粟勝勇 張 熙 覃美相 王 甜 王瓊瀟

(1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,南寧,530023; 2 廣西中醫(yī)藥大學(xué),南寧,530001)

相關(guān)研究表明,抑郁與失眠具有一定相關(guān)性,且相互影響,互為因果[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),約61.8%的抑郁癥患者以睡眠障礙為首發(fā)癥狀而就醫(yī)[2]。而失眼不僅僅是抑郁癥的主要癥狀之一,同時(shí)也是影響抑郁癥病程、臨床療效以及治療結(jié)局的重要因素[3]。而在失眠患者中抑郁癥的患病率比非失眠患者高3～4倍,在抑郁癥患者中,失眠嚴(yán)重程度仍是評(píng)估患者自殺傾向的一項(xiàng)重要指標(biāo)[4-5]。目前口服西藥治療是本病最常用的治療手段[6-7],臨床上可見(jiàn)不良反應(yīng)大、易復(fù)發(fā)、胃腸道功能紊亂、加重抑郁或失眠等,目前針灸治療本病具有一定優(yōu)勢(shì)[8],對(duì)其起病機(jī)制及針灸治療方案進(jìn)行探討將有利于本病臨床療效的提高。

基于陰陽(yáng)體用關(guān)系指導(dǎo)下,本病產(chǎn)生的機(jī)制是由于陽(yáng)氣升降圓運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)失常,偏離了內(nèi)陽(yáng)外陰的本體結(jié)構(gòu)所致。抑郁的病機(jī)是陽(yáng)氣升發(fā)不利所致,失眠的產(chǎn)生與陽(yáng)氣的潛藏失常有關(guān),而常態(tài)下,陰陽(yáng)的升降運(yùn)動(dòng)是升已而降、降已而升的一氣周流圓運(yùn)動(dòng),若陽(yáng)升不利,其降亦不利,若陽(yáng)降不利,其升亦不利,故陽(yáng)氣不升,發(fā)為抑郁,升不利影響降不利,便同時(shí)出現(xiàn)失眠癥狀,反之亦然,故形成共病,其升降不利,均勻陽(yáng)氣偏離其本位、內(nèi)陽(yáng)外陰本體結(jié)構(gòu)被打破的表現(xiàn)。因此,在治療上當(dāng)協(xié)調(diào)陽(yáng)氣升降,恢復(fù)其正常的一氣周流圓運(yùn)動(dòng),使陽(yáng)氣回歸本位,恢復(fù)內(nèi)陽(yáng)外陰的本體結(jié)構(gòu)。三焦是元?dú)膺\(yùn)行的通道,對(duì)溝通上下、內(nèi)外、作用具有重要作用,針對(duì)本病的治療,主張以三焦為通路,通過(guò)清上焦、運(yùn)中焦、補(bǔ)下焦的方式使陽(yáng)氣恢復(fù)其正常的圓運(yùn)動(dòng)和內(nèi)陽(yáng)外陰的本體結(jié)構(gòu),陽(yáng)氣回歸本位則病愈。

1 陰陽(yáng)體用關(guān)系內(nèi)涵闡釋

1.1 體用二詞的由來(lái) 最初,“體”“用”二詞僅作為單一概念出現(xiàn)[9],如《周易·系辭下》曰:“陰陽(yáng)合德,而剛?cè)嵊畜w,以體天地之撰?！薄吨芤住は缔o上》曰:“顯諸仁,藏諸用?！彪S著古代哲學(xué)的發(fā)展,逐漸形成“體用一源”學(xué)說(shuō)。唐代經(jīng)學(xué)家崔憬指出:“凡天地萬(wàn)物,皆有形質(zhì),就形質(zhì)之中,有體有用。體者即形質(zhì)也,用者即形質(zhì)上之妙用也……用即是形質(zhì)所有的作用。”表明宇宙間一切事物皆有體有用,“體”是事物不變的本質(zhì)、本性、基礎(chǔ),是第一性的,“用”是基于本質(zhì)范圍內(nèi)所發(fā)揮的功用、作用,是第二性[10]。

1.2 陰陽(yáng)體用關(guān)系之體是“內(nèi)陽(yáng)外陰” 《周易·系辭》曰:“陰陽(yáng)交合,物之方始,陰陽(yáng)分離,物之終?！标庩?yáng)交感是萬(wàn)物化生的根源[11],根據(jù)陽(yáng)外向上升,陰內(nèi)守下降的基本運(yùn)動(dòng)屬性,陰陽(yáng)要實(shí)現(xiàn)交感和合,就必須維持陽(yáng)在內(nèi)在下、陰在外在上的“內(nèi)陽(yáng)外陰”的相對(duì)位置關(guān)系,如此陰陽(yáng)在運(yùn)動(dòng)后才能實(shí)現(xiàn)相交相感,人體生命才能得以存在,反之則“陰陽(yáng)離決,精氣乃絕”[12]?！独献印に氖隆吩?“萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng),沖氣以為和。”說(shuō)明了陰陽(yáng)二氣以“內(nèi)陽(yáng)外陰”的位置關(guān)系通過(guò)相互對(duì)沖達(dá)到和態(tài)。清·黃元御:“陽(yáng)自至陰之位而升之,使陰不下走;陰自至陽(yáng)之位而降之,使陽(yáng)不上越。上下相包,陰平陽(yáng)秘,是以難老……陰能守則陽(yáng)秘于內(nèi),陽(yáng)能衛(wèi)則陰固于外。”既強(qiáng)調(diào)了“內(nèi)陽(yáng)外陰”的陰陽(yáng)相對(duì)位置關(guān)系,又強(qiáng)調(diào)了只有該結(jié)構(gòu)才能實(shí)現(xiàn)陰平陽(yáng)秘,使人難老,基于上述可見(jiàn),人體陰陽(yáng)體用關(guān)系之體是“內(nèi)陽(yáng)外陰”,這亦是人體陰陽(yáng)的本體結(jié)構(gòu)。

1.3 陰陽(yáng)體用關(guān)系之用是“外陽(yáng)內(nèi)陰” 陽(yáng)外向上升、主動(dòng)主開,陰內(nèi)守下降、主靜主收是陰陽(yáng)的自然屬性和運(yùn)動(dòng)趨向,陰陽(yáng)體用關(guān)系之用是指陰陽(yáng)二氣基于“內(nèi)陽(yáng)外陰”本體范圍內(nèi)各自所發(fā)揮的功能和作用,即陽(yáng)自內(nèi)、下本位通過(guò)向上向外的運(yùn)動(dòng)以發(fā)揮其溫煦、推動(dòng)等作用[13],陰自外、上本位通過(guò)向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)以發(fā)揮其鎮(zhèn)靜、內(nèi)守等作用,如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》言:“陰在內(nèi)陽(yáng)之守也,陽(yáng)在外陰之使也?！薄端貑?wèn)·生氣通天論篇》曰:“陰者,藏精而起亟也;陽(yáng)者,衛(wèi)外而為固也?！彼鶑?qiáng)調(diào)的并非是陽(yáng)在外,陰在內(nèi)的相對(duì)位置關(guān)系,而是強(qiáng)調(diào)陽(yáng)通過(guò)外向上升、陰通過(guò)內(nèi)守下降的運(yùn)動(dòng)趨向以發(fā)揮其各自的功能作用。

1.4 陰陽(yáng)體用關(guān)系失常是疾病產(chǎn)生的基礎(chǔ) “內(nèi)陽(yáng)外陰”的本體結(jié)構(gòu)是維持生命穩(wěn)態(tài)的基礎(chǔ),常態(tài)下,陰陽(yáng)的升降運(yùn)動(dòng)(用)須基于“內(nèi)陽(yáng)外陰”的本體結(jié)構(gòu)范圍內(nèi)進(jìn)行,即無(wú)論陽(yáng)如何上升、發(fā)散,陰如何沉靜、內(nèi)守,其在運(yùn)動(dòng)后均須回歸各自本位以維持正常的本體結(jié)構(gòu),反之,陰陽(yáng)在升降運(yùn)動(dòng)后不同程度的偏離了各自本位,“內(nèi)陽(yáng)外陰”本體結(jié)構(gòu)被打破則導(dǎo)致疾病產(chǎn)生[12]?！端貑?wèn)·六微旨大論篇》曰:“當(dāng)其位則正,非其位則邪。”正即陰陽(yáng)在其位司其職,升降運(yùn)動(dòng)有序,但當(dāng)陰或陽(yáng)在此運(yùn)動(dòng)過(guò)程中不同程度的偏離了內(nèi)陽(yáng)外陰的本體結(jié)構(gòu),則為病態(tài)。因此,《素問(wèn)·至真要大論篇》曰:“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之,以平為期?！睘榧膊〉闹委熤该髁朔较?“陰陽(yáng)之所在”即陰陽(yáng)是否在其本位,通過(guò)仔細(xì)辨查陰陽(yáng)的所在,以適當(dāng)方式使其回歸各自本位,恢復(fù)“內(nèi)陽(yáng)外陰”的本體結(jié)構(gòu),陰陽(yáng)和則病自愈。

2 抑郁失眠共病的發(fā)病機(jī)制

2.1 內(nèi)陽(yáng)外陰是陰陽(yáng)的本體結(jié)構(gòu),一氣周流是氣的基本運(yùn)行形式 基于上述陰陽(yáng)體用關(guān)系可知,陰陽(yáng)二者只有維持內(nèi)陽(yáng)外陰的相對(duì)位置關(guān)系才能實(shí)現(xiàn)交感和合,才能通過(guò)“沖氣以為和”來(lái)維持事物的平衡協(xié)調(diào)發(fā)展。內(nèi)陽(yáng)外陰(體)是維持事物穩(wěn)態(tài)的基本形式,而陰陽(yáng)二者要發(fā)揮其功用,則需要通過(guò)外陽(yáng)內(nèi)陰(用)的形式體現(xiàn),即陽(yáng)外向上升、陰內(nèi)守下降的運(yùn)動(dòng)屬性和趨勢(shì),該運(yùn)動(dòng)形式是一種一氣周流的圓運(yùn)動(dòng)。

清·黃元御《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》曰:“人身之氣,乃升降運(yùn)動(dòng)息息皆圓之體?！庇盅?“中氣如軸,四維如輪,軸運(yùn)輪行,輪運(yùn)軸靈,軸則旋轉(zhuǎn)于內(nèi),輪則升降于外?！逼湔J(rèn)為人體陰陽(yáng)氣機(jī)的升降是在脾胃中土之氣的軸樞作用下形成的升已而降、降已而升的一氣周流圓運(yùn)動(dòng)[14],其所體現(xiàn)的是陰陽(yáng)關(guān)系的“用”,若陰陽(yáng)升降運(yùn)動(dòng)的某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常,則整個(gè)一氣周流的圓運(yùn)動(dòng)均會(huì)受到影響,若其在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)升發(fā)不利,則下降、潛藏亦失常;若下降、潛藏失常,其升發(fā)亦受到影響,即陰陽(yáng)在運(yùn)動(dòng)后偏離了其本體范圍,不能回歸各自本位,內(nèi)陽(yáng)外陰的本體結(jié)構(gòu)被打破,產(chǎn)生疾病。

2.2 基于陰陽(yáng)體用關(guān)系和一氣周流指導(dǎo)下對(duì)抑郁癥及失眠的認(rèn)識(shí)

2.2.1 基于陰陽(yáng)體用關(guān)系和一氣周流指導(dǎo)下對(duì)抑郁癥病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) 陽(yáng)的特性是溫?zé)岬?、積極的、向上的,而陰的特性是寒冷的、消極的、向下的,陽(yáng)氣推動(dòng)臟腑氣血的運(yùn)化疏布是一身動(dòng)力之源泉,若陽(yáng)氣失常,則陰主靜的功能占主導(dǎo)地位,機(jī)體功能活動(dòng)則相應(yīng)出現(xiàn)消極、沉靜等表現(xiàn)[15]?！端貑?wèn)·生氣通天論篇》曰:“陽(yáng)氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運(yùn)當(dāng)以日光明?！币嘤杏涊d云:“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋?！迸R床上抑郁癥患者多以情緒低落,興趣減退,神疲乏力,反應(yīng)遲鈍等“陰”性癥狀為主要表現(xiàn)[16]。基于陰陽(yáng)體用關(guān)系指導(dǎo)下不難發(fā)現(xiàn),本病產(chǎn)生的機(jī)制與陽(yáng)氣之“用”發(fā)生異常有關(guān),即多種原因?qū)е玛?yáng)氣不能發(fā)揮正常的溫煦、推動(dòng)作用。1)陽(yáng)虛陰盛?！额惤?jīng)》云:“神之靈通變化,陽(yáng)氣之精明也?！薄毒霸廊珪吩?“真陽(yáng)不足者,必神疲氣怯?！比絷?yáng)虛陰寒內(nèi)生,陽(yáng)氣不能振奮精神,則神疲氣怯,發(fā)為本病。2)陽(yáng)氣郁閉。《景岳全書·中興論》曰:“氣為陽(yáng),陽(yáng)主神也?！比说纳裰净顒?dòng)是陽(yáng)氣充盛的直觀外在表現(xiàn),有賴于陽(yáng)氣的鼓動(dòng)作用,若機(jī)體陽(yáng)氣郁遏,升發(fā)溫煦失常,則神失溫養(yǎng),見(jiàn)精神不振,抑郁消沉,反應(yīng)遲鈍,興趣減退等。

2.2.2 基于陰陽(yáng)體用關(guān)系和一氣周流指導(dǎo)下對(duì)失眠病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) 《靈樞·口問(wèn)》曰:“陽(yáng)氣盡,陰氣盛,則目瞑;陰氣盡,而陽(yáng)氣盛,則寤矣?！薄额愖C治裁·不寐》曰:“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜,則寐;陰氣自靜而之動(dòng),則寤;不寐者,病在陽(yáng)不交陰?！标庩?yáng)氣機(jī)的正常運(yùn)行與寐寤密切相關(guān)。基于上述陰陽(yáng)體用關(guān)系可見(jiàn),若陽(yáng)氣在升降運(yùn)動(dòng)后不能回歸潛藏于內(nèi)下本位,偏離本體結(jié)構(gòu),陽(yáng)氣該降不降而是在外、在上擾亂心神則發(fā)為失眠[17],導(dǎo)致陽(yáng)氣不能順利潛藏的原因可包括2點(diǎn)。1)陰虛陽(yáng)浮。陰氣虧虛不能斂制陽(yáng)氣,陽(yáng)氣失去制約而浮越亢奮于上,不能順利潛藏于下?！夺t(yī)效秘傳·不得眠》曰:“陰虛為陽(yáng)所盛,則終夜煩擾而不眠也?！薄吨T病源候論》曰:“陰氣虛,衛(wèi)氣獨(dú)行于陽(yáng),不入于陰,故不得眠?！?)陽(yáng)虛陰盛。陽(yáng)虛則陰盛,陰寒之邪占據(jù)內(nèi)下陽(yáng)位,陽(yáng)氣虧虛無(wú)力驅(qū)使,陰邪格陽(yáng)于外,陽(yáng)氣不能順利回納潛藏?！夺t(yī)法圓通》曰:“不臥一證,因內(nèi)傷而致者,由素秉陽(yáng)衰,有由腎陽(yáng)衰而不能啟真水上升以交于心,心氣即不得下降,故不臥?！?/p>

2.3 基于陰陽(yáng)體用關(guān)系和一氣周流指導(dǎo)下對(duì)抑郁失眠共病的認(rèn)識(shí) 基于上述對(duì)抑郁、失眠病機(jī)的認(rèn)識(shí)可知,抑郁產(chǎn)生的機(jī)制是陽(yáng)氣升發(fā)不利所致,而失眠的發(fā)生是由于陽(yáng)氣的潛藏失常所引起,二者均與陽(yáng)氣的升降失常有關(guān),而在一氣周流圓運(yùn)動(dòng)思想指導(dǎo)下不難發(fā)現(xiàn),若陽(yáng)氣的升發(fā)不利,失于溫煦、推動(dòng),不能振奮及濡養(yǎng)精神,出現(xiàn)神疲氣怯、情緒低落等郁病表現(xiàn),陽(yáng)氣升發(fā)不利的同時(shí)其下降潛藏隨即受到影響,陽(yáng)氣不能潛藏于內(nèi)下本位而擾亂心神發(fā)為失眠,故臨床上表現(xiàn)為情志抑郁為主,伴隨相應(yīng)的失眠癥狀;若陽(yáng)氣潛藏失常,陽(yáng)氣不能順利潛藏,而是在外、在上擾亂心神,則表現(xiàn)為入睡困難、易醒、多夢(mèng)、早醒等失眠癥狀,陽(yáng)氣潛藏失常的同時(shí),其升發(fā)亦隨之受到影響,陽(yáng)氣升發(fā)失常,則失于溫煦、推動(dòng)發(fā)為抑郁,故臨床上以失眠為主證,伴情志不暢等相關(guān)表現(xiàn)。綜上所述,抑郁失眠共病的產(chǎn)生是由于陰陽(yáng)升降的一氣周流圓運(yùn)動(dòng)失常,導(dǎo)致陽(yáng)氣的運(yùn)動(dòng)中偏離了內(nèi)陽(yáng)外陰的本體結(jié)構(gòu),陽(yáng)氣不能順利回歸本位所致。

3 基于陰陽(yáng)體用關(guān)系指導(dǎo)下針灸治療抑郁失眠共病的臨床思路

基于陰陽(yáng)體用關(guān)系指導(dǎo)下,本病在治療上當(dāng)注重恢復(fù)一氣周流的圓運(yùn)動(dòng),使陰陽(yáng)的升降運(yùn)動(dòng)正常有序,并且能夠在運(yùn)動(dòng)后各歸其本位,維持內(nèi)陽(yáng)外陰的本體結(jié)構(gòu)則病愈。

《難經(jīng)·三十八難》曰:“臟唯有五,腑獨(dú)有六者,何也?然所以腑有六者,謂三焦也,原氣之別焉,主持諸氣。”《中藏經(jīng)》曰:“三焦者……總領(lǐng)五臟六腑、營(yíng)衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外、左右、上下之氣也。三焦通,則內(nèi)外左右上下皆通也,其于周身灌體,和內(nèi)調(diào)外,營(yíng)左養(yǎng)右,導(dǎo)上宣下,莫大于此也?！比怪鞒种T氣,是氣機(jī)升降出入的通道,對(duì)于協(xié)調(diào)上下左右內(nèi)外的氣機(jī)運(yùn)行具有重要作用[18-19],故在如何協(xié)調(diào)氣機(jī)升降,恢復(fù)一氣周流圓運(yùn)動(dòng)上主張從三焦著手,通過(guò)通調(diào)三焦氣機(jī)運(yùn)行之通道,使偏離本位的陽(yáng)氣恢復(fù)正常的升降秩序,恢復(fù)內(nèi)陽(yáng)外陰的本體結(jié)構(gòu),陰陽(yáng)調(diào)和則病愈。

3.1 清上焦 無(wú)論是以失眠為主證,兼情志抑郁表現(xiàn)或是以抑郁為主證,兼失眠表現(xiàn),失眠的產(chǎn)生總由陽(yáng)氣不能下降潛藏于本位,而是浮越于外上,發(fā)揮陽(yáng)主動(dòng)、興奮等作用,以致心神被擾所致。心主藏神,腦為元神之府,二者均位于上焦,清上焦浮陽(yáng)有助于祛煩擾心神之熱以寧心安神。

臨床操作上常取大椎、雙心俞、至陽(yáng)刺絡(luò)放血?！毒霸廊珪吩?“三棱針出血,以泄諸陽(yáng)熱氣?！薄鹅`樞·九針論》亦有“瀉熱出血”的觀點(diǎn),均提示刺絡(luò)放血可以令熱隨血出,具有瀉熱除煩之效,臨床上用于火熱內(nèi)擾之失眠具有良好的臨床療效[20-21]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),刺絡(luò)放血能夠加速大腦皮質(zhì)的血液循環(huán),促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和有害物質(zhì)的排泄,并通過(guò)刺激神經(jīng)中樞以緩解疲勞,改善睡眠[22]。大椎為手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈的交會(huì)穴,督脈為“陽(yáng)脈之海”,故大椎有“陽(yáng)中之陽(yáng)”之意,總領(lǐng)一身之陽(yáng)氣;至,極也,至陽(yáng)穴位于督脈上,為陽(yáng)之至極也,故名“至陽(yáng)”;心俞為心的背俞穴是心經(jīng)原氣輸注之所在,取大椎、心俞、至陽(yáng)刺絡(luò)放血,既可以瀉上焦之浮陽(yáng),又可以寧心安神。

3.2 運(yùn)中焦 清代醫(yī)家張聿青曰:“脾胃為中樞,升降陰陽(yáng),于此交通?！薄秷A運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》曰:“人身中氣如軸,四維如輪,軸運(yùn)輪行,輪運(yùn)軸靈?！敝薪蛊⑽甘菤鈾C(jī)升降的樞紐[23],中焦轉(zhuǎn)樞正常,則陰陽(yáng)升降的圓運(yùn)動(dòng)正常,一方面陽(yáng)氣得以正常升發(fā)布散而發(fā)揮溫煦、推動(dòng)等功能作用而改善抑郁癥狀,另一方面陽(yáng)氣得以順利下降、潛藏,陽(yáng)得以入陰而治療失眠。

選穴上常取中脘、天樞、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交為主,適當(dāng)加印堂、百會(huì)、神門、合谷、太沖、太溪等。治療手法上以針刺為主?！睹}經(jīng)·辨三部九候脈證》曰:“臍以上陽(yáng)也,法于天;臍以下陰也,法于地。臍為中關(guān),頭為天,足為地?！碧鞓醒ㄎ挥诙悄毰蚤_2寸處,是人體天地之氣交合之際,陽(yáng)升陰降之樞紐;中脘是胃經(jīng)的募穴、足三里是胃經(jīng)的下合穴、三陰交歸屬脾經(jīng),同屬于中焦,刺之能夠補(bǔ)脾胃,理中焦、調(diào)升降,以使中焦樞機(jī)恢復(fù)正常轉(zhuǎn)樞功能。百會(huì)為“百神之會(huì)”,印堂是人體“精、氣、神”匯聚處,兩穴均位于督脈上,督脈屬腦絡(luò)腦,絡(luò)腎貫心,故百會(huì)、印堂針刺可寧心安神;百會(huì)、印堂、合谷、太沖亦是世界衛(wèi)生組織西太區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中心針刺治療抑郁癥指南推薦的針刺用穴[24],且合谷、太沖一升一降,有助于協(xié)調(diào)脾胃氣機(jī)的升降。

3.3 補(bǔ)下焦 下焦以腎為主,腎中內(nèi)寄元陰元陽(yáng),是一身陰陽(yáng)之根本,張介賓曰:“五臟之陽(yáng),非此不能發(fā),五臟之陰,非此不能滋。”抑郁癥的發(fā)病總體而言與陽(yáng)氣的功能失常有關(guān),若陽(yáng)氣虧虛,不能發(fā)揮溫煦、興奮、推動(dòng)等作用,機(jī)體失于推動(dòng)、激發(fā),則出現(xiàn)消沉、低落等表現(xiàn)。而由心腎水火既濟(jì)可知,腎陰虧虛,不能牽制心火,可致心火浮亢擾神而導(dǎo)致失眠,故腎陰、腎陽(yáng)的充盛在抑郁失眠共病的治療中尤為重要。

補(bǔ)下焦主要以麥粒灸療法為主。《神灸經(jīng)論》曰:“夫灸取于人,以火性熱而至速……能消陰翳。”《醫(yī)理真?zhèn)鳌吩?“陽(yáng)氣充足,則陰氣全消,百病不作?！卑耐ㄟ^(guò)火熱之性溫陽(yáng)補(bǔ)虛,消除陰翳,陽(yáng)氣充足而發(fā)揮正常的溫煦、推動(dòng)等作用,陰陽(yáng)交感互根,腎陽(yáng)充盛,則腎陰化生有源,以此同時(shí)艾灸以其火熱之性,可引上焦浮游之火下降,使陽(yáng)氣得以順利潛藏入陰,故取腎俞、命門進(jìn)行麥粒灸以溫補(bǔ)陽(yáng)氣,陽(yáng)氣功能恢復(fù)則抑郁癥狀隨之改善;取中脘、下脘、氣海、關(guān)元4穴為引氣歸元穴組,灸之既可以調(diào)理中焦,充盛后天之氣,固本培元,又可引火歸元,引陽(yáng)氣潛藏于內(nèi)下本位改善失眠癥狀。

綜上所述,上焦浮陽(yáng)得清,心神免于煩擾則寐安;下焦陽(yáng)虛得補(bǔ),陽(yáng)氣功能恢復(fù)則情志得抒;中焦軸樞得運(yùn),轉(zhuǎn)樞正常,使陽(yáng)氣得以順利升發(fā)以發(fā)揮溫煦、推動(dòng)等作用以改善抑郁癥狀,同時(shí)在轉(zhuǎn)樞作用下順利下降、潛藏,回歸陰位,陽(yáng)得以入陰以改善失眠癥狀;如此,三焦協(xié)同,陽(yáng)氣升降如常,回歸本位,恢復(fù)正常的本體結(jié)構(gòu)及圓運(yùn)動(dòng)而病愈。

4 基于陰陽(yáng)體用關(guān)系指導(dǎo)下針灸治療抑郁失眠共病的優(yōu)勢(shì)與不足

《素問(wèn)·異法方宜論篇》曰:“圣人雜合以治,各得其所宜。故治所以異而病皆愈者,得病之情,知治之大本。”針刺、艾灸、刺絡(luò)放血等治療手法均有各自的主治特點(diǎn)和治療優(yōu)勢(shì),故在臨床中應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情的不同靈活運(yùn)用。隨著疾病譜的擴(kuò)大以及以及技術(shù)的不斷進(jìn)步,整合醫(yī)學(xué)隨之產(chǎn)生,其強(qiáng)調(diào)將最先進(jìn)的知識(shí)理論與最有效的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行有機(jī)整合并加以修正,使之更加符合健康需求和疾病的防治[25],整合針灸是整合醫(yī)學(xué)在針灸學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展與應(yīng)用[26]。本文是在整合醫(yī)學(xué)及整合針灸的指導(dǎo)下,基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“雜合以治”思想,在充分分析抑郁失眠共病病因病機(jī)的基礎(chǔ)上提出的針灸治療方案,具有一定的優(yōu)勢(shì)。

該方案具體為:1)毫針刺法:取穴:百會(huì)、印堂、合谷、內(nèi)關(guān)、中脘、天樞、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、太沖、太溪等。常規(guī)針刺得氣后留針30 min。2)刺絡(luò)拔罐:取穴:大椎、心俞、至陽(yáng)。出血量以拔罐后出血自然停止為度,留罐時(shí)間5 min。3)麥粒灸療法:取穴:腎俞、命門、中脘、天樞、氣海、關(guān)元。每個(gè)穴位灸3壯。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰:“治病必求于本?！薄氨尽奔搓庩?yáng),強(qiáng)調(diào)了臨證治病,必須探求疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)變化的規(guī)律,采取一定的治療手段,調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的盛衰變化,以平為期,使“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”。本文從陰陽(yáng)角度取探求抑郁失眠共病的發(fā)病機(jī)制,以調(diào)整陰陽(yáng)使之平衡協(xié)調(diào)為治療目的,通過(guò)整合針灸療法,發(fā)揮針刺、艾灸、刺絡(luò)放血3種療法各自的治療優(yōu)勢(shì),達(dá)到使陰陽(yáng)協(xié)調(diào)平衡,升降有序,各歸本位以治療疾病的作用,該方案較以往臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等更加符合治病求本的指導(dǎo)思想,且經(jīng)臨床校驗(yàn),確有療效[27]。但該方案亦有一定的不足之處,即方案整合了針刺、刺絡(luò)放血以及麥粒灸3種治療手段,臨床操作相對(duì)復(fù)雜,耗時(shí)較長(zhǎng),有待在今后臨床中不斷優(yōu)化精簡(jiǎn)。

利益沖突聲明:無(wú)。