崔玉梅

（淄博市婦幼保健院超聲科 山東 淄博 255022）

宮頸癌為女性群體高發(fā)的惡性腫瘤，發(fā)病率及死亡率均較高，且近年來(lái)發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)。宮頸癌分期是決定患者預(yù)后及制定治療方案的重要因素，故準(zhǔn)確判斷宮頸癌患者分期情況尤為重要[1]。病理學(xué)檢查為診斷宮頸癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因該方法屬有創(chuàng)操作，且檢驗(yàn)周期較長(zhǎng)，極易錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[2]。超聲檢查因具有無(wú)創(chuàng)性、重復(fù)性高、操作簡(jiǎn)便、檢查費(fèi)用低等特點(diǎn)，在宮頸癌診斷中受到廣大患者的青睞。經(jīng)陰道超聲與盆底超聲檢查是診斷宮頸癌最常用的方法，其中經(jīng)陰道超聲檢查因探頭深入陰道穹窿處，能夠清晰顯示宮頸病灶與周?chē)M織間的關(guān)系，可為臨床提供豐富的影像學(xué)診斷信息[3]。但因探頭深入至陰道穹窿處，使得超聲聲束在深部盆腔及宮頸處擴(kuò)散難度較大，無(wú)法達(dá)到陰道深處，使得顯影情況較差，易出現(xiàn)假陽(yáng)性現(xiàn)象[4]。而盆底超聲目前多用于盆底器官及盆底臟器病變的檢查，檢查過(guò)程中能夠顯示陰道全貌、宮頸外口等信息，較好彌補(bǔ)經(jīng)陰道超聲在宮頸癌中的不足[5]。鑒于此，本研究采用經(jīng)陰道超聲聯(lián)合盆底超聲在宮頸癌檢查中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取淄博市婦幼保健院2020 年8 月—2022 年7 月收治的90 例疑似宮頸癌患者，本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：YKLLS20200630-07），患者及家屬均知情同意?；颊吣挲g34～65 歲，平均（47.62±3.84）歲；病程3～10 個(gè)月，平均（6.05±1.21）個(gè)月；經(jīng)病理檢查明確宮頸癌42 例，包括腺癌20 例、鱗癌22 例；宮頸良性病變48 例，包括宮頸炎17 例、宮頸息肉26 例、宮頸肥大5 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理檢查及影像學(xué)檢查等明確宮頸病變；②均為首次發(fā)?。虎鄄v資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他重要臟器功能異常；②參與本次研究前已接受放、化療治療；③凝血功能異常；④其他系統(tǒng)惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤；⑤無(wú)法耐受本次超聲檢查者；⑥精神異?；蚪涣髡系K者。

1.2 方法

由同一組超聲科醫(yī)生完成經(jīng)陰道超聲檢查及盆底超聲檢查，均使用彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE 公司生產(chǎn)，型號(hào)：Voluson E8），選擇頻率為（7.5～10.0）MHz 的超聲探頭。

經(jīng)陰道超聲檢查：檢查前囑咐患者排空膀胱，檢查時(shí)保持膀胱截石位，在陰道探頭頂部套上一次性避孕套，將探頭緩慢送至陰道內(nèi)至穹窿處，緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)陰道探頭，對(duì)宮頸處行多切面觀察，詳細(xì)記錄宮頸相關(guān)信息，包括形態(tài)、大小、內(nèi)膜回聲情況等，若發(fā)現(xiàn)病灶，還需觀察病灶形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、血流情況等，并測(cè)量病灶最大徑線(xiàn)，使用血流頻譜成像觀察病灶內(nèi)部血流情況。

盆底超聲檢查：檢查前叮囑患者將膀胱排空，保持截石位進(jìn)行檢查。將一次性避孕套套于陰道探頭上，選擇盆底超聲檢查模式，將探頭放置于陰道外口處，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，多切面觀察宮頸外口及陰道內(nèi)情況，詳細(xì)記錄宮頸外口與陰道之間的相關(guān)性，同時(shí)觀察陰道內(nèi)病灶與周?chē)M織間的關(guān)系。所有超聲檢查結(jié)束后，由兩名超聲科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行診斷，若存在不同的診斷意見(jiàn)，則經(jīng)商討后獲得統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比不同宮頸病變患者超聲參數(shù)指標(biāo)，包括宮頸最大徑、收縮期最大流速（peak systolic velocity，PSV）、舒張末期流速（end diastolic velocity，EDV）、血流阻力指數(shù)（resistance index，RI）；②以病理學(xué)檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析經(jīng)陰道超聲聯(lián)合盆底超聲檢查在宮頸癌分期中的診斷價(jià)值，并計(jì)算各分期與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性。參考國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期：宮頸處未見(jiàn)明顯病變，其內(nèi)部肥大不均勻或存在結(jié)節(jié)；Ⅱ期：宮頸內(nèi)可見(jiàn)結(jié)節(jié)團(tuán)塊，結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低回聲，外壁模糊且向外部隆起；Ⅲ期：結(jié)節(jié)呈團(tuán)塊狀，內(nèi)部回聲呈點(diǎn)條狀或斑塊狀，病灶累及膀胱后壁，回聲不均勻；Ⅳ期：病灶已累及直腸、宮體或發(fā)生遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，一致性采用Kappa檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同宮頸病變患者超聲參數(shù)指標(biāo)比較

宮頸癌患者PSV、EDV 均高于宮頸良性病變患者，宮頸最大徑及RI 值均低于宮頸良性病變患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同宮頸病變患者超聲參數(shù)指標(biāo)比較（）

表1 不同宮頸病變患者超聲參數(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 診斷價(jià)值分析

“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查明確Ⅰ期13 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期11 例，Ⅳ期4 例。經(jīng)陰道超聲聯(lián)合盆底超聲檢查在宮頸癌分期Ⅳ期中診斷準(zhǔn)確度最高，其次為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。見(jiàn)表2、表3。Kappa檢驗(yàn)顯示：聯(lián)合檢查在宮頸癌Ⅰ期、Ⅳ期中的診斷一致性良好（Kappa值=0.836、0.774）；聯(lián)合檢查在宮頸癌Ⅱ期、Ⅲ期中的診斷一致性尚可（Kappa值=0.667、0.556）。

表2 經(jīng)陰道超聲聯(lián)合盆底超聲檢查在宮頸癌分期中的診斷結(jié)果 單位：例

表3 經(jīng)陰道超聲聯(lián)合盆底超聲檢查在宮頸癌分期中的診斷價(jià)值[%（n/m）]

3 討論

宮頸癌，也稱(chēng)為子宮頸癌，是發(fā)生在子宮頸部位的惡性腫瘤，是女性生殖道最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。目前，對(duì)于宮頸癌分期的診斷多采用FIGO 的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，受到婦科醫(yī)生診斷主觀性較強(qiáng)，加之宮頸癌病灶生長(zhǎng)方向等因素影響，導(dǎo)致部分臨床分期的診斷及手術(shù)分期結(jié)果之間存在明顯的差異性，使得病情診斷極易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象[6-7]。因此，尋找一種診斷效能較高的方法對(duì)提升診斷宮頸癌分期診斷效能意義重大。

經(jīng)陰道超聲檢查具有檢查時(shí)間短、檢查費(fèi)用低等特點(diǎn)，利用超聲探頭經(jīng)陰道對(duì)患者進(jìn)行檢查，可將患者宮頸管的三層結(jié)構(gòu)回聲情況更好地反映出來(lái)[8]。但因?qū)m頸癌生長(zhǎng)情況存在一定的侵襲性，癌細(xì)胞在向其他周?chē)M織侵襲時(shí)，包膜不夠清晰，與其他正常組織的聲阻抗情況不明顯，所獲得的回聲情況不夠良好，故需聯(lián)合其他超聲檢查共同診斷[9]。盆底超聲檢查是在探頭上放置無(wú)菌保護(hù)裝置，將探頭置于被檢測(cè)者的會(huì)陰部，更好觀察女性靜態(tài)、縮肛等狀態(tài)下盆腔內(nèi)部臟器及組織變化情況，更好掌握盆腔功能是否正常，同時(shí)還可了解盆底肌肉的受損程度[10]。但因?qū)m頸癌病灶形態(tài)不規(guī)范，僅采用盆底超聲檢查無(wú)法獲得病灶最大切面等信息，使得診斷存在局限[11]。本研究結(jié)果顯示，宮頸癌患者PSV、EDV均高于宮頸良性病變患者，宮頸最大徑及RI 值均低于宮頸良性病變患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)陰道超聲聯(lián)合盆底超聲檢查在宮頸癌分期Ⅳ期中診斷準(zhǔn)確度最高，其次為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。Kappa檢驗(yàn)顯示：聯(lián)合檢查在宮頸癌Ⅰ期、Ⅳ期中的診斷一致性良好（Kappa值=0.836、0.774）；聯(lián)合檢查在宮頸癌Ⅱ期、Ⅲ期中的診斷一致性尚可（Kappa值=0.667、0.556），表明采用兩者聯(lián)合檢查的方式在提升宮頸癌診斷效能中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，更好明確病灶血流情況，在Ⅳ期中診斷準(zhǔn)確度最高，可為提升病灶分期判斷提供有效的參考。由此可見(jiàn)，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合盆底超聲檢查可較好彌補(bǔ)二者的不足，聯(lián)合檢測(cè)對(duì)提升宮頸癌分期診斷價(jià)值意義重大。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合盆底超聲在宮頸癌檢查診斷中發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)各自不足，可有效提升不同分期宮頸癌診斷效能，為明確進(jìn)一步診療方案提供有效參考。