王雪山，魯 璐，王俊霞，柳彥君

（山東省文登整骨煙臺(tái)醫(yī)院影像科 山東 煙臺(tái) 264000）

腰椎骨折是臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，以腰椎局部肌肉痙攣、疼痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙等為主要臨床癥狀，隨病情進(jìn)展多伴有脊髓、馬尾等損傷，且具有較高的致殘率?；A(chǔ)研究認(rèn)為，外傷或病理等因素是誘發(fā)腰椎骨折的重要原因，其中病理因素多與骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）引起的骨量降低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞等密切相關(guān)[1-2]。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）在椎體骨折臨床診斷中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，且經(jīng)臨床證實(shí)對(duì)椎體骨折的判斷各具優(yōu)勢(shì)，且具有較高敏感性[3-5]。但由于OP 及非OP 性腰椎骨折在臨床癥狀、影像學(xué)特征方面相似，故早期鑒別診斷仍存在一定困難。鑒于此，本研究旨在探討CT 與MRI 診斷OP 及非OP性腰椎骨折的影像學(xué)特點(diǎn)，以期為腰椎骨折的早期篩查提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

基于表3的排序結(jié)果，可以針對(duì)特定的大學(xué)生，分析影響其綜合素質(zhì)的因素，特別是涉及關(guān)鍵控制點(diǎn)的值，并剖析其產(chǎn)生的客觀原因或主觀原因，進(jìn)而加以改進(jìn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2023 年1 月山東省文登整骨煙臺(tái)醫(yī)院收治的72 例腰椎骨折患者，根據(jù)DXA 的骨密度（bone mineral density，BMD）測(cè)量結(jié)果分為OP 組（T值≤-2.5）30 例，共38 個(gè)受累椎體和非OP 組（T 值＞-2.5）42 例，共49 個(gè)受累椎體。兩組性別比例、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；OP 組BMD、T 值均低于非OP組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腰椎骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)相關(guān)檢查確診；②無(wú)CT、MRI 檢查禁忌證；③患者均知情同意，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤、感染等引起的病理性骨折；②腰肌勞損等其他腰部病變者；③CT、MRI 圖像質(zhì)量不佳，影響判斷者；④臟器功能?chē)?yán)重?fù)p傷者；⑤合并精神系統(tǒng)疾病，認(rèn)知或意識(shí)障礙者。

一、我們營(yíng)業(yè)部里的男人只有三個(gè)，除了我和小丁，就只有嘎絨了，他是塔公本地人，四十好幾，正是有膽識(shí)和計(jì)謀干壞事的年歲，而且他還時(shí)時(shí)惦記著別家的女人，估計(jì)不是什么好東西。

1.2 方法

CT 掃描：選擇飛利浦Brilliance 64 排螺旋CT 掃描機(jī)進(jìn)行腰椎掃描，設(shè)置參數(shù)：管電壓120 kV，管電流220 mA，層厚5.0 mm，螺距1.0，矩陣512×512，患者取仰臥位，對(duì)軟組織窗與骨窗進(jìn)行觀察，掃描數(shù)據(jù)行薄層重建，重建層厚為1.0 mm，并采用多平面重建技術(shù)（multi-planner reformation，MPR）行矢狀面、冠狀面重建，獲取CT 腰椎重建圖像。

圖像分析：CT、MRI 影像學(xué)圖像均由2 名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生采用雙盲法獨(dú)立閱片，若診斷結(jié)果不一致，則雙方共同協(xié)商后達(dá)成一致。觀察指標(biāo)包括骨折CT 與MRI 形態(tài)學(xué)特征及累及附件情況。

MRI 掃描：選擇飛利浦Ingenia3.0T 磁共振掃描儀進(jìn)行腰椎掃描，8 通道相控陣線(xiàn)圈，行常規(guī)平掃（T1WI、T2WI）、短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（shrot time inver-sion recovery，STIR）STIR 序列掃描，設(shè)置參數(shù)，T1WI：TR/TE=564 ms/12.9 ms，層厚4 mm，層間距1.0 mm，矩陣256×256，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm；T2WI：TR/TE=2 400 ms/120 ms，層厚5 mm，層間距1.0 mm，矩 陣384×384，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm；STIR 序 列：TR/TE=2 800 ms/85 ms，層厚5 mm，層間距1.5 mm，矩陣192×192，F(xiàn)OV 23 cm×23 cm。掃描結(jié)束后將圖像上傳至后臺(tái)處理站進(jìn)行處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

OP 患者因骨量降低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，極易造成骨小梁機(jī)械強(qiáng)度降低，進(jìn)而增加骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)報(bào)道顯示，預(yù)計(jì)到2030 年我國(guó)OP 性骨折總發(fā)病人數(shù)可達(dá)436 萬(wàn)例，2050 年可達(dá)599 萬(wàn)例[6]。而腰椎骨折是OP 性骨折的常見(jiàn)類(lèi)型，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，且具有一定的致殘風(fēng)險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，早期明確腰椎骨折的病變性質(zhì)，對(duì)制定對(duì)癥治療方案，改善患者預(yù)后尤為重要。

典型病例影像見(jiàn)圖1、圖2。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CT 征象比較

OP 組STIR 序列為高信號(hào)、骨折合并脊髓/馬尾損傷比例均高于非OP 組（P＜0.05）；兩組T1WI、T2WI信號(hào)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者CT 征象比較

2.2 兩組MRI 征象比較

OP 組真空裂隙征、椎體內(nèi)低密度影、骨折累及附件比例均高于非OP 組，椎體松質(zhì)骨CT 值低于非OP 組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表3 兩組MRI 征象比較[n（%）]

2.3 典型病例分析

有詩(shī)云：重重疊疊眾峰開(kāi)，一脈空谷通宇外；坐堂可覽玉皇頂，莫非天公巧安排 ？人人都知泰山玉皇頂，歷代帝王欣然前往這里筑壇祭天，后來(lái)逐漸變成了人們登高望遠(yuǎn)、憑眺祖國(guó)大好河山的地方。而除了近距離的登臨，如今只需坐在三泰賓館的大堂內(nèi)，就能遠(yuǎn)眺玉皇頂。

圖1 典型病例影像表現(xiàn)1

圖2 典型病例影像表現(xiàn)2

3 討論

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

CT 是一種利用人體不同組織對(duì)X 射線(xiàn)吸收及透過(guò)率的差異，再經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而形成的斷層成像技術(shù)，相較于X 線(xiàn)，其可獲取斷面及立體的圖像，以清晰顯示病變椎體及周?chē)M織細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化；同時(shí)，強(qiáng)大的后處理系統(tǒng)及掃描速度快、范圍廣、空間分辨率高等優(yōu)勢(shì)使骨組織顯像、解剖定位的準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高，在早期探查病灶范圍、準(zhǔn)確診斷骨骼病變方面更具優(yōu)勢(shì)[7-8]。而MRI 以氫質(zhì)子為成像基礎(chǔ)，具有無(wú)輻射、圖像分辨率高、軟組織對(duì)比度良好等優(yōu)勢(shì)，可利用多序列、多方位成像技術(shù)全面顯示椎體解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)，并可通過(guò)MRI 信號(hào)強(qiáng)度變化準(zhǔn)確反映椎體內(nèi)松質(zhì)骨密度和結(jié)構(gòu)變化，對(duì)椎體骨折的判斷具有較高敏感性。另外，MRI 還具有任意方向直接切層的功能，不必改變受檢者的體位，對(duì)醫(yī)生分析病情具有較好指導(dǎo)作用[9-10]。

本研究通過(guò)分析OP 及非OP 性腰椎骨折的CT 與MRI 影像學(xué)特征，結(jié)果顯示，OP 組真空裂隙征、椎體內(nèi)低密度影、骨折累及附件比例均高于非OP 組，椎體松質(zhì)骨CT 值低于非OP 組（P＜0.05），與唐鴻杰等[11]研究結(jié)果相符，其在研究中表明，與非OP 組相比，OP 組腰椎骨折患者骨折累及范圍更大，且更易發(fā)生爆裂性骨折。分析原因可能與OP 使礦化成分減少或非礦化成分增加，導(dǎo)致骨密度降低，進(jìn)而加重患者骨折嚴(yán)重程度有關(guān)。另外，本研究還顯示，OP 組腰椎骨折患者STIR 序列中高信號(hào)征及合并脊髓/馬尾損傷比例均高于非OP 組，混合信號(hào)征比例低于非OP 組。說(shuō)明MRI 可直觀顯示OP 及非OP 性腰椎骨折內(nèi)部信號(hào)強(qiáng)度變化，還對(duì)軟組織有較高的分辨率，以清晰顯示椎管內(nèi)脊髓情況，在腰椎骨折是否累及脊髓診斷方面有一定的應(yīng)用價(jià)值[12]。但MRI 檢查也存在一定的不足，如檢查時(shí)間較長(zhǎng)，成像速度慢，且在顯示骨折細(xì)節(jié)方面相對(duì)于CT 成像技術(shù)效果不佳，易發(fā)生誤診、漏診。故在臨床實(shí)踐中，應(yīng)考慮CT 與MRI 檢查聯(lián)合應(yīng)用，有助于全面顯示OP 性腰椎骨折的影像學(xué)特征，進(jìn)而提高病變的鑒別診斷效能。

1.1.1 罕見(jiàn)?。簩?duì)于罕見(jiàn)病的認(rèn)知度較低，醫(yī)務(wù)人員缺乏警惕，也沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，容易延誤診斷和誤診[1]。因此從常見(jiàn)病角度難以診斷時(shí)，或按照常見(jiàn)病處理無(wú)效時(shí)必須想到罕見(jiàn)病。例如肺淋巴管平滑肌瘤病(LAM)是一種罕見(jiàn)病，我院已經(jīng)積累200多例，都是由于常見(jiàn)病難以解釋從而想到罕見(jiàn)病，再進(jìn)行鑒別診斷而篩選出來(lái)的。

綜上所述，與非OP 性腰椎骨折相比，OP 性腰椎骨折更容易累及附件，且MRI 征象中STIR 序列多表現(xiàn)高信號(hào)征，可將CT 與MRI 聯(lián)合應(yīng)用，以進(jìn)一步提高腰椎骨折的診斷效能。