黃 瑩，齊詩(shī)儀，章思佳，龔 萌，吳智婷，林 棟

（福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122）

《標(biāo)幽賦》載：“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而氣隨。神不朝而勿刺，神已定而可施?！笨梢娀颊咧吧瘛庇卺樉呐R床有著不容小覷的地位。然而，對(duì)于“神”的把握尚缺乏客觀衡量手段和相關(guān)研究，增添了臨床“治神”的實(shí)現(xiàn)難度。清代《壽世傳真》云：“目乃神竅”，明確指出眼睛是神機(jī)變化展現(xiàn)的關(guān)鍵，而眼電信號(hào)正是反映個(gè)體當(dāng)下神志狀態(tài)的優(yōu)良指標(biāo)。從“治神”的角度切入，基于眼電信號(hào)的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)理剖析“神”的現(xiàn)代生理機(jī)制，探討“治神”的客觀表達(dá)及其量化分析的可行性。

1 針灸“治神”的研究現(xiàn)狀

《靈樞·本神》云：“兩精相搏謂之神，隨神往來(lái)者謂之魂”。由此可知，神是人體一切精神活動(dòng)的基礎(chǔ)，其實(shí)質(zhì)可理解為生命活動(dòng)的基本規(guī)律，既是高級(jí)的精神思維活動(dòng)，也包含各類外在表現(xiàn)，是機(jī)體的生命狀態(tài)［1］。《素問(wèn)·寶命全形論》言：“凡刺之真，必先治神，五臟已定，九候已備，后乃存針?！惫湃藦?qiáng)調(diào)治神是針刺的關(guān)鍵，醫(yī)者“如臨深淵，手如握虎，神無(wú)營(yíng)于眾物”。感知患者守神后方可施針［2］?，F(xiàn)代學(xué)者同樣認(rèn)為，治神是指醫(yī)患雙方精神的高度集中，通過(guò)言語(yǔ)交流或針刺手法來(lái)引導(dǎo)雙方的高度專注從而實(shí)現(xiàn)治神［3］。可見，除醫(yī)者自身精神內(nèi)守外，針灸治神的實(shí)現(xiàn)也離不開對(duì)患者神志狀態(tài)的把握，對(duì)“治神”理論的科學(xué)闡釋也是針灸現(xiàn)代研究中的桎轄之桎。

針灸在理論闡述及臨床實(shí)踐上極其注重“治神”。但現(xiàn)今有關(guān)治神的研究仍舊鳳毛麟角，且大多基于影像學(xué)研究展開，文獻(xiàn)報(bào)道也多由各名家臨床醫(yī)案或經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成。有學(xué)者認(rèn)為針灸不可單純地理解為一個(gè)物理刺激過(guò)程，患者的關(guān)注存在于整個(gè)治療過(guò)程，并伴隨著大腦皮層的特定響應(yīng)［4］。孫曌等［5］研究表明，捻針太沖穴能激活大腦前扣帶回BA32 區(qū)，而該區(qū)域的激活取決于受試者對(duì)刺激的持續(xù)關(guān)注，提示“守神”能增強(qiáng)針刺相關(guān)腦區(qū)的激活。不難發(fā)現(xiàn)，針以守神為首務(wù)，“守神”是“治神”的重點(diǎn)。然而在針灸臨床診療過(guò)程中，由于對(duì)患者神志狀態(tài)的判定仍依賴于醫(yī)者的主觀能動(dòng)性；再者技術(shù)手段的缺失，以致于無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)患者神志狀態(tài)的客觀量化，從而影響了針灸“治神”的研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用。那么，于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，如何實(shí)現(xiàn)“治神”的客觀表達(dá)，使得針灸臨床療效具有可控性，并讓其在可控范圍內(nèi)發(fā)揮最大效應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)針灸臨床療效由“量變”到“質(zhì)變”的重要轉(zhuǎn)變。

2 眼動(dòng)與“神”的關(guān)聯(lián)性

眼睛是人體的重要器官，同時(shí)也是獲取外界事物信息的最主要途徑。眼動(dòng)不僅受外界信息的特征所影響，還受到人的內(nèi)在關(guān)注需求影響，其過(guò)程為信息的大腦加工過(guò)程，與大腦的思維活動(dòng)密切相關(guān)［6］。《望診遵經(jīng)》強(qiáng)調(diào)：“凡觀氣色，當(dāng)視精明，精明者目也，五臟六腑之精也。”在臨床診療中，中醫(yī)重視“治神”，且在望、聞、問(wèn)、切四診中，將望神作為診療第一要?jiǎng)?wù)［7］。張景岳曰：“目者神之竅，欲正病者之神，必瞻其目，制彼精神，令無(wú)散越，則氣為神使，脈道易行也?！?，一方面明確表明通過(guò)觀察眼睛能迅速掌握人體內(nèi)部神機(jī)狀況，另一方面強(qiáng)調(diào)“守神”狀態(tài)有益于經(jīng)脈之氣的運(yùn)行［8］?！额惤?jīng)》亦有言：“神游于眼而役于心?！痹谛睦韺W(xué)研究中，眼動(dòng)信息作為心理活動(dòng)的重要指標(biāo)，廣泛應(yīng)用于應(yīng)用心理學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域［9］。因此，眼動(dòng)所蘊(yùn)含的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)理成為剖析“神”的現(xiàn)代生理機(jī)制的關(guān)鍵突破口。

人的眼球運(yùn)動(dòng)有3 種基本類型：注視、眼跳和平滑追隨運(yùn)動(dòng)［10］。注視是為了獲得清晰穩(wěn)定的視覺(jué)成像，而眼跳和平滑追隨運(yùn)動(dòng)則是為了增強(qiáng)視覺(jué)系統(tǒng)的跟蹤能力，使眼動(dòng)與目標(biāo)物體的運(yùn)動(dòng)同步，以此形成清晰的視覺(jué)圖像［11］。其中，平滑追隨眼動(dòng)的神經(jīng)通路構(gòu)成了一個(gè)連接大腦皮層顳葉、額葉及小腦相關(guān)區(qū)域的回路［12］。額葉是注意和執(zhí)行功能的神經(jīng)基礎(chǔ)［13］，現(xiàn)代研究表明，注意缺陷多動(dòng)障礙患兒前額葉腦皮質(zhì)功能受損、激活受抑［14］。亦有研究指出，分散注意會(huì)降低平滑追隨眼動(dòng)的表現(xiàn)［15］。同時(shí)，與眼球平滑追隨運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)的額葉眼區(qū)，屬于控制和注意中心，能將注意力轉(zhuǎn)移到某個(gè)特定的目標(biāo)上，并進(jìn)行詳細(xì)、理性的思考，反映人的專注狀態(tài)［16］。錢學(xué)森教授在生命科學(xué)中首次引入“系統(tǒng)論”，指出：人體是一個(gè)以不同機(jī)能狀態(tài)為特點(diǎn)的開放性的和有意識(shí)性的復(fù)雜巨系統(tǒng)［17］。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，即人體可以看作是一個(gè)整體系統(tǒng)，當(dāng)其內(nèi)部神機(jī)變化時(shí)系統(tǒng)就會(huì)作出相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，使其外在表現(xiàn)為不同狀態(tài)。可見，現(xiàn)代科學(xué)理論用“狀態(tài)”來(lái)形容生命機(jī)體可被觀察或識(shí)別到的生命特征，即為古人所提及的“神”。因此，平滑追隨眼動(dòng)作為機(jī)體意識(shí)狀態(tài)的外在客觀表現(xiàn)，為“神”的量化提供了強(qiáng)有力的支撐。

眼動(dòng)追蹤技術(shù)作為一種新型評(píng)價(jià)手段，能實(shí)時(shí)記錄眼睛在視覺(jué)刺激物上移動(dòng)的情況，其數(shù)據(jù)客觀量化不受主觀影響，為個(gè)體當(dāng)下注意狀態(tài)識(shí)別［18］及認(rèn)知負(fù)荷評(píng)估［19］提供了更多的可能性。有研究表明，阿爾茨海默病患者在反眼跳任務(wù)中，干擾物出現(xiàn)時(shí)立刻眼跳到干擾物相反位置的平滑追隨眼動(dòng)潛伏期延長(zhǎng)［20］。亦有研究發(fā)現(xiàn)，大約有80%精神分裂癥患者會(huì)出現(xiàn)眼球軌跡障礙，其特征表現(xiàn)為平滑追隨速率下降和追隨增益減少等異常［21］?；谘垭妶D的眼動(dòng)追蹤作為常用的眼動(dòng)追蹤技術(shù)之一，是一種通過(guò)記錄由于眼動(dòng)所產(chǎn)生的眼電信號(hào)隨時(shí)間變化曲線來(lái)間接反映眼動(dòng)的技術(shù)，具有費(fèi)用低廉、設(shè)備簡(jiǎn)易、不受光線和閉眼影響等優(yōu)點(diǎn)［22］。由此，現(xiàn)今以眼電信號(hào)識(shí)別為主的眼動(dòng)跟蹤技術(shù)及眼電信號(hào)生物反饋依然是一個(gè)熱門的研究領(lǐng)域，同時(shí)也為針灸臨床治神的研究提供了新的方向。

3 眼電信號(hào)為針灸“治神”提供新思路

如何捕捉患者狀態(tài)并進(jìn)行擇時(shí)針刺成為一個(gè)重要難題。生物反饋放大了人體內(nèi)部的生理過(guò)程和生物電活動(dòng)，放大后的機(jī)體電活動(dòng)信息以可視化（數(shù)據(jù)）或可聽化（聲音）的客觀形式展現(xiàn)，便于人們了解機(jī)體當(dāng)下的狀態(tài)［23］。眼電信號(hào)作為眼球視網(wǎng)膜與角膜之間電勢(shì)差形成的生物反饋電信號(hào)，正常狀態(tài)下在眼球后方的視網(wǎng)膜和前方的角膜間會(huì)形成穩(wěn)定電壓［24］。伴隨著眼球運(yùn)動(dòng)，其周邊的電位會(huì)隨之改變，從而產(chǎn)生不同的眼電信號(hào)。有研究通過(guò)測(cè)定駕駛員不同狀態(tài)下的眼電信號(hào)來(lái)判定其是否處于清醒專注狀態(tài)［25］。生物反饋療法的關(guān)鍵是基于人體生物信息的自身反饋進(jìn)行有意識(shí)的治療。一方面醫(yī)者通過(guò)提取眼電信號(hào)數(shù)據(jù)并對(duì)其特征進(jìn)行分析，準(zhǔn)確把握患者當(dāng)下神志狀態(tài)，對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行擇時(shí)、擇機(jī)干預(yù)，從而客觀指導(dǎo)針灸臨床主動(dòng)治神的實(shí)現(xiàn)；另一方面，眼電信號(hào)的數(shù)據(jù)輸出也引導(dǎo)患者專注于自身感受，正如《素問(wèn)·舉痛論》載：“思則心有所存，神有所歸”，以此達(dá)到被動(dòng)治神的目的。因此，不同狀態(tài)下的眼電信號(hào)識(shí)別，為針灸臨床的識(shí)神、治神提供了新的思路與方法。

基于古籍支撐與現(xiàn)代科學(xué)對(duì)眼電機(jī)理的研究，前期本團(tuán)隊(duì)研制出發(fā)明專利“一種基于生物反饋技術(shù)的自閉癥穴位刺激治療儀”（ZL20150956631.5）［26］。依托眼電信號(hào)的神經(jīng)生物信息分析技術(shù)，繪制隨著眼球平滑追隨運(yùn)動(dòng)在時(shí)間軸上形成的一條動(dòng)態(tài)變化曲線的水平眼電信號(hào)圖，通過(guò)數(shù)據(jù)分析和算法構(gòu)建實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)體專注狀態(tài)的實(shí)時(shí)識(shí)別，并利用生物反饋療法進(jìn)行經(jīng)皮穴位電刺激的實(shí)時(shí)調(diào)控，由此實(shí)現(xiàn)對(duì)針灸臨床治神的客觀指導(dǎo)。鑒于此，本團(tuán)隊(duì)下一步也將開展相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，研究基于正性狀態(tài)針刺提高針刺效應(yīng)的腦區(qū)機(jī)制，同時(shí)也旨在再次呼吁于針灸臨床診療過(guò)程中應(yīng)注重對(duì)患者神志狀態(tài)的細(xì)節(jié)把握。

4 小 結(jié)

綜上所述，如何客觀精準(zhǔn)化把握患者之“神”，最大化地發(fā)揮患者在針刺過(guò)程中的狀態(tài)效應(yīng)，是針灸臨床診療過(guò)程中必不可少的重要一環(huán)?，F(xiàn)代科技的發(fā)展極大地推動(dòng)了人類防治疾病的進(jìn)步，而眼電信號(hào)的神經(jīng)生物信息分析技術(shù)使得“治神”的量化表達(dá)更有益于指導(dǎo)針灸臨床，可能促進(jìn)針灸療效的提高。