時文偉

（沂水縣馬站人民醫(yī)院影像科 山東 臨沂 276403）

肝癌在臨床惡性腫瘤疾病中并不少見，肝癌的出現(xiàn)與病毒性肝炎、酗酒、進(jìn)食發(fā)霉食物以及遺傳等因素有關(guān)[1]。因該病的病情具有極強(qiáng)的隱匿性，在患病初期癥狀普遍不具備典型性，易被忽略。通常檢出時多數(shù)患者已經(jīng)進(jìn)展至癌癥的中晚期，錯過最佳治療時機(jī)，治療難度大[2-3]。若未及時采取干預(yù)治療手段，隨著病情進(jìn)展肝功將逐漸衰竭，癌細(xì)胞擴(kuò)散，死亡率高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。可見早期診斷，盡早治療對于獲得良好的疾病預(yù)后意義重大。臨床主要以手術(shù)病理檢驗方式準(zhǔn)確鑒別肝癌，是目前肝癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該方法具有有創(chuàng)性，且費(fèi)用較高，患者的接受度低[4]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MRI、增強(qiáng)CT 等影像學(xué)手段在疾病診斷中得到應(yīng)用。其中增強(qiáng)CT 掃描速度快，操作便捷，但具有一定輻射性傷害，對于微小病灶存在漏診可能[5]。MRI 能夠?qū)崿F(xiàn)多序列掃描，具有較高的空間分辨率，對于微小病灶也可清晰顯現(xiàn)[6]。因此，為進(jìn)一步觀察肝癌疾病診斷中增強(qiáng)CT 和MRI 的應(yīng)用價值，以2020 年4 月—2023 年4 月期間收治的100 例疑似肝癌患者為對象展開本次研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月—2023 年4 月期間于沂水縣馬站人民醫(yī)院就診的疑似肝癌100 例患者為研究對象，其中男性68 例，女性32 例；年齡39～67 歲，平均年齡（57.72±3.54）歲。本次研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準(zhǔn)則。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①就診時癥狀表現(xiàn)為低熱、肝區(qū)疼痛、乏力消瘦等，經(jīng)臨床初步檢查為疑似肝癌患者；②患者年齡大于18 歲；③臨床資料完整；④患者了解研究內(nèi)容并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對于檢查時使用的對比劑存在過敏史；②明確診斷其他部位惡性腫瘤；③存在CT檢查及MRI 檢查的禁忌證；④妊娠期婦女；⑤存在精神疾病、認(rèn)知異常等無法正常溝通的患者。

1.2 方法

所有患者均接受增強(qiáng)CT 檢查和MRI 檢查并以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

肝臟增強(qiáng)CT 檢查：在檢查前8 h 叮囑患者分多次飲用1 000 mL 溫水或禁食禁水。檢查時輔助患者在檢查床上調(diào)整至平臥位，選取西門子多層螺旋CT機(jī)（SOMATOM Spirit）展開檢查。先對肝區(qū)展開平掃，設(shè)置CT 參數(shù)如下：管電流與管電壓分別是150 mA 和120 kV，層間距和層厚分別設(shè)為1.5 mm 和5 mm，矩陣512×512，掃描周期0.8 s。平掃完成后實施增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈以3～4 mg/s 的速度將80～100 mL 的碘海醇注射液予以靜脈輸注。在注射碘海醇的第25 s 完成動脈期掃描，60 s 完成靜脈期掃描，180 s 完成延遲期掃描，在檢查過程中指導(dǎo)患者配合屏氣及呼吸。

肝臟MRI 檢查：選取西門子超導(dǎo)磁共振成像儀（MAGNETOM SymphonyP）。在檢查前6 h 叮囑受檢者禁食禁水，以平臥位躺在檢查床上，選取體部相控和腹部相控陣列圈，設(shè)定如下參數(shù)實施常規(guī)序列掃描：層間距和層厚分別為2 mm 和5 mm，設(shè)置梯度場強(qiáng)度：45 mT/m，T1WI 時采取GRE 序列，其中TE 1.2 ms，TR=220 ms，F(xiàn)OV 30 cm×30 cm；T2WI 時采取FSE-XL 序列，其中TE 86 ms，TR 5 600 ms，NEX=2，F(xiàn)OV 40 cm×30 cm；DWI 實施SE/EPI 序列，其中TE 66 ms，TR 6 500 ms，NEX=6，F(xiàn)OV 40 cm×30 cm。常規(guī)掃描完成后實施動態(tài)增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈以1.5～2.0 mL/s 的速度對釓塞酸二鈉對比劑予以注射，在第25 s 完成動脈期掃描，60 s完成靜脈期掃描，180 s 完成延遲期掃描。

檢查完成后，由2 名醫(yī)院影像科醫(yī)師通過雙盲法檢查影像，將二者所獲得的一致性結(jié)果作為最終診斷結(jié)果。意見不同時邀請第3 位醫(yī)師加入，討論得到最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別統(tǒng)計手術(shù)病理、增強(qiáng)CT 以及MRI 對肝癌疾病的檢出情況；②比較增強(qiáng)CT 以及MRI 對肝癌疾病的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率；③比較不同診斷方法對腫瘤直徑≤2 cm 和腫瘤直徑＞2 cm 的檢出情況；④比較不同診斷方法對肝癌類型的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方法對肝癌疾病的診斷效能比較

經(jīng)過手術(shù)病理活檢，100 例疑似患者中陽性70 例，陰性30 例。經(jīng)增強(qiáng)CT 檢查，真陽性52 例，真陰性18 例；經(jīng)肝臟MRI 檢查，真陽性67 例，真陰性27 例。肝臟MRI 診斷肝癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為95.71%、90.00%、94.00%，較增強(qiáng)CT 更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩種診斷方法的診斷效能比較[%（n/m）]

2.2 不同方法對不同類型的肝癌檢出率比較

經(jīng)過手術(shù)病理活檢，70 例陽性患者中肝細(xì)胞型29 例、混合型16 例、膽管細(xì)胞型25 例。經(jīng)增強(qiáng)CT 檢查，檢出肝細(xì)胞型肝癌21 例（72.41%），混合型肝癌12 例（75.00%），膽管細(xì)胞型肝癌19 例（76.00%）；經(jīng)肝臟MRI 檢查，檢出肝細(xì)胞型肝癌28 例（96.55%），混合型肝癌16 例（100.00%），膽管細(xì)胞型肝癌24 例（96.00%）。肝臟MRI 診斷不同肝癌類型檢出率均高于增強(qiáng)CT（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種診斷方法對肝癌類型的診斷準(zhǔn)確性比較[n（%）]

2.3 不同方法對不同直徑病灶的檢出率比較

經(jīng)過手術(shù)病理活檢，70 例陽性患者中48 例腫瘤直徑 ≤2 cm，22 例腫瘤直徑＞2 cm。經(jīng)增強(qiáng)CT 檢查，腫瘤直徑≤2 cm 的病灶檢出34 例（70.83%），腫瘤直徑 ＞2 cm 的18 例（81.82%）；經(jīng)肝臟MRI 檢查，腫瘤直徑≤2 cm 的46 例（95.83%），腫瘤直徑＞2 cm 的21 例（95.45%）。MRI 檢查腫瘤直徑≤2 cm 的檢出率明顯高于增強(qiáng)CT（P＜0.05）；腫瘤直徑＞2 cm 的檢出率比較，兩種方法無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 比較兩種診斷方法對腫瘤大小的檢出情況[n（%）]

3 討論

肝癌作為惡性腫瘤疾病其臨床發(fā)病率高，病情危急，死亡率高[7]。及早治療能夠阻斷癌細(xì)胞生長、擴(kuò)散進(jìn)程，促進(jìn)癥狀緩解，優(yōu)化預(yù)后。但肝癌在發(fā)病早期癥狀并不明顯，患者主要表現(xiàn)出惡心嘔吐、腹脹腹瀉、食欲下降等消化道癥狀，不具有典型性，多數(shù)患者會以此而忽略。而隨著疾病進(jìn)展，當(dāng)患者出現(xiàn)肝區(qū)持續(xù)性疼痛、勞累后加重、持續(xù)發(fā)熱、黃疸、腹水等肝癌典型癥狀時，多已經(jīng)發(fā)展至中晚期，此時不僅治療難度大且難以獲得理想的預(yù)后[8]。因此，對于疑似肝癌患者應(yīng)當(dāng)盡早就醫(yī)診斷、明確病因、科學(xué)治療，優(yōu)化預(yù)后。

臨床診斷肝癌的金標(biāo)準(zhǔn)方法為手術(shù)病理檢查，其結(jié)果可靠，可以為臨床治療提供準(zhǔn)確指導(dǎo)。但由于存在明顯的創(chuàng)傷性，并且醫(yī)療費(fèi)用也較高，因此患者接受度較低，難以作為首選肝癌篩查方法。在影像醫(yī)學(xué)發(fā)展背景下，MRI、CT 等影像學(xué)技術(shù)在疾病診斷中作出了巨大貢獻(xiàn)，彌補(bǔ)了手術(shù)病理的有創(chuàng)性缺陷[9]。

在本次研究中，對100 例疑似患者均采取MRI 和增強(qiáng)CT 檢查，在診斷效能方面，MRI 的靈敏度95.71%、特異度90.00%、準(zhǔn)確率94.00%，較增強(qiáng)CT 更高（P＜0.05）。這一結(jié)果和賈易璇等[10]在研究中所獲得的結(jié)果具有較高的一致性。說明在肝癌診斷效能方面，MRI 較增強(qiáng)CT 更具優(yōu)勢。分析原因：增強(qiáng)CT 可通過參數(shù)設(shè)定可對肝臟血流以及病灶形態(tài)予以清晰顯現(xiàn)。首先，通過CT 平掃對肝區(qū)供血狀態(tài)的圖像予以獲取，此時可見健康肝臟組織密度較病灶組織高。借助于肝區(qū)平掃規(guī)避因運(yùn)動干擾所形成的干擾，保證圖像分辨率，利于分辨肝區(qū)病變組織[11]。平掃后，經(jīng)肘靜脈注射對比劑予以增強(qiáng)掃描，進(jìn)一步了解肝區(qū)病灶的血供情況，此時病灶的血供量會影響病灶顯示的清晰度，若血供量較小則漏診、誤診的風(fēng)險將進(jìn)一步升高。例如，若肝臟腫瘤已出現(xiàn)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，病灶位置血供減少，因此無法準(zhǔn)確診斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。此外，因為肝癌腫瘤多處于松散狀態(tài)，病灶密度小且信號低，增加了增強(qiáng)CT 檢查的漏診和誤診風(fēng)險。而MRI 檢查通過參數(shù)設(shè)置可實現(xiàn)多角度、多方位的不同序列成像，清晰顯現(xiàn)肝臟的代謝情況、生理狀況、病理形態(tài)，進(jìn)一步分析軟組織形態(tài)，從解剖學(xué)角度對病灶予以成像[12]。相比于增強(qiáng)CT，MRI 的優(yōu)勢還在于具有豐富的采集信號的較高的分辨率，收集到更多肝臟其周圍組織的影像學(xué)信息，為醫(yī)師診斷提供可靠參考，進(jìn)一步提高診斷效能。

本次研究中，增強(qiáng)CT、MRI 檢查直徑＞2 cm 的肝臟腫瘤檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；肝臟MRI 對于直徑≤2 cm 的腫瘤的檢出率明顯高于增強(qiáng)CT（P＜0.05）。說明對于微小肝癌腫瘤，MRI 具有更明顯的診斷優(yōu)勢。分析原因：微小肝癌血供相應(yīng)較少，行增強(qiáng)CT 檢查時漏診風(fēng)險更高。而MRI 可實現(xiàn)多序列、多角度對病灶進(jìn)行觀察成像，對于微小病灶的邊界也可清晰成像，從而提高微小肝癌的檢出率[13]。對于不同肝癌類型診斷符合率方面，MRI 高于增強(qiáng)CT（P＜0.05）。分析原因：MRI 檢查序列信號更多，具有較強(qiáng)的軟組織分辨率，且多序列、多方位成像，便于醫(yī)師診斷。此外，在加強(qiáng)信號強(qiáng)度方面，T2信號具有較高的強(qiáng)度，T1信號強(qiáng)度稍低，通過增強(qiáng)掃描對門動脈變化予以顯示，重點觀察門脈期高峰，病灶信號下降至等密度和低密度時，表現(xiàn)出快進(jìn)快出的影像學(xué)特點，影像醫(yī)師可分析肝臟組織不同強(qiáng)度的密度及信號變化，準(zhǔn)確區(qū)分不同肝癌類型。

綜上所述，與增強(qiáng)CT 相比，在肝癌疾病診斷中肝臟MRI 技術(shù)更具優(yōu)勢，能夠準(zhǔn)確檢出微小肝癌，具有良好的診斷效能，同時可以鑒別區(qū)分不同肝癌類型，為臨床治療提供可靠參考，適合推廣。