崔國慧，余大兵，祁 娟

（揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院心電彩超科 江蘇 揚(yáng)州 225007）

下肢動脈硬化閉塞癥一般為全身性動脈硬化、血管病變，通常表現(xiàn)在下肢動脈中，由動脈粥樣硬化累及患者的下肢動脈，一般發(fā)生在高血壓、糖尿病患者中，臨床癥狀一般表現(xiàn)出無力、麻木、間歇性跛行，病情嚴(yán)重者會造成下肢潰瘍壞疽、疼痛[1]。伴隨我國人口老齡化逐步發(fā)展，下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病率逐年提高，2 型糖尿病并發(fā)下肢動脈硬化閉塞癥有較高的致死率及致殘率，會對患者的生命健康產(chǎn)生威脅，盡早發(fā)現(xiàn)以及鑒別2 型糖尿病患者下肢病變情況，對于治療方案制定以及改善具有重要意義[2]。現(xiàn)階段，彩色多普勒超聲為臨床常見的無創(chuàng)檢查辦法，有準(zhǔn)確性高、可重復(fù)性高的特點，臨床廣泛應(yīng)用在下肢動脈病變診斷中。本文對彩色多普勒超聲診斷T2DM 并發(fā)下肢動脈硬化閉塞癥的臨床價值進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月—2023 年2 月?lián)P州市第二人民醫(yī)院收治的T2DM 并發(fā)下肢動脈硬化閉塞癥患者101 例，其中男性63 例、女性38 例，年齡41～96 歲，平均年齡（64.31±5.32）歲；下肢動脈硬化閉塞癥程度分級輕度40 例、中度30 例、重度31 例；101 例患者中治療后痊愈30 例、好轉(zhuǎn)50 例、無效21 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)，并發(fā)下肢動脈硬化閉塞癥；②無認(rèn)知功能障礙及精神障礙者；③患者了解研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在超聲檢查禁忌證者；②臨床資料不完整者；③依從性差者。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查：采用彩色多普勒超聲儀（PHILIPS ClearVue580 和SUMSUNG RS80A）、配套探頭診斷，探頭頻率調(diào)整為（2～4）MHz、（5～12）MHz，針對下肢髂外動脈、股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈進(jìn)行檢查，取樣范圍1～2 mm。血流束、聲束夾測量角度＜60°，患者取仰臥位進(jìn)行檢查，應(yīng)用二維超聲檢測患者的髂外動脈、股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈，觀察其中的血管內(nèi)徑、血管壁結(jié)構(gòu)、回聲、血管走行、斑塊形成情況及形態(tài)。采用彩色多普勒超聲儀檢測血流的通暢度、充盈度，觀察患者的血流峰值流速、血流頻譜，對狹窄口、正常血管峰值流速比進(jìn)行統(tǒng)計及計算。

1.3 觀察指標(biāo)

對比不同分級程度下肢動脈硬化閉塞癥患者、不同預(yù)后患者的流變學(xué)參數(shù)（左側(cè)股動脈血管內(nèi)徑、右側(cè)股動脈血管內(nèi)徑）及下肢動脈斑塊、狹窄檢出率。動脈狹窄程度（%）=（狹窄段近端的正常血管直徑-狹窄段最狹窄處直徑）/上狹窄段近端正常血管直徑×100%，根據(jù)閉塞程度分為輕度（＜50%）、中度（50%～＜70%）、重度（70%～＜100%），閉塞管徑狹窄100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分級程度下肢動脈硬化閉塞癥下肢動脈斑塊、狹窄檢出率比較

輕度下肢動脈硬化閉塞癥患者下肢動脈斑塊、狹窄檢出率低于中度、重度患者，中度下肢動脈硬化閉塞癥患者下肢動脈斑塊、狹窄檢出率低于重度患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同分級程度下肢動脈硬化閉塞癥患者下肢動脈斑塊、狹窄檢出率比較[n（%）]

2.2 不同預(yù)后患者下肢動脈斑塊、狹窄檢出率比較

痊愈患者下肢動脈斑塊、狹窄檢出率低于好轉(zhuǎn)、無效患者，好轉(zhuǎn)患者下肢動脈斑塊、狹窄檢出率低于無效患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不同下肢動脈硬化閉塞癥程度患者流變學(xué)參數(shù)比較

輕度下肢動脈硬化閉塞癥患者流變學(xué)參數(shù)左側(cè)股動脈血管內(nèi)徑、右側(cè)股動脈血管內(nèi)徑大于中度、重度患者，中度下肢動脈硬化閉塞癥患者流變學(xué)參數(shù)左側(cè)股動脈血管內(nèi)徑、右側(cè)股動脈血管內(nèi)徑大于重度患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同下肢動脈硬化閉塞癥程度患者流變學(xué)參數(shù)比較（，mm）

表3 不同下肢動脈硬化閉塞癥程度患者流變學(xué)參數(shù)比較（，mm）

注：χ12/P1 為輕度、中度患者比較；χ22/P2 為輕度、重度患者比較；χ32/P3 為中度、重度患者比較。

2.4 不同預(yù)后患者流變學(xué)參數(shù)比較

痊愈患者下肢動脈硬化閉塞癥程度患者流變學(xué)參數(shù)左側(cè)股動脈血管內(nèi)徑、右側(cè)股動脈血管內(nèi)徑大于好轉(zhuǎn)、無效患者，好轉(zhuǎn)患者下肢動脈硬化閉塞癥程度患者流變學(xué)參數(shù)左側(cè)股動脈血管內(nèi)徑、右側(cè)股動脈血管內(nèi)徑大于無效患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 不同預(yù)后患者流變學(xué)參數(shù)比較（，mm）

表4 不同預(yù)后患者流變學(xué)參數(shù)比較（，mm）

注：t/P1 為痊愈、好轉(zhuǎn)患者比較；t/P2 為痊愈、無效患者比較；t/P3 為好轉(zhuǎn)、無效患者比較。

2.5 T2DM 并發(fā)下肢動脈硬化閉塞癥超聲表現(xiàn)及典型案例分析

超聲表現(xiàn)：雙下肢動脈內(nèi)中膜回聲增強(qiáng)，不均勻增厚，壁上見大小不等、形態(tài)不一的低回聲、等回聲、不均質(zhì)回聲及強(qiáng)回聲斑塊，致管腔狹窄甚至閉塞，CDFI血流信號充盈缺損，發(fā)生完全性閉塞時動脈內(nèi)未見明顯血流信號，其旁可見側(cè)支循環(huán)形成；PW 狹窄處血流流速增快（重度狹窄時血流峰值速度可無明顯變化，甚至減低），舒張期反向血流消失，頻帶增寬，呈單向波；狹窄遠(yuǎn)段收縮期峰值流速減低，舒張期反向血流消失，呈單向低鈍頻譜“小慢波”。

典型病例：患者，男，68 歲，“發(fā)現(xiàn)左足大踇趾局部發(fā)黑伴左小腿持續(xù)性疼痛”入院，既往糖尿病病史約15 年，自訴血糖控制不佳，空腹血糖約13～14 mmol/ L。雙下肢血管彩超示雙下肢動脈多發(fā)斑塊（圖1a），致管腔局部狹窄，較狹窄處位于左股淺動脈上段，直徑狹窄率約65%（圖1b），雙下肢脛前動脈局部閉塞（圖1c）。

圖1 典型病例影像表現(xiàn)

3 討論

外周動脈粥樣硬化閉塞癥在下肢動脈表現(xiàn)當(dāng)中較為常見，由于下肢動脈疾病包含血栓閉塞性脈管炎、結(jié)節(jié)性動脈炎等。伴隨人們的生活方式不斷發(fā)生改變，動脈粥樣誘發(fā)的下肢動脈硬化癥閉塞發(fā)病率逐年提高，在50 歲以上的人群中高發(fā)，通常患者會伴有糖尿病、高血脂、高血壓等，早期不具備特異性，后期患肢活動后麻木、肢體感覺異常、發(fā)冷，不斷發(fā)展為間歇性跛行?；颊呋贾h(yuǎn)端動脈搏動消失，晚期癥狀較為典型，能夠產(chǎn)生夜間靜息痛、足趾皮膚壞死及潰瘍[3]。臨床表現(xiàn)與此疾病的病理情況有較大聯(lián)系，病理發(fā)展過程分析發(fā)現(xiàn)，由于正常動脈構(gòu)成，其中的動脈粥樣硬化首先產(chǎn)生脂質(zhì)條紋以及纖維板塊，脂質(zhì)條紋病變通常在年輕人中常見，其屬于局限性內(nèi)膜，局部產(chǎn)生黃色脂肪條紋。脂質(zhì)成分通常為膽固醇、三酰甘油、膽固醇酯、磷脂。組織學(xué)分析，此階段變化不夠明顯，纖維硬化斑塊屬于進(jìn)行性動脈粥樣硬化當(dāng)中具備特征性的突變類型，其中一般由內(nèi)膜增生當(dāng)中的結(jié)締組織及平滑肌細(xì)胞構(gòu)成。病變表面纖維組織增生的纖維帽大部分累及為脂質(zhì)[4]。

糖尿病并發(fā)下肢動脈硬化閉塞癥伴隨年齡增長，患者發(fā)病率具備上升趨勢。屬于產(chǎn)生足部潰瘍引發(fā)下肢殘疾的主要原因，相關(guān)診斷在臨床上逐步受到重視。早期準(zhǔn)確鑒別能夠幫助患者改善預(yù)后，現(xiàn)階段，診斷下肢動脈硬化閉塞癥一般從患者動脈病變部位、血流情況、血管形態(tài)進(jìn)行觀察，不恰當(dāng)?shù)臋z查方式會引發(fā)各類并發(fā)癥，例如血管栓塞、假性動脈瘤，操作過程如具備輻射會對患者健康產(chǎn)生不利影響[5-6]。彩色多普勒超聲整體上具備無創(chuàng)性特點，操作相對簡單、檢查費用低，廣泛應(yīng)用在血管病變鑒別當(dāng)中，能夠?qū)?jīng)內(nèi)膜病變斑塊、血管內(nèi)壁形成以及血流動力學(xué)進(jìn)行顯示，確定病變部位，并明確觀察血管腔征中的血流狀況，依據(jù)血流動力學(xué)改變對血管狹窄情況進(jìn)行評估[7]。彩色多普勒超聲診斷下肢動脈血管病變的準(zhǔn)確率較高，可對輕度、中度、重度血管閉塞進(jìn)行鑒別，可作為下肢動脈病變的重要篩查手段。年齡段高的糖尿病并發(fā)下肢動脈硬化閉塞癥患者的發(fā)病率更高，其能夠?qū)崿F(xiàn)診斷準(zhǔn)確性提高，不同彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確性具備差異性[8]。下肢動脈硬化閉塞癥術(shù)前診斷具備一定的重要性，其中重點為選擇流入道及流出道。大多數(shù)患者臨床檢查中利用彩色多普勒超聲技術(shù)診斷的下肢動脈閉塞的病情評估，對存在多平面動脈閉塞的患者有一定困難，近端動脈閉塞的下游動脈不顯影。彩色多普勒超聲技術(shù)對于髂動脈閉塞、遠(yuǎn)端腘動脈閉塞，其中沒有進(jìn)行側(cè)支循環(huán)充分建立，應(yīng)對評估每個動脈段血流動力學(xué)變化實現(xiàn)有效評估，選擇適宜的手術(shù)重建方式至關(guān)重要。血流動力學(xué)變化可觀察血管形態(tài)學(xué)改變，并對其中的血流情況展開分析，彌補(bǔ)相關(guān)檢查的缺陷[9-10]。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷T2DM 并發(fā)下肢動脈硬化閉塞癥，可顯示不同分級程度及不同預(yù)后患者的下肢動脈斑塊、狹窄情況，評估不同患者流變學(xué)參數(shù)，診斷下肢動脈血管病變的準(zhǔn)確率高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。