講座等形式對患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo),并監(jiān)督其學(xué)習(xí)接受能力,形成管理閉環(huán)。同時(shí)通過組建患者微信群并增加微信線上交談會(huì),增強(qiáng)了同伴支持效果,提高患者疾病自我護(hù)理能力。

綜上所述,協(xié)同護(hù)理干預(yù)能減少腮腺腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥,有利于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量、提高患者自我護(hù)理能力及護(hù)理滿意度,值得臨床應(yīng)用。