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        CT 增強(qiáng)掃描對(duì)周圍型肺癌患者腫瘤微血管密度的評(píng)估價(jià)值

        2023-11-21 09:43:40張志偉通信作者
        關(guān)鍵詞:征象分化支氣管

        宋 琦,張志偉(通信作者)

        (1 泰安八十八醫(yī)院放射科 山東 泰安 271000)

        (2 泰安八十八醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山東 泰安 271000)

        周圍型肺癌是肺癌常見類型,多發(fā)于肺段支氣管以下,由于其發(fā)病較為隱匿,且初期無典型臨床癥狀,故多數(shù)患者確診時(shí)已進(jìn)展至腫瘤中晚期,多存在腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,往往導(dǎo)致患者預(yù)后不良。微血管密度(microvessel density,MVD)是反映腫瘤生物學(xué)行為的重要指標(biāo),與腫瘤的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)[1-2]。但由于MVD 檢測過程中需獲得病理組織,操作過程有創(chuàng)傷性,故在肺癌早期診斷中應(yīng)用受限。CT 是臨床診斷周圍型肺癌的常用影像學(xué)手段,尤其是CT增強(qiáng)掃描具有軟組織分辨率高及多方位成像的優(yōu)勢,可利用血管對(duì)比劑的掃描獲取清晰的視野,有助于評(píng)估腫瘤惡性程度[3-5]。鑒于此,本研究旨在探討CT 增強(qiáng)掃描對(duì)周圍型肺癌患者M(jìn)VD 的評(píng)估價(jià)值,以期為周圍型肺癌的早期診斷、治療方案的選擇提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2021 年1 月—2023 年1 月泰安八十八醫(yī)院收治的經(jīng)穿刺活檢確診的82 例周圍型肺癌為研究對(duì)象,其中男49 例,女33 例;年齡43~72 歲,平均年齡(59.03±5.21)歲;腫瘤類型:腺癌56 例,鱗癌26 例;分化程度:低分化21 例,中分化36 例,高分化25 例。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合周圍型肺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)病理學(xué)檢查確診;②均行CT 增強(qiáng)掃描,臨床資料完整;③患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他部位原發(fā)性惡性腫瘤者;②合并慢性消耗性疾病者;③臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者;④CT 檢查禁忌證,圖像質(zhì)量差、無法判斷者;⑤精神、認(rèn)知功能障礙,依從性差者。

        1.2 方法

        CT 增強(qiáng)掃描:選擇美國GE Revolution 256 排超高端螺旋CT 掃描儀,所有受檢者均取仰臥位,設(shè)置掃描參數(shù):管電壓120 kV,管電流200 mAs,層厚10 mm,螺距1.0,矩陣為512×512。掃描范圍自胸廓入口至雙側(cè)肺底,先行常規(guī)CT 掃描,掃描結(jié)束后,經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注80 mL 碘佛醇(生產(chǎn)廠家:恒瑞醫(yī)藥,國藥準(zhǔn)字:H20143027,規(guī)格100 mL),注射速率為3 mL/s,圖像層厚2 mm,管電壓120 kV,管電流195 mAs,注射對(duì)比劑延遲20 s、30 s、60 s、120 s、180 s、240 s 進(jìn)行同層動(dòng)態(tài)掃描,掃描完成后將數(shù)據(jù)上傳至后臺(tái)工作站進(jìn)行三維重建。所有圖像均由2 名高年資影像科醫(yī)師采用雙盲法閱片,觀察瘤體大小、邊緣形態(tài)(分葉征、毛刺征)、周圍結(jié)構(gòu)(空氣支氣管征、胸膜凹陷征、血管集束征)、強(qiáng)化程度(無強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化)等。

        MVD 檢測:確定病灶位置和穿刺點(diǎn),常規(guī)消毒鋪巾后局部浸潤麻醉,在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢,完成取材并送病理。采集標(biāo)本經(jīng)常規(guī)二甲苯脫蠟,100%、95%、80%、70%梯度酒精脫水,置于檸檬酸緩沖液(pH=6.0)中15 min,溫度95~98℃微波爐抗原修復(fù),室溫靜置15 min,PBS 沖洗2 次,每次5 min;正常羊血清工作也封閉,37℃ 10 min,之后滴加一抗于4℃冰箱孵育過夜,PBS 沖洗3 次(PBS 代替一抗作陰性對(duì)照),每次5min;滴加生物素標(biāo)記二抗,37℃孵育30 min,PBS 沖洗3 次,每次5 min;滴加15~20 滴DBS 液,顯微鏡下觀察3~10 min 顯示棕黃色停止染色;蘇木精復(fù)染,經(jīng)梯度酒精脫水,二甲苯透明后用中性樹膠封片處理。MVD 判斷標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)數(shù)方法:于100 倍光鏡下觀察切片,以胞漿出現(xiàn)棕黃色顆粒為陽性標(biāo)準(zhǔn),任何黃染的細(xì)胞簇計(jì)數(shù)為1 個(gè)MVD 值。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①不同病理特征周圍型肺癌MVD 表達(dá)水平比較;② 不同CT 征象周圍型肺癌MVD 表達(dá)水平比較;③分析周圍型肺癌CT 征象與MVD 表達(dá)水平的相關(guān)性。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組間采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(n)、百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);采用Pearson 相關(guān)分析周圍型肺癌CT 征象與MVD 表達(dá)水平的相關(guān)性。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 不同病理特征周圍型肺癌MVD 表達(dá)水平比較

        低分化周圍型肺癌患者M(jìn)VD 表達(dá)水平高于中分化和高分化患者,腺癌患者M(jìn)VD 表達(dá)水平高于鱗癌患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 不同病理特征周圍型肺癌MVD 表達(dá)水平比較()

        表1 不同病理特征周圍型肺癌MVD 表達(dá)水平比較()

        2.2 不同CT 征象周圍型肺癌MVD 表達(dá)水平比較

        腫瘤直徑>2 cm 患者M(jìn)VD 表達(dá)水平高于直徑≤2 cm 患者,伴有分葉征、空氣支氣管征、胸膜凹陷征、血管集束征及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者M(jìn)VD 表達(dá)水平均高于不伴有上述CT征象的患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),不同毛刺征及強(qiáng)化程度周圍型肺癌患者M(jìn)VD 表達(dá)水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2 不同CT 征象周圍型肺癌MVD 表達(dá)水平比較()

        表2 不同CT 征象周圍型肺癌MVD 表達(dá)水平比較()

        表2 (續(xù))

        表2 不同CT 征象周圍型肺癌MVD 表達(dá)水平比較()

        2.3 分析周圍型肺癌CT 征象與MVD 表達(dá)水平的相關(guān)性

        Pearson 相關(guān)分析顯示,周圍型肺癌患者CT 征象中腫瘤直徑、分葉征(有=0,無=1)、空氣支氣管征(有=0,無=1)、胸膜凹陷征(有=0,無=1)、血管集束征(有=0,無=1)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(有=0,無=1)與MVD 表達(dá)水平均呈正相關(guān)(r=0.312、0.286、0.405、0.322、0.279、0.330,P<0.05)。

        2.4 典型病例分析

        典型病例影像見圖1。

        圖1 典型病例影像表現(xiàn)

        3 討論

        周圍型肺癌是血管依賴性疾病,其發(fā)病機(jī)制與遺傳易感性、代謝及內(nèi)分泌功能失調(diào)、職業(yè)與環(huán)境接觸等多種因素密切相關(guān)[6-7]。由于其發(fā)病較為隱匿,且惡性程度高,若不能及時(shí)診斷和治療,隨病情進(jìn)一步發(fā)展,多存在腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,往往導(dǎo)致治療難度增加,且具有較高病死率,故探索高靈敏度、特異度的指標(biāo)用于病情診斷及預(yù)后評(píng)估尤為重要。

        研究表明,MVD 是反映腫瘤血管生成的敏感指標(biāo),且被臨床證實(shí)參與周圍型肺癌的發(fā)生發(fā)展過程[8-9]。本研究結(jié)果顯示,腺癌患者M(jìn)VD 表達(dá)水平高于鱗癌患者(P<0.05),與閆強(qiáng)等研究結(jié)果基本相符??紤]原因可能與肺腺癌內(nèi)腫瘤血管豐富,而鱗癌內(nèi)壞死區(qū)多見,腫瘤微血管相對(duì)較少有關(guān)。也有多項(xiàng)研究證實(shí),周圍型肺癌的侵襲、轉(zhuǎn)移過程與血管密度密切相關(guān),即腫瘤惡性程度越高,MVD 水平也越高[10-11]。本研究結(jié)果顯示,低分化周圍型肺癌患者M(jìn)VD 表達(dá)水平高于中分化和高分化患者(P<0.05)。進(jìn)一步說明MVD 表達(dá)水平可在一定程度上反映周圍型肺癌的惡性度。但MVD 的評(píng)估方法主要基于病理活檢組織,通過免疫組織化學(xué)方法檢測,由于解剖位置取材難度大,且存在一定的有創(chuàng)性,限制了其臨床廣泛應(yīng)用。

        CT 增強(qiáng)掃描具有空間、密度分辨率高、掃描速度快的特點(diǎn),可通過重建出不同角度、不同平面病灶的圖像,準(zhǔn)確反映病灶解剖結(jié)構(gòu)及與周圍組織的關(guān)系,已成為臨床鑒別診斷肺癌的主要影像學(xué)手段[12-14]。也有研究表明,肺癌分子生物學(xué)特征決定了其生物學(xué)行為,而CT 征象又可反映病灶的生物學(xué)行為,故肺癌的影像學(xué)特征與腫瘤分子生物學(xué)存在一定關(guān)系[15]??諝庵夤苷?、胸膜凹陷征是周圍型肺癌病灶常見CT 征象,病灶內(nèi)纖維化收縮牽拉是其形成的主要病理基礎(chǔ),且與腫瘤內(nèi)部膠原纖維含量有關(guān)。血管集束征主要由增粗的血管構(gòu)成,與腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均可反映腫瘤生長活躍、血供豐富、侵襲性強(qiáng)的特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示,腫瘤直徑>2 cm 患者M(jìn)VD 表達(dá)水平高于直徑≤2 cm 患者,伴有分葉征、空氣支氣管征、胸膜凹陷征、血管集束征及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者M(jìn)VD 表達(dá)水平均高于不伴有上述CT 征象的患者;進(jìn)一步經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示,周圍型肺癌患者CT 征象中腫瘤直徑、分葉征、空氣支氣管征、胸膜凹陷征、血管集束征及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與MVD 表達(dá)水平均呈正相關(guān)(P<0.05),與閆強(qiáng)等[16]研究結(jié)果基本相符。說明周圍型肺癌CT 征象與MVD 表達(dá)水平存在一定相關(guān)性,可作為一種無創(chuàng)、快捷的方法用于評(píng)估周圍型肺癌的惡性程度。

        綜上所述,CT 增強(qiáng)掃描可有效評(píng)估周圍型肺癌病灶的強(qiáng)化特征,且CT 征象與MVD 表達(dá)水平存在一定相關(guān)性,有助于評(píng)估腫瘤的惡性程度。

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