丁曉文,耿 晨,張 苗

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 山東青島266000)

全球疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查研究顯示,目前中國心力衰竭患病人數(shù)超過1500萬,約占全球心力衰竭患病人數(shù)的四分之一[1]。隨著人口老齡化及高血壓等慢性病發(fā)病率增加,我國心力衰竭患病人數(shù)持續(xù)上升[2-3]。急性心力衰竭多因患者心肌細(xì)胞急性缺血所致,具有病情發(fā)展迅速、病情危急的特點(diǎn),若不及時(shí)搶救干預(yù)極可能造成不良預(yù)后,導(dǎo)致致殘率、致死率明顯增加[4]。因此,臨床需要保證搶救規(guī)范性和及時(shí)性,保證急性心力衰竭患者搶救成功率至關(guān)重要。有研究顯示,綜合重癥護(hù)理干預(yù)能夠給予患者及時(shí)救治,并且遵循健康行為不斷完善護(hù)理過程,最大限度提升救治效果,在保證治療預(yù)后的同時(shí)能夠穩(wěn)定患者情緒,幫助患者接受更好治療[5-6]。但是,綜合重癥護(hù)理干預(yù)多用于搶救ICU患者,因此本研究嘗試將綜合重癥護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性心力衰竭患者救治中,觀察其臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2022年6月30日在青島市某醫(yī)院就診的急性心力衰竭患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①初次診斷為急性心力衰竭患者;②年齡≥18歲患者;③患者知情同意,自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①無法控制的心律失?；颊?②合并其他臟器嚴(yán)重疾病患者;③中途退出研究患者。按納入患者的入科順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各39例。觀察組男25例、女14例,年齡44～78(57.96±8.24)歲,發(fā)病時(shí)間(2.12±0.74)h;對照組男27例、女12例,年齡42～80(58.12±8.11)歲,發(fā)病時(shí)間(2.05±0.81)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。密切監(jiān)測患者生命體征,保證環(huán)境通風(fēng)及溫濕度舒適;提前準(zhǔn)備各項(xiàng)設(shè)備及工具,配合醫(yī)生完成救治工作;耐心回答患者及家屬提出的疑問,告知患者養(yǎng)成健康飲食和作息習(xí)慣的重要性。

1.2.2 觀察組 實(shí)施綜合重癥護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù):護(hù)士主動(dòng)與患者交流,及時(shí)、動(dòng)態(tài)了解患者當(dāng)前心理狀態(tài),根據(jù)患者具體情況實(shí)施心理干預(yù),告知患者正確疏導(dǎo)情緒的方法,通過語言、肢體撫觸等方式安撫患者,緩解患者緊張、恐懼情緒;病情平穩(wěn)期間,通過播放幻燈片、視頻等方式,加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)健康教育,其中包括疾病發(fā)生的原因、選擇目前治療方案的原因、治療流程與注意事項(xiàng)、遵從醫(yī)囑治療的重要性等,防止患者因疾病相關(guān)知識(shí)缺乏導(dǎo)致的緊張和焦慮,進(jìn)而讓患者能夠以正確心態(tài)對待自身疾病與相關(guān)治療工作、護(hù)理工作,提高患者治療依從性。舉辦病友線上交流會(huì),多列舉治療成功案例,提升患者治療依從性及治療信心。②體位干預(yù):幫助患者調(diào)整舒適體位,保證態(tài)度輕柔,同時(shí)加強(qiáng)日常護(hù)理,幫助患者定時(shí)翻身,及時(shí)清潔和按摩皮膚,降低并發(fā)癥發(fā)生率。③氧療干預(yù):急性心力衰竭患者多需要接受氧療干預(yù),過程中護(hù)理人員需加強(qiáng)巡視,密切觀察患者吸氧情況及反應(yīng),一般需給予階段性吸氧,吸氧20 min左右中斷15 min,若患者病情較為危重則可以給予加壓吸氧。另外,明確患者是否存在乙醇過敏,如無過敏反應(yīng)可添加50%乙醇溶液提升吸氧效率。④出院前為患者建立檔案,為后續(xù)隨訪做準(zhǔn)備;實(shí)施出院前健康教育,包括用藥措施、頻次、注意事項(xiàng),強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性;針對性評估患者身體狀況及機(jī)體風(fēng)險(xiǎn),制訂可行的科學(xué)運(yùn)動(dòng)方案,囑患者循序漸進(jìn),保證健康作息及生活習(xí)慣,切不可勞累。科室設(shè)計(jì)問題解答小程序,患者出院前掃碼獲取信息,患者通過小程序可查閱出院后相關(guān)疾病護(hù)理知識(shí),包括急性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)階段的建議、飲食指導(dǎo)等,患者出院后還可以通過小程序進(jìn)行提問,我們安排特定護(hù)士、醫(yī)生分時(shí)段進(jìn)行解答,及時(shí)解除患者疑慮。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用超聲心動(dòng)圖對患者干預(yù)前后的心功能進(jìn)行監(jiān)測并記錄,主要包括左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVSD)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。②干預(yù)前后分別對患者采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評分。SAS包含20個(gè)項(xiàng)目,分界值為 50 分,<50分為無焦慮、50～60分為輕度焦慮、61～70分為中度焦慮、>70分為重度焦慮。SDS包含20個(gè)項(xiàng)目,分值為25～100分,分為重度(>72分)、中度(63～72分)、輕度(53～62分),無(<53分)。③統(tǒng)計(jì)患者不良心腦血管事件發(fā)生率,包括心絞痛、心肌梗死及心力衰竭再發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后心功能指標(biāo)水平比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)后心功能指標(biāo)水平比較

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組不良心腦血管事件發(fā)生率比較 見表3。

3 討論

急性心力衰竭導(dǎo)致心臟負(fù)荷急劇增加,伴呼吸困難,病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)急性肺水腫、心律失常、休克等并發(fā)癥,危及患者生命安全,若能及時(shí)采取有效治療措施可降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[7]。急性心力衰竭是心內(nèi)科常見危重癥疾病,以中老年為主要發(fā)病群體,處于急性發(fā)作期的患者會(huì)出現(xiàn)心肌收縮力下降、器官灌注缺乏等,危害性大、致死率高[8]。當(dāng)前臨床急性心力衰竭的發(fā)生多與慢性心力衰竭、急性血流動(dòng)力學(xué)障礙等有關(guān),此時(shí)患者若得到及時(shí)且科學(xué)的救治將有效挽救患者生命、改善治療預(yù)后[9]。而在救治過程中,多數(shù)患者因?qū)膊×私獬潭炔桓?、?dān)憂病情及預(yù)后等出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的負(fù)性情緒,可能降低治療依從性、影響預(yù)后[10]。因此,在救治中需要實(shí)施合理有效的護(hù)理干預(yù),在輔助治療、保證救治順利展開的同時(shí)最大限度緩解患者的負(fù)性情緒、降低不適感及不良事件發(fā)生率。

既往臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)通常是以疾病為中心,重在通過護(hù)理服務(wù)保證流程順暢,護(hù)理人員經(jīng)常被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑,通過觀察患者病情變化,及時(shí)告知醫(yī)生,遵醫(yī)囑進(jìn)行對癥治療,緩解患者癥狀。但常規(guī)護(hù)理干預(yù)存在預(yù)見性不強(qiáng)、護(hù)理連續(xù)性較差、全面性不足,急救護(hù)理效率低下以及護(hù)理效果不佳等缺點(diǎn),無法起到理想干預(yù)效果,可能延誤患者救治時(shí)間,增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。而綜合重癥護(hù)理干預(yù)則注重以患者為中心,從心理干預(yù)、體位干預(yù)、氧療干預(yù)、出院前護(hù)理等各角度對患者實(shí)施綜合且全面的干預(yù),能夠有效保證干預(yù)效果,治療效果及不良事件發(fā)生率均得到改善[11-12]。

本次研究中,在實(shí)施綜合重癥護(hù)理后,觀察組LVDD、LVSD、LVEF水平均優(yōu)于對照組(P<0.05),并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。分析原因:綜合重癥護(hù)理干預(yù)能夠根據(jù)患者實(shí)際臨床表現(xiàn)預(yù)見性實(shí)施氧療、體位干預(yù)、及早建立靜脈通路、遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用各種搶救藥物等,能夠提高救治效率,及時(shí)有效解決危及患者生命安全的各類危險(xiǎn)因素[13]。在實(shí)施綜合重癥護(hù)理后,觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。分析原因:綜合重癥護(hù)理干預(yù)能夠在急救過程中對患者生命體征進(jìn)行密切觀察,提供預(yù)見性護(hù)理對患者進(jìn)行及早干預(yù),及時(shí)解決患者危及的癥狀,進(jìn)而延緩病情的發(fā)展。綜合重癥護(hù)理干預(yù)在幫助患者緩解癥狀的同時(shí),通過語言、動(dòng)作、觸摸撫慰患者,幫助患者緩解焦慮、不安的情緒[14]。綜合重癥護(hù)理干預(yù)能夠在患者病情平穩(wěn)之后及早對患者心理狀態(tài)進(jìn)行定期評估,并根據(jù)評估結(jié)果、影響患者心理變化危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的分析,同時(shí)制訂針對性、個(gè)性化心理護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)。護(hù)士通過與患者溝通進(jìn)行語言鼓勵(lì)來安撫患者心理;通過播放患者喜歡的音樂或者娛樂節(jié)目幫助患者轉(zhuǎn)移注意力,幫助患者保持愉悅的情緒,積極配合治療;還可以通過舉辦病友搶救成功案例線上分享會(huì),讓患者了解更多左心力衰竭患者治療經(jīng)驗(yàn)、良好的治療成果等,減輕患者焦慮、抑郁程度[15]。護(hù)士面對患者發(fā)泄不良情緒時(shí),要保持耐心、愛心充分理解患者,并引導(dǎo)患者合理抒發(fā)不良情緒,有效減輕患者心理負(fù)擔(dān)?；颊叱鲈汉罂赏ㄟ^問題解答小程序隨時(shí)提出相關(guān)問題,醫(yī)護(hù)人員分時(shí)段進(jìn)行解答,并且通過小程序觀看出院后飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案,可以促進(jìn)患者恢復(fù)。同時(shí),綜合重癥護(hù)理干預(yù)通過心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等措施可為患者提供良好的治療環(huán)境,有利于減輕患者悲觀、恐懼等負(fù)性情緒。

綜上所述,對急性心力衰竭患者實(shí)施綜合重癥護(hù)理干預(yù)能夠起到更好干預(yù)效果,可以改善患者心功能,緩解患者負(fù)性情緒,減少并發(fā)癥發(fā)生,具有臨床推廣價(jià)值。