王 鵬,李 潔,王慶興

(河南省中醫(yī)院 河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 河南鄭州450003)

濕熱證是中醫(yī)學(xué)的一種病證,通常表現(xiàn)為體內(nèi)濕氣和熱毒的積累,引發(fā)一系列身體不適,包括濕疹[1]。濕疹是一種皮膚病,通常表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、瘙癢、起疹、結(jié)痂等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為,濕熱證是導(dǎo)致濕疹發(fā)生的重要原因之一。濕熱證導(dǎo)致的濕疹通常具有皮膚潮濕、皮疹泛紅、瘙癢明顯、皰痂較多、病情容易反復(fù)等特點[2]。拔罐是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法,可以用于治療各種疾病,包括濕熱證濕疹[3]。拔罐治療濕熱證濕疹時,可以選擇在患處或相關(guān)穴位進(jìn)行拔罐,一般采用比較溫和的拔罐方法。本科室自制中藥塌漬和中藥藥浴方都是傳統(tǒng)的中藥劑型,具有清熱解毒、利濕消腫的功效,對于濕熱證濕疹治療具有一定療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1月1日～2022年12月31日我院皮膚科門診或住院的124例濕熱證濕疹患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《濕疹(濕瘡)中醫(yī)診療專家共識(2016)年》《皮膚性病學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～65歲;③2周內(nèi)沒有使用過治療濕疹的藥物或其他可能影響本研究療效的藥物;④已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①對本研究所用藥物有過敏反應(yīng)的患者;②凝血功能異?；颊?③合并精神疾病或嚴(yán)重心腦血管疾病患者;④暈針或暈血患者;⑤妊娠期或哺乳期患者;⑥不積極配合治療,無法完成治療周期患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各62例。觀察組男30例、女32例,年齡(32±6)歲;濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)(EASI)為7.45分,受累面積為3.66 U[4]。對照組男28例、女34例,年齡(31±4)歲;EASI為7.51分,受累面積為3.33 U。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用拔罐療法。選擇大椎、身柱、靈臺、膈俞、肺俞和脾俞等穴位進(jìn)行拔罐治療,每個穴位拔罐10 min。治療后囑患者注意休息,避免風(fēng)寒環(huán)境[5]。

1.2.2 觀察組 在拔罐療法基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥塌漬治療。拔罐療法后使用中藥塌漬進(jìn)行藥浴治療30 min。配方包括苦參、地膚子、馬齒莧、白鮮皮、野菊花、蒲公英各50 g[5]。具體用法:首先準(zhǔn)備好需要的中藥材和其他輔料,如紗布、酒精、開水等,將中藥材用適量開水煎煮至濃縮狀態(tài),濾出藥渣放在干凈紗布上并壓實,用適量酒精浸泡,使其能夠更好滲透;等待酒精揮發(fā)后,將塌漬直接貼在患處,固定在皮膚表面即可。注意事項:用藥要適量,不可過量使用;使用時需注意衛(wèi)生,煮藥器具清洗干凈,避免交叉感染;對于過敏體質(zhì)或有藥物過敏史的患者,應(yīng)慎重使用,最好在醫(yī)生指導(dǎo)下使用;不同體質(zhì)對同一藥物的反應(yīng)會不同,因此需要根據(jù)具體情況選擇藥物和用量,在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用,避免不必要的風(fēng)險。

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組治療前后濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)(EASI)評分及瘙癢評分。EASI評分:采用皮膚損傷面積和嚴(yán)重程度指數(shù)評分法對紅斑、糜爛、浸潤、丘疹、滲出和結(jié)痂進(jìn)行記錄,0、1、2、3分表示無、輕度、中度、重度,最高評分為18分[6]。瘙癢評分:患者瘙癢劇烈、影響生活及工作的部位計3分;能夠耐受的部位計2分;有輕度瘙癢感的部位計1分;沒有瘙癢感的部位計0分。瘙癢感部位的評分單獨進(jìn)行,不計入治療指數(shù)中,以避免主觀因素對評分標(biāo)準(zhǔn)的影響。濕疹受損受累面積采用Ramsay的“九律法”進(jìn)行記錄[7]。②比較兩組治療前后血清細(xì)胞因子水平。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清中的細(xì)胞因子,包括白細(xì)胞介素2(IL-2)、白細(xì)胞介素4(IL-4)和γ-干擾素(IFN-γ)等[4]。③比較兩組治療總有效率。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002)》進(jìn)行評定。采用尼莫地平法計算療效指數(shù)。療效指數(shù)=[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100%。痊愈:療效指數(shù)≥90%,瘙癢消失;顯效:療效指數(shù)60%～89%,瘙癢明顯減輕;有效:療效指數(shù)20%～59%,瘙癢略有減輕;無效:療效指數(shù)<20%,瘙癢與治療前比較無明顯改觀或加重?？傆行?痊愈+顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后EASI評分及瘙癢評分比較 見表1。

表1 兩組治療前后EASI評分及瘙癢評分比較(分,

2.2 兩組治療前后血清細(xì)胞因子水平比較 見表2。

表2 兩組治療前后血清細(xì)胞因子水平比較

2.3 兩組治療總有效率比較 見表3。

表3 兩組治療總有效率比較(例)

3 討論

中藥和拔罐療法均為非侵入性治療,相對于藥物和手術(shù)治療,具有治療效果好、安全性高、不良反應(yīng)小、不易復(fù)發(fā)、操作簡便等優(yōu)勢,是一種值得推廣的治療方法?？鄥ⅰ⒌啬w子、馬齒莧、白鮮皮、野菊花和蒲公英是治療濕疹的常用中草藥,具有清熱解毒、祛濕止癢、促進(jìn)皮膚修復(fù)等作用,對濕熱證濕疹的治療有效[8]。需要注意的是,以上中草藥應(yīng)在專業(yè)中醫(yī)師或醫(yī)生的指導(dǎo)下使用,避免不良反應(yīng)和藥物相互作用。同時,針對濕熱證濕疹的治療應(yīng)綜合運用中醫(yī)的多種治療方法(如飲食調(diào)理、拔罐、針灸等),以達(dá)到更好的治療效果。本研究采用拔罐療法聯(lián)合以上藥材共制的中藥塌漬治療濕熱證濕疹。

采用拔罐療法聯(lián)合中藥塌漬治療濕熱證濕疹的優(yōu)勢在于綜合應(yīng)用中醫(yī)理論和療法,針對濕熱證濕疹的病機特點采用多種手段治療。具體優(yōu)勢包括:中藥塌漬具有清熱解毒、祛濕利水的作用,可改善濕熱證濕疹患者的癥狀,增強皮膚的代謝功能和免疫力,有消炎、止癢等作用,減輕瘙癢、紅腫、滲出等不適癥狀[9-11];拔罐療法可以通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、消除濕熱等作用,促進(jìn)患者血液循環(huán)和氣血運行,加速病灶部位的代謝和修復(fù),從而達(dá)到治療濕疹的目的;綜合應(yīng)用中藥塌漬和拔罐治療濕疹,可以使治療效果更為顯著。二者結(jié)合可以達(dá)到更好的治療效果,縮短了治療時間,避免了單一治療方法的不足和局限性,提高了治療效果和患者的生活質(zhì)量。本研究對照組只采用拔罐治療,觀察組采用拔罐療法聯(lián)合中藥塌漬治療,結(jié)果顯示,觀察組治療后EASI評分及瘙癢評分低于對照組(P<0.01);治療后,IL-2、IFN-γ水平高于對照組(P<0.05),IL-4水平低于對照組(P<0.05),治療總有效率高于對照組(P<0.01);表明中藥塌漬聯(lián)合拔罐療法對濕熱證濕疹治療效果較好,可改善患者癥狀,提高治療有效率。

臨床應(yīng)進(jìn)一步探索中藥塌漬聯(lián)合拔罐療法在濕熱證濕疹中的應(yīng)用,提高其療效和安全性。首先,可以進(jìn)一步研究中藥塌漬和拔罐療法的聯(lián)合應(yīng)用規(guī)律,制訂更合理和有效的方案,提高療效。此外,還可以結(jié)合現(xiàn)代科技手段,進(jìn)行中藥塌漬和拔罐療法的優(yōu)化,如利用先進(jìn)提取技術(shù)制備中藥材,提高藥效,利用拔罐器改良拔罐技術(shù),提高安全性和舒適度。同時加強護理觀察,包括對患者心理狀態(tài)、生命體征、皮膚情況等方面的監(jiān)測,同時對療程、藥量等進(jìn)行有效控制和指導(dǎo),以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥,確保治療的安全性和有效性。