李 琴，許家珂（通信作者）

（昆山市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科 江蘇 蘇州 215300）

炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）屬于臨床中常見的一類炎癥性疾病，病理機(jī)制復(fù)雜，具有慢性、非特異性特征，常見病癥包括克羅恩?。–rohn's disease，CD）及潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）等[1]。近年來，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，臨床中IBD 的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)，對(duì)于此類患者，及時(shí)、有效地診斷判別，明確病癥情況，有助于臨床根據(jù)患者的實(shí)際情況制定治療方案，進(jìn)而快速改善預(yù)后，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[2]。64 排CT 小腸造影（CT enterography，CTE）技術(shù)是一種新型診斷技術(shù)，其能夠有效反饋機(jī)體腸管壁病變，評(píng)估腸外腔情況，反映機(jī)體炎癥性腸病的病理特征、并發(fā)癥狀況，進(jìn)而為此類患者的診斷、治療提供參考[3-4]。本文選取2019 年6 月—2022 年12 月昆山市第二人民醫(yī)院收治的疑似IBD 患者120 例，分析64 排CTE 在IBD 中的診斷效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2022 年12 月昆山市第二人民醫(yī)院收治的疑似IBD 患者120 例，其中男性63 例，女性57 例；年齡33～60 歲，平均（45.35±4.43）歲；36 例患者大便潛血結(jié)果呈陽性，30 例存在發(fā)熱癥狀，32 例存在腹瀉癥狀，22 例患者表現(xiàn)為腹痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因發(fā)熱、腹瀉、腹痛等臨床疑似炎性腸病癥狀入院；②臨床資料完整；③患者治療配合度良好；④患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染、肝硬化、血液病等嚴(yán)重疾病；②腫瘤疾病患者；③感染性腸病、缺血性腸病患者；④對(duì)研究所涉及檢查技術(shù)存在禁忌證。

1.2 方法

64 排CTE 檢查：檢查前2 d 給予低渣飲食，在檢查前晚上水沖服番瀉葉50 g，并大量飲水，清潔腸道，檢查當(dāng)日晨起禁食水。配合甘露醇（浙江天瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033039，2.5%）2 000 m L，在45～60 min 內(nèi)分3 次服用，掃描前10～15 min 靜脈注射山莨菪堿10 m g，以確?；颊吣c腔充分?jǐn)U張。儀器選擇64 層CT 掃描儀（GE Light speed），定位膈頂-恥骨聯(lián)合位置掃描，先行平掃，管電壓為120 k V，管電流為250～320 m A，后取非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯，經(jīng)高壓注射器肘部靜脈團(tuán)注，劑量為80～100 m L，注射速率為2.5～3.0 mL/s。配合動(dòng)脈期+門靜脈期掃描，組合完成多平面圖像重建+橫斷面圖像重建。將數(shù)據(jù)上傳到數(shù)據(jù)處理中心，對(duì)患者的掃描圖像進(jìn)行重建，形成冠狀面以及矢狀面圖像等，對(duì)患者的腸壁進(jìn)行觀察，是否有異常增厚、狹窄、膿腫等，對(duì)患者的腸系膜血管及淋巴結(jié)增生情況進(jìn)行觀察?；顒?dòng)性炎性患者的影像學(xué)表現(xiàn)會(huì)有所不同，比如黏膜增強(qiáng)、黏膜增厚、分層狀改變等，并且部分患者還會(huì)伴隨腸系膜血管的增生、潰瘍等。

腸鏡（江蘇安茂醫(yī)療科技有限公司，PCF-H290ZL/I）檢查：檢查前1 d 進(jìn)食流食，檢查前4 h 聚乙二醇電解質(zhì)散沖服進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，檢查前1 h 給予1 000 mL 2.5%等滲甘露醇，分兩次口服，檢查前10 min 肌肉注射10 mg山莨蓉堿，10 mg 安定。經(jīng)口進(jìn)鏡，局麻，對(duì)患者的病變腸段進(jìn)行定位和觀察，收集組織標(biāo)本進(jìn)行活檢，對(duì)病理進(jìn)行確認(rèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)64 排CTE 對(duì)IBD 的診斷結(jié)果；②分析IBD（CD、UC）與其他腸炎的CTE 表現(xiàn)；③分析CTE 和腸鏡檢查對(duì)CD、UC 病變部位檢測(cè)的一致性；④鑒別CTE對(duì)CD 活動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Kappa檢驗(yàn)評(píng)估CTE檢查與腸鏡檢查病變腸段定位結(jié)果之間的一致性，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～＜0.75 表示一致性中等；＜0.4 則表示一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 64 排CTE 的診斷結(jié)果

64 排CTE 結(jié)果顯示，120 例疑似IBD 患者共確診90 例（75.00%），包括39 例U C 患者與51 例CD患者。

2.2 IBD（CD、UC）與其他腸炎的CTE 表現(xiàn)

CD 及UC 患者有腸壁增厚表現(xiàn)的明顯較多，此外，在腸壁異常強(qiáng)化、腸道狹窄、腸系膜血管增生的發(fā)生率方面，也較其他腸炎高（P＜0.05）。見表1。

表1 IBD（CD、UC）與其他腸炎的CTE 表現(xiàn) 單位：例

2.3 CTE 和腸鏡檢查對(duì)CD、UC 病變部位檢測(cè)的一致性分析

通過Kappa一致性檢驗(yàn)表明，在CD、UC 病變部位檢測(cè)方面，CTE 與腸鏡檢查具有較高的一致性（Kappa值=0.812），見表2。

表2 CTE 和腸鏡檢查對(duì)CD、UC 病變部位檢測(cè)的一致性分析 單位：例

2.4 CTE 對(duì)CD 活動(dòng)度的鑒別

疾病活動(dòng)性嚴(yán)重程度采用克羅恩病活動(dòng)指數(shù)（Crohn's disease activity index，CDAI）評(píng)價(jià)，其中CDAI 在150 分以下，定義為緩解期；CDAI 在150 分以上，定義為活動(dòng)期。經(jīng)過臨床統(tǒng)計(jì)，51 例CD 患者當(dāng)中，活動(dòng)期患者28 例、緩解期患者23 例。在腸壁黏膜強(qiáng)化方面，緩解期患者多呈均勻強(qiáng)化，活動(dòng)期患者分層強(qiáng)化明顯，且腸系膜血管增生較多，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜O.05）。見表3。

表3 CTE 對(duì)CD 活動(dòng)度的鑒別

3 討論

炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，是一種在遺傳易感性人群中由免疫反應(yīng)紊亂所致的慢性腸道炎癥。IBD 診斷有一定難度，誤診漏診率高，且病情慢性遷延、反復(fù)發(fā)作，不易根治。CD 可累及全消化道，表現(xiàn)為腹痛腹瀉、發(fā)熱、不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，還可導(dǎo)致膿腫、瘺管、腸梗阻、腸穿孔等一系列并發(fā)癥；UC 的病灶多位于直腸，并且多會(huì)牽扯到乙狀結(jié)腸或者其他部位，患者會(huì)表現(xiàn)為出血、急性穿孔、癌變等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因此，明確診斷炎癥性腸病、準(zhǔn)確評(píng)估病情、制定合適的治療方案是現(xiàn)今臨床醫(yī)師面臨的一大難題。IBD 的發(fā)病原因、病理機(jī)制較為復(fù)雜，可能與腸道黏膜的免疫系統(tǒng)異常性反應(yīng)存在聯(lián)系，該病多見于中青年人群（20～40 歲）中，具有病程長(zhǎng)、治療周期長(zhǎng)的特點(diǎn)，患病后會(huì)產(chǎn)生腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，如不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)處理，隨著病情的進(jìn)展，將導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥，包括腸梗阻、直腸/結(jié)腸癌、腸穿孔/出血等，不僅對(duì)患者的健康產(chǎn)生影響，對(duì)患者的生活也會(huì)產(chǎn)生很多負(fù)面的困擾[5-6]。因此，對(duì)于患者的評(píng)估和診斷，需要高效準(zhǔn)確地完成，從而為后續(xù)的治療提供依據(jù)和參考。

以往，臨床主要以病理活檢作為IBD的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然能夠觀察到患者的腸黏膜內(nèi)環(huán)境，有助于臨床診斷，但該診斷技術(shù)存在一定的滯后性，且對(duì)腸外并發(fā)癥的特異度較低，其適用人群范圍較窄，例如對(duì)于消化道出血、低蛋白血癥患者存在使用局限性。近年來，隨著臨床診斷檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步，64 排CTE 技術(shù)憑借其實(shí)踐優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于臨床腸道疾病的診斷中，并得到廣泛認(rèn)可，其能夠清晰、完整地觀察腸腔外病變情況，并反饋腸管壁的變化，進(jìn)而較為完整、全面地顯示病變的基本特征與并發(fā)癥情況[7-9]。

CTE是在腸腔內(nèi)充盈造影劑后進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描，結(jié)合了多層螺旋CT 掃描和傳統(tǒng)的小腸鋇劑造影檢查的新型影像學(xué)檢查方法。采集圖像后還可進(jìn)行冠狀面、矢狀面、多平面重建（MPR）、多曲面重建（MCR）、最大密度投影（MIP）和容積再現(xiàn)（VR）等處理，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于腸道炎癥、腫瘤、血管性疾病的診斷。臨床在實(shí)施CTE 檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，CTE 可行性高，患者均能耐受該檢查。多項(xiàng)研究證實(shí)，CTE 對(duì)于腸梗阻、淋巴結(jié)腫大等改變?cè)\斷優(yōu)勢(shì)明顯，對(duì)并發(fā)的肛周膿腫、肛瘺的診斷也具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，有助于IBD 與腸結(jié)核、小腸淋巴瘤等疾病的鑒別，明顯提高了對(duì)IBD 診斷的準(zhǔn)確性和客觀性，已成為評(píng)價(jià)IBD 病變范圍和嚴(yán)重程度的首選方法[10-11]。

本次研究結(jié)果也顯示，64 排CTE 檢查敏感度較高，漏診率較低。本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)CD 患者處于穩(wěn)定期時(shí)，那么往往患者的腸黏膜強(qiáng)化表現(xiàn)較為均勻，而如果患者處于疾病的活動(dòng)期，那么腸黏膜強(qiáng)化表現(xiàn)為分層強(qiáng)化，此外，活性期的患者，還會(huì)表現(xiàn)為梳狀征，是患者的腸系膜炎性導(dǎo)致，這在CTE 的檢查當(dāng)中是較為明顯的。在張明明等[12]的研究中，以回顧性分析的形式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示在針對(duì)炎癥性腸病的診斷中，多層螺旋CTE 技術(shù)可獲得更加全面、準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。在多層螺旋CTE診斷中，其能夠較為清楚、完整地評(píng)估患者腸腔內(nèi)不同程度、不同范圍的狹窄情況，并具體化檢查患者的病灶部位與病變范圍，能夠配合臨床較好地觀察腸管走形與形態(tài)情況，有助于主治醫(yī)生完成對(duì)病情的具體判斷，使病變組織通過立體的形式多方位成像，在提高檢出率的同時(shí)便于患者后續(xù)治療方案的制定[13]。

CTE 是臨床經(jīng)常采用的技術(shù)和手段，其在IBD 患者的診斷和評(píng)估當(dāng)中，具有顯著的臨床意義和價(jià)值，能夠?qū)δc壁、腸外病變及并發(fā)癥等進(jìn)行良好的觀察，對(duì)病變腸段進(jìn)行定位，無論患者處于穩(wěn)定期還是活動(dòng)期，均能夠?qū)ζ溥M(jìn)行良好的呈現(xiàn)，從而為患者的診斷奠定基礎(chǔ)，為患者的治療提供參考。同時(shí)，本次研究也存在一定的局限性，例如納入樣本數(shù)量較少，研究樣本存在選擇性偏移，操作過程中未能錄像，無法對(duì)報(bào)告結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。以上問題旨在后續(xù)的研究中不斷改進(jìn)、優(yōu)化，以提高研究的科學(xué)性，為類似患者的診斷效能提升提供參考。