黃 珺,謝佳旭,肖璐璐

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建福州350004)

直腸癌指發(fā)生于齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處的消化道惡性腫瘤,目前在臨床上發(fā)病率較高,多以持續(xù)性腹痛、消瘦、乏力等表現(xiàn)為主。該病多采用手術(shù)治療,可切除體內(nèi)病灶組織,但因手術(shù)治療存在一定的創(chuàng)傷性,術(shù)后可出現(xiàn)疼痛感,加重患者心理負(fù)擔(dān),影響恢復(fù)及生活質(zhì)量,故臨床多結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理措施來提高患者的生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理雖可對患者術(shù)后情況進(jìn)行觀察,針對性較差,患者配合度較低[1-2]。正性激勵(lì)模式護(hù)理是以多方式的激勵(lì)手段為理念的新型護(hù)理模式,可滿足患者不同的護(hù)理需求,加強(qiáng)其對自身疾病及治療方式的認(rèn)知,緩解其心理壓力[3]。本研究對直腸癌術(shù)后患者應(yīng)用正性激勵(lì)模式護(hù)理,探討其應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年3月31日收治的80例直腸癌術(shù)后患者作為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移診治中國專家意見(2017)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①檢查結(jié)果及臨床癥狀均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②溝通能力及精神狀態(tài)正常者;③無其他嚴(yán)重消化道疾病者;④在知曉本研究收益及風(fēng)險(xiǎn)的前提下簽署相關(guān)知情文件者。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者;②不符合手術(shù)指征者;③合并其他惡性腫瘤者。隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組男26例、女14例,年齡50～75(65.40±3.23)歲;病程2～8(4.49±1.01)年。觀察組男25例、女15例,年齡51～74(65.38±3.22)歲;病程1～8(4.47±1.02)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)心理疏導(dǎo)及疾病知識健康教育,協(xié)助患者做好手術(shù)準(zhǔn)備;術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)生,對患者的生命體征進(jìn)行密切觀察;術(shù)后進(jìn)行常規(guī)心理疏導(dǎo)并觀察病情變化。

1.2.2 觀察組 實(shí)施正性激勵(lì)模式護(hù)理。入院后,醫(yī)護(hù)人員自我介紹并講解院內(nèi)環(huán)境。于術(shù)前告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)并協(xié)助其做好術(shù)前準(zhǔn)備,觀察患者情緒狀態(tài),若出現(xiàn)不安、恐懼等情緒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行安慰與疏導(dǎo);術(shù)中應(yīng)密切觀察患者生命體征,并積極配合手術(shù)醫(yī)師,做好術(shù)中支持。術(shù)后患者清醒后應(yīng)及時(shí)與其交流,并積極與患者家屬溝通,進(jìn)一步了解患者存在的問題,并以此為基礎(chǔ)為其制訂相關(guān)護(hù)理措施。根據(jù)患者情況對其進(jìn)行心理疏導(dǎo),為其介紹既往成功案例,使其主動(dòng)配合治療。通過播放舒緩音樂、與患者進(jìn)行溝通交流來轉(zhuǎn)移患者的注意力,根據(jù)患者內(nèi)心訴求協(xié)助其進(jìn)行能力范圍內(nèi)的娛樂活動(dòng),從而減輕因手術(shù)所引起的術(shù)后疼痛,促進(jìn)其病情的恢復(fù)。以患者身體狀況、受教育程度及心理狀態(tài)為基礎(chǔ),對其實(shí)施相應(yīng)的言語鼓勵(lì)與支持,當(dāng)患者配合治療時(shí)應(yīng)及時(shí)給予肯定。組織病友定期交流,同時(shí)囑其相互督促、支持與借鑒,共同提高康復(fù)的自信心。術(shù)后囑家屬多陪伴患者,使患者感受到來自于家庭的鼓勵(lì)與支持,進(jìn)一步提高患者信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒:分別于護(hù)理前、護(hù)理后,采用焦慮自評量表(SAS)[5]、抑郁自評量表(SDS)[5]進(jìn)行評估,其中SAS以50分為界限,得分越高表示患者焦慮程度越嚴(yán)重;SDS以53分為界限,得分越高表示患者抑郁程度越嚴(yán)重。②疼痛程度:分別于術(shù)后6、24、48 h,采用視覺模擬評分法(VAS)[6]進(jìn)行評估,該量表總分10分,分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越劇烈。③生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量量表(WHOQOL)[7]進(jìn)行評估,包括生理職能、社會功能、情感職能、精神健康、軀體疼痛、總體健康6個(gè)維度,各項(xiàng)總分均為100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。④并發(fā)癥發(fā)生率:包括造口出血、切口感染、縮窄。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組不同時(shí)間VAS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時(shí)間VAS評分比較(分,

2.3 兩組WHOQOL評分比較 見表3。

表3 兩組WHOQOL評分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

直腸癌指在飲食、遺傳等各項(xiàng)因素的影響下,人體大腸內(nèi)上皮細(xì)胞發(fā)生炎性病理性增生癌變的惡性腫瘤[8]。現(xiàn)臨床多采用手術(shù)治療控制患者病情,其治療效果明確。但由于直腸癌術(shù)后患者排便方式通常發(fā)生一定改變,易引起自卑心理及社交心理障礙,故多需結(jié)合有效的護(hù)理措施。常規(guī)護(hù)理雖可起到一定輔助治療的效果,但對患者的心理關(guān)注較少,無法有效改善患者不良情緒。

正性激勵(lì)模式護(hù)理是以鼓勵(lì)患者自信心為主的護(hù)理方式,可對患者自身整體狀況進(jìn)行評價(jià)與記錄,并根據(jù)所記錄的相關(guān)信息采取相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。通過術(shù)前對患者進(jìn)行手術(shù)流程、直腸癌相關(guān)知識的培訓(xùn),將患者對自身疾病的認(rèn)知與了解程度拓寬,進(jìn)而有效緩解因不了解自身疾病及手術(shù)流程而出現(xiàn)的焦慮、抑郁等情緒,并通過對患者正確行為的肯定與鼓勵(lì),使其獲得信任感,提高治療信心[9]。另外,正性激勵(lì)模式護(hù)理可通過轉(zhuǎn)移注意力的方式來緩解患者由于手術(shù)創(chuàng)傷所導(dǎo)致的術(shù)后疼痛,包括播放舒緩類型的音樂、與患者聊天、協(xié)助其進(jìn)行能力范圍內(nèi)的娛樂項(xiàng)目等,并根據(jù)患者病情恢復(fù)情況為其制訂飲食計(jì)劃,通過補(bǔ)充患者機(jī)體所需營養(yǎng)物質(zhì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組SAS、SDS評分均低于護(hù)理前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01);術(shù)后6～48 h兩組VAS評分呈降低趨勢(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01)。表明直腸癌術(shù)后患者應(yīng)用正性激勵(lì)模式護(hù)理后,其心理狀態(tài)及疼痛程度均可得到明顯緩解,輔助治療效果顯著。

因直腸癌術(shù)后患者的排便方式、生活方式均發(fā)生變化,患者自我護(hù)理能力降低,只能依賴于家屬或朋友的照顧,生活質(zhì)量降低,心理狀態(tài)也受到一定影響,進(jìn)而出現(xiàn)活動(dòng)程度降低、不配合治療及飲食等情況。若直腸癌術(shù)后患者長期處于活動(dòng)程度較低且營養(yǎng)不良狀態(tài),多可引起患者手術(shù)切口感染或出血等,對后續(xù)病情恢復(fù)也造成嚴(yán)重不良影響[11]。正性激勵(lì)模式護(hù)理可在患者入院時(shí)與其溝通與交流,并在與家屬的溝通過程中了解、掌握患者的性格特點(diǎn),后續(xù)護(hù)理過程中根據(jù)患者自身特點(diǎn)與心理狀態(tài)制訂相應(yīng)的護(hù)理措施,可使患者意識到積極配合治療的重要性[12]。且該護(hù)理方式可通過患者之間的交流,緩解心理負(fù)擔(dān),并嚴(yán)格要求自己按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理,進(jìn)而提高自我護(hù)理能力、護(hù)理技能。同時(shí),家屬對患者的關(guān)心頻率增加,可使患者感受到來自家庭支持的力量,從而主動(dòng)學(xué)習(xí)直腸癌及術(shù)后注意事項(xiàng)的相關(guān)知識,積極參與病友交談,提升疾病恢復(fù)信心。本研究結(jié)果顯示,觀察組生理職能、社會功能、情感職能、精神健康、軀體疼痛、總體健康評分均高于對照組(P<0.01);觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表示直腸癌術(shù)后患者應(yīng)用正性激勵(lì)模式護(hù)理能有效提高生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥,安全性較高,與盧燕霞[13]研究結(jié)果一致。

綜上所述,直腸癌術(shù)后患者應(yīng)用正性激勵(lì)模式護(hù)理能有效緩解其不良心理,減輕軀體疼痛,提高生活質(zhì)量,避免并發(fā)癥。但由于本研究中樣本均選自于同一醫(yī)院,且病例數(shù)較少,后續(xù)在臨床上進(jìn)行多中心進(jìn)一步研究。