張 靜,唐冰川,鹿文文,王玉華,楊朝霞

(山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 山東泰安271000)

護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科,臨床教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系著護(hù)生今后的臨床護(hù)理質(zhì)量[1]。臨床護(hù)理教育的改革需要注重實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力的培養(yǎng),把知識(shí)、能力和素養(yǎng)三大要素作為培養(yǎng)護(hù)理人才的目標(biāo)[2]。其中,有效的技能培訓(xùn)和良好的評(píng)價(jià)方法是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的基礎(chǔ)。迷你臨床演練評(píng)估(Mini-CEX)是評(píng)估學(xué)生臨床技能的形成性教學(xué)評(píng)價(jià)工具[3]。形成性評(píng)價(jià)又稱(chēng)過(guò)程性評(píng)價(jià),是在教學(xué)、培訓(xùn)過(guò)程中即時(shí)、動(dòng)態(tài)、重復(fù)地對(duì)學(xué)生的培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià),它的特點(diǎn)在于及時(shí)反饋評(píng)估結(jié)果,有利于強(qiáng)化和改進(jìn)學(xué)生的實(shí)操技巧。形成性評(píng)價(jià)規(guī)避了終結(jié)性評(píng)價(jià)只重視結(jié)果、評(píng)估滯后、形式單一、缺乏反饋、難以評(píng)價(jià)護(hù)生的臨床綜合能力等不足,更加適用于現(xiàn)代護(hù)理教育的改革需求[4]。其中,反饋是Mini-CEX形成性評(píng)價(jià)的焦點(diǎn),也是其具有持續(xù)改進(jìn)作用的機(jī)制[5]。由于Mini-CEX可以明確展示臨床帶教的階段性效果、護(hù)生的技能進(jìn)展情況、存在的問(wèn)題和改進(jìn)的方向,以及便于及時(shí)修正教學(xué)計(jì)劃、利于持續(xù)改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量而備受推崇。目前,Mini-CEX已廣泛應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中[6],但在護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用起步較晚,且主要用于實(shí)習(xí)生床邊護(hù)理能力以及新入職護(hù)士的急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)評(píng)估中[7],尚無(wú)評(píng)估護(hù)生臨床技能競(jìng)賽培訓(xùn)效果的報(bào)道。2022年11月～2023年1月,我院將優(yōu)化Mini-CEX形成性評(píng)價(jià)應(yīng)用于護(hù)生臨床技能競(jìng)賽培訓(xùn)的評(píng)價(jià)過(guò)程中,切實(shí)提高了護(hù)生的臨床技能實(shí)操能力?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2022年8月1日～2023年1月31日遴選參加護(hù)理臨床技能競(jìng)賽的20名本科護(hù)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡>18歲,能夠很好地配合本研究的問(wèn)卷調(diào)查;②到本院實(shí)習(xí)前已經(jīng)完成全日制護(hù)理本科專(zhuān)業(yè)全部課程的理論學(xué)習(xí),且考試合格;③在充分告知研究?jī)?nèi)容的情況下積極參與技能大賽培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①理論成績(jī)及技能操作成績(jī)不理想的護(hù)生;②不能積極參與本研究或身體原因中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 制訂優(yōu)化Mini-CEX評(píng)價(jià)量表 最初的Mini-CEX量表是緊扣住院醫(yī)師6大核心能力(照顧患者能力、醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床工作中繼續(xù)學(xué)習(xí)與提高、人際關(guān)系與溝通技巧、職業(yè)精神和執(zhí)業(yè)能力)所設(shè)計(jì)[8],不能完全適用于護(hù)理技能大賽的培訓(xùn)需求。對(duì)此,我們通過(guò)查閱文獻(xiàn)、專(zhuān)家咨詢(xún)和護(hù)生技能大賽要求重新設(shè)計(jì)Mini-CEX量表。優(yōu)化后的量表內(nèi)容如下:一般情況,包括患者姓名、性別、年齡、病程、診斷名稱(chēng)、病情程度等;主題內(nèi)容,包括護(hù)理訪談、體格檢查、護(hù)理評(píng)估、操作能力、圍術(shù)期護(hù)理、無(wú)菌觀念、人文溝通、組織效能、整體評(píng)價(jià)9個(gè)方面;教師評(píng)價(jià),包括操作技能難易度、執(zhí)行同樣技能培訓(xùn)的次數(shù)、教師觀察時(shí)間、反饋時(shí)間和教師評(píng)語(yǔ)等。量表各條目均采用9級(jí)Likert評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估,1～3分表示不符合要求;4～6分表示符合要求;7～9分表示表現(xiàn)優(yōu)秀。

1.2.2 師資培訓(xùn) 由護(hù)理部根據(jù)以往參賽經(jīng)驗(yàn)遴選帶教老師,成立培訓(xùn)小組。設(shè)總帶教老師1名,負(fù)責(zé)培訓(xùn)優(yōu)化Mini-CEX相關(guān)條目的具體內(nèi)容,使每名培訓(xùn)教師充分掌握優(yōu)化Mini-CEX的使用方法、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及反饋方法。護(hù)生的培訓(xùn)和Mini-CEX考核均由帶教教師負(fù)責(zé)。

1.2.3 護(hù)生培訓(xùn) 根據(jù)要求,臨床技能大賽分為理論測(cè)試和技能考核兩部分。其中理論測(cè)試成績(jī)占總分的10%,要求選手在健康評(píng)估室分析臨床護(hù)理案例,列出護(hù)理問(wèn)題,針對(duì)護(hù)理問(wèn)題制訂相應(yīng)的護(hù)理方案;技能考核成績(jī)占總分的90%,重點(diǎn)是模擬臨床情境,除在技能培訓(xùn)中心實(shí)訓(xùn)外,讓選手在內(nèi)科病房、外科病房、急診搶救室或ICU等對(duì)預(yù)先設(shè)定病情的患者實(shí)施連續(xù)有效的護(hù)理操作。

1.2.4 Mini-CEX考核 根據(jù)評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行考核。為期3個(gè)月的培訓(xùn)中,每次評(píng)估由2名培訓(xùn)教師同時(shí)參加考核,分階段挑選競(jìng)賽項(xiàng)目測(cè)試,由護(hù)生到床邊對(duì)患者進(jìn)行Mini-CEX條目護(hù)理。競(jìng)賽選手在培訓(xùn)期間每周接受1次測(cè)評(píng),每名護(hù)生考核時(shí)間10～15 min,記錄、對(duì)比實(shí)施Mini-CEX前后9個(gè)項(xiàng)目成績(jī)變化。同時(shí)為了使評(píng)價(jià)更加科學(xué)、公正,教師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)即刻反饋評(píng)價(jià)意見(jiàn),每名考核老師回饋、指導(dǎo)5 min左右。之后在2名考核老師直接觀察下,由護(hù)生到床邊對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估護(hù)理工作,每名考核老師即時(shí)現(xiàn)場(chǎng)回饋和指導(dǎo)5 min左右。

2 結(jié)果

本組護(hù)生實(shí)施Mini-CEX前后的考核成績(jī)比較見(jiàn)表1。

表1 本組護(hù)生實(shí)施Mini-CEX前后的考核成績(jī)比較(分,

3 討論

為了推動(dòng)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的改革,完善護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系,鞏固護(hù)生的基本理論、提升基本技能、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,教育部于2012年推出了高職技能大賽,并設(shè)立了護(hù)理技能競(jìng)賽項(xiàng)目,為護(hù)理專(zhuān)業(yè)的師生提供了一個(gè)拓展視野、展現(xiàn)技能、互相學(xué)習(xí)的平臺(tái)[9]。大賽是以臨床工作需求為導(dǎo)向,按照《護(hù)理技術(shù)》等護(hù)理崗位工作要求、依據(jù)循證護(hù)理的理念,對(duì)患者實(shí)施整體、連續(xù)、科學(xué)的護(hù)理措施[10]。近年來(lái),操作項(xiàng)目逐年增加,重點(diǎn)傾向于考查護(hù)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、評(píng)判性思維能力以及人文職業(yè)素養(yǎng)[11]。目前,護(hù)生技能競(jìng)賽培訓(xùn)的手段和方法逐漸增多,但Mini-CEX形成性評(píng)價(jià)應(yīng)用于護(hù)理技能競(jìng)賽培訓(xùn)的探索較少。

Mini-CEX形成性評(píng)價(jià)最初是用來(lái)評(píng)估住院醫(yī)師臨床技能的一套評(píng)價(jià)工具,兼具教學(xué)與評(píng)估功能,并被證實(shí)具備可行性和可靠的信、效度[12]。2001年ABIM修訂新的評(píng)估項(xiàng)目為醫(yī)療面談、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床診斷、健康教育、組織效能及整體評(píng)價(jià)7項(xiàng)[13]。目前,國(guó)內(nèi)Mini-CEX的應(yīng)用報(bào)道逐年增多。但是,上述量表的評(píng)價(jià)條目并不完全適用于護(hù)理技能大賽的培訓(xùn)目標(biāo),如何將Mini-CEX形成性評(píng)價(jià)合理地應(yīng)用于護(hù)理技能大賽培訓(xùn)中是值得研究的課題。本研究設(shè)計(jì)優(yōu)化了Mini-CEX量表,前提是該量表應(yīng)兼具即時(shí)評(píng)估與反饋功能,并能針對(duì)參賽選手的臨床護(hù)理核心能力進(jìn)行表格式分項(xiàng)評(píng)估。優(yōu)化后的Mini-CEX量表可以在很短時(shí)間(10～15 min)完成對(duì)護(hù)理訪談、體格檢查、護(hù)理評(píng)估、操作能力、圍術(shù)期護(hù)理、無(wú)菌觀念、人文溝通、組織效能、整體評(píng)價(jià)9個(gè)方面的評(píng)估,然后根據(jù)選手的表現(xiàn)做出反饋和指導(dǎo),提出改進(jìn)意見(jiàn),從而提高參賽護(hù)生的臨床護(hù)理實(shí)踐能力。我院根據(jù)學(xué)校要求于2023年2月參加全國(guó)大學(xué)生技能大賽,并取得護(hù)理技能大賽特等獎(jiǎng),得益于優(yōu)秀的教育團(tuán)隊(duì)、科學(xué)的培訓(xùn)方法以及Mini-CEX形成性評(píng)價(jià)的應(yīng)用。結(jié)果提示,基于優(yōu)化Mini-CEX的形成性評(píng)價(jià)在護(hù)理技能大賽培訓(xùn)中是可行的、有效的,主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①優(yōu)化Mini-CEX量表是一種注重過(guò)程的形成性評(píng)價(jià),教師在培訓(xùn)、考核評(píng)估中能夠即時(shí)了解教與學(xué)的運(yùn)行狀況,通過(guò)實(shí)時(shí)反饋意見(jiàn)、及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)策略和培訓(xùn)形式,不僅使護(hù)生更好地掌握考核的重點(diǎn)內(nèi)容,還舉一反三地掌握了技能大賽的相關(guān)內(nèi)容,從而提高臨床技能培訓(xùn)質(zhì)量[14]。②優(yōu)化Mini-CEX量表體現(xiàn)出面向“未來(lái)”的評(píng)價(jià),而傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法過(guò)于注重結(jié)果,類(lèi)似面向“過(guò)去”的評(píng)價(jià),需要將二者有機(jī)結(jié)合起來(lái)才能達(dá)到理想的技能培訓(xùn)評(píng)價(jià)效果[3]。③優(yōu)化Mini-CEX與傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法相比,護(hù)生學(xué)習(xí)及實(shí)操的主動(dòng)性和參與度更高。④優(yōu)化Mini-CEX作為一種新型考評(píng)手段,具有操作簡(jiǎn)便、考核內(nèi)容全面等特點(diǎn),體現(xiàn)“公平、公正、公開(kāi)”的客觀評(píng)價(jià),可以獲得多角度、多方面綜合評(píng)定的效果。⑤Mini-CEX不僅有助于提高護(hù)生的護(hù)理技能考核能力,同時(shí)也提高了帶教老師的教學(xué)能力及教學(xué)積極性。⑥優(yōu)化Mini-CEX量表9項(xiàng)指標(biāo)涵蓋了護(hù)理學(xué)的“知識(shí)、能力和素養(yǎng)”三大要素的核心指標(biāo),盡可能全面反映選手培訓(xùn)后的綜合素質(zhì),有效提高了護(hù)生的綜合護(hù)理能力,為今后開(kāi)展臨床工作奠定良好基礎(chǔ)。

本研究將優(yōu)化Mini-CEX形成性評(píng)價(jià)應(yīng)用于護(hù)理技能大賽培訓(xùn)效果的評(píng)估,采用每周對(duì)參賽護(hù)生進(jìn)行1次考核評(píng)估,2名帶教老師同時(shí)參與考核評(píng)價(jià),保障考核結(jié)果的客觀性,評(píng)價(jià)完畢即時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)反饋,肯定選手的優(yōu)點(diǎn),增強(qiáng)信心和自我認(rèn)可度。另外,可以讓參賽選手真正認(rèn)識(shí)到自身知識(shí)的缺陷和核心能力的不足之處,啟發(fā)其主動(dòng)地、有針對(duì)性地加以改進(jìn),持續(xù)提高。通過(guò)優(yōu)化Mini-CEX量表的評(píng)估-反饋-改進(jìn)-再評(píng)估的不斷循環(huán),參賽護(hù)生的人文關(guān)懷、溝通技巧、臨床思維得到了重復(fù)練習(xí)和有效提高[15]。此外,優(yōu)化Mini-CEX量表的使用對(duì)帶教老師也提出了更高的要求,如具有扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的專(zhuān)業(yè)技能,及時(shí)更新帶教理念和帶教模式的能力。技能大賽結(jié)束后,帶教老師表示自身的帶教能力、教學(xué)技巧和實(shí)操技能同步得到提高,體現(xiàn)了“以賽促建、以賽促教、以賽促改、以賽促學(xué)”教學(xué)相長(zhǎng)的理念[16]。

綜上所述,本研究采用的優(yōu)化Mini-CEX量表是根據(jù)護(hù)理技能大賽的要求、在傳統(tǒng)Mini-CEX量表的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和改進(jìn)。結(jié)果顯示,應(yīng)用優(yōu)化Mini-CEX可快速提升護(hù)生的臨床實(shí)操能力,提高護(hù)生臨床技能競(jìng)賽的考核成績(jī),培養(yǎng)符合社會(huì)需求的護(hù)理人才。但本研究存在一定的局限性,獲得數(shù)據(jù)僅限于參賽選手的床邊護(hù)理綜合評(píng)估和操作技能評(píng)估,評(píng)估效果很難以點(diǎn)概面。在今后的研究中,嘗試將優(yōu)化Mini-CEX量表進(jìn)一步細(xì)化并應(yīng)用于低年資護(hù)士、專(zhuān)業(yè)護(hù)士、規(guī)培護(hù)士和理論教學(xué)的考核評(píng)估中,以獲取更多的數(shù)據(jù)驗(yàn)證本量表的效果,為臨床護(hù)理提供參考。