——羅 莉 朱文君 趙 虎 劉義成* 陳 方

座談會(huì)機(jī)制是以座談會(huì)為基礎(chǔ),通過(guò)強(qiáng)化會(huì)議準(zhǔn)備、會(huì)議組織以及成果落實(shí)等環(huán)節(jié)而形成的政治實(shí)踐工具,廣泛應(yīng)用于政黨協(xié)商、政協(xié)協(xié)商領(lǐng)域,為提升國(guó)家治理體系,實(shí)現(xiàn)治理能力現(xiàn)代化作出了獨(dú)特貢獻(xiàn)[1]。黨建引領(lǐng)能夠賦予座談會(huì)機(jī)制政治引導(dǎo)功能、柔性協(xié)調(diào)功能,使之更加貼近群眾,使組織治理中的敏感問(wèn)題、矛盾問(wèn)題、治理縫隙等獲得良好交流,有助于挖掘問(wèn)題本質(zhì)和規(guī)律,找到破解治理難題的辦法和路徑,從而破解“科層化旋渦”[2-3]。單體多院區(qū)醫(yī)院是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源高效擴(kuò)容的新模式[4-6],公立醫(yī)院通過(guò)新建或重組形成多院區(qū)模式后,推進(jìn)一體化管理、同質(zhì)化發(fā)展仍是一項(xiàng)長(zhǎng)期工程[7-8]。通過(guò)開(kāi)展科學(xué)的調(diào)查研究,分析多院區(qū)管理面臨的系統(tǒng)問(wèn)題,分辨重要問(wèn)題、根本問(wèn)題,是醫(yī)院黨委制定科學(xué)決策的基礎(chǔ)。

上海市第六人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“市六醫(yī)院”)是一家重組型單體多院區(qū)醫(yī)院,徐匯院區(qū)已有一百多年歷史,位于人口稠密的中心城區(qū),臨港院區(qū)于2020年整建制并入,位于人口密度較低的臨港新片區(qū),是該區(qū)域唯一的三甲綜合醫(yī)院。為了提升兩院區(qū)管理決策的科學(xué)性,2022年9月通過(guò)探索科主任座談會(huì)機(jī)制(以下簡(jiǎn)稱“座談會(huì)機(jī)制”),強(qiáng)化黨建引領(lǐng),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)化、精細(xì)化管理。

1 參與主體與職能

座談會(huì)機(jī)制由醫(yī)院黨委書(shū)記作為發(fā)起人,以臨床醫(yī)技科室主任(以下簡(jiǎn)稱“科主任”)和職能部門(mén)負(fù)責(zé)人為核心群體,以黨委辦公室為具體組織方,以黨委會(huì)為決策機(jī)構(gòu)。

1.1 黨委書(shū)記

黨委書(shū)記作為醫(yī)院黨委的主要負(fù)責(zé)同志,是座談會(huì)機(jī)制的關(guān)鍵參與主體,其職能包含會(huì)前主題方向把握、會(huì)中有效引導(dǎo)、會(huì)后監(jiān)督實(shí)施等。

1.2 臨床醫(yī)技科室主任

臨床醫(yī)技科室是公立醫(yī)院組織的基本單元,科主任是科室運(yùn)營(yíng)、管理的第一責(zé)任人[9]。醫(yī)院一體化治理策略來(lái)自不同職能部門(mén),但均需要通過(guò)科主任落實(shí),因此科主任是執(zhí)行醫(yī)院管理一體化工作最具影響力的群體。

1.3 職能部門(mén)負(fù)責(zé)人

職能部門(mén)是公立醫(yī)院管理架構(gòu)的基本單元,深度參與醫(yī)院治理。黨委辦公室和院長(zhǎng)辦公室處于醫(yī)院管理運(yùn)行的樞紐位置,承擔(dān)著輔助決策、組織協(xié)調(diào)、管理服務(wù)、上傳下達(dá)、督查督辦等重要職能,是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的參謀助手[10-11]。在座談會(huì)機(jī)制中,黨委辦公室聯(lián)合院長(zhǎng)辦公室,將意見(jiàn)建議進(jìn)行整合,落實(shí)“最后一公里”問(wèn)題[12]。

1.4 黨委會(huì)

黨委會(huì)是公立醫(yī)院最高的決策機(jī)制[13]。公立醫(yī)院黨委會(huì)的議事決策范圍涵蓋了醫(yī)院全部“三重一大”事項(xiàng)。黨委會(huì)對(duì)座談會(huì)機(jī)制形成的合理化意見(jiàn)建議進(jìn)行審議,相關(guān)意見(jiàn)建議通過(guò)后即形成具備執(zhí)行剛性的醫(yī)院決策,從而形成新的“三重一大”事項(xiàng),進(jìn)入常規(guī)督辦流程。

2 具體運(yùn)行

2.1 會(huì)前準(zhǔn)備

首先,黨委辦公室聯(lián)合院長(zhǎng)辦公室在會(huì)前了解一體化推進(jìn)工作中、學(xué)科管理和醫(yī)療運(yùn)行管理工作中存在的問(wèn)題,根據(jù)全面質(zhì)量管理理論的“人機(jī)料法環(huán)測(cè)”六要素對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分類,建立數(shù)據(jù)庫(kù)。該階段數(shù)據(jù)庫(kù)包含問(wèn)題描述、問(wèn)題的六要素分類、相關(guān)臨床學(xué)科、相關(guān)職能部門(mén)等字段。然后,黨委辦公室根據(jù)相關(guān)性原則,優(yōu)先將問(wèn)題相關(guān)性較強(qiáng)、學(xué)科發(fā)展相關(guān)性較強(qiáng)的科主任安排在同一座談會(huì)場(chǎng)次,增加座談會(huì)充分表達(dá)意見(jiàn)建議、信息交流的效果。同時(shí),根據(jù)每場(chǎng)座談會(huì)的問(wèn)題分類,邀請(qǐng)相關(guān)職能部門(mén)列席會(huì)議。會(huì)前將研討資料發(fā)放給各參會(huì)主體,以便提前做好準(zhǔn)備。

2.2 會(huì)中意見(jiàn)表達(dá)

以“人機(jī)料法環(huán)測(cè)”六要素為線索,引導(dǎo)各參與主體從人力資源、設(shè)備資源、醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)資料、運(yùn)行制度和文化環(huán)境、評(píng)估測(cè)量指標(biāo)及結(jié)果等多方面對(duì)問(wèn)題進(jìn)行充分?jǐn)⑹觥Ｊ紫?引導(dǎo)科主任們圍繞座談會(huì)的問(wèn)題,從臨床一線的角度,逐個(gè)描述目前仍存在哪些阻礙因素、阻礙因素導(dǎo)致的新問(wèn)題以及本科室解決這些問(wèn)題的措施及成效等情況,同時(shí)提出支持需求。其次,由職能部門(mén)負(fù)責(zé)人就科主任們提出的問(wèn)題進(jìn)行闡釋,就現(xiàn)行制度或流程的修訂、執(zhí)行等問(wèn)題,征求科主任們的意見(jiàn)建議。本輪座談會(huì)上仍未形成解決方案的問(wèn)題,科主任與職能部門(mén)之間進(jìn)一步溝通討論。最后,由黨委書(shū)記進(jìn)行總結(jié),以體現(xiàn)充分發(fā)揚(yáng)民主議程要求。

2.3 會(huì)后整合與反饋

會(huì)后整合與反饋是強(qiáng)化座談會(huì)機(jī)制成果落實(shí)的重要環(huán)節(jié),需要充分發(fā)揮黨委辦公室信息整合和參謀助手的作用[14]。通過(guò)該步驟的工作,將信息進(jìn)行整理,在數(shù)據(jù)庫(kù)新增4個(gè)字段(圖1)。第一步,根據(jù)座談會(huì)的會(huì)議記錄,依據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)中的問(wèn)題分類框架,對(duì)科主任的意見(jiàn)建議進(jìn)行整理、加工,新增“座談會(huì)后的問(wèn)題描述”字段,該字段要盡量保留科主任的敘事方式與問(wèn)題細(xì)節(jié),以便后續(xù)推進(jìn)中能夠精準(zhǔn)定位。第二步,對(duì)照醫(yī)院的一體化工作方案、管理架構(gòu)及制度,對(duì)“座談會(huì)后的問(wèn)題描述”字段進(jìn)行歸納,提煉形成管理學(xué)問(wèn)題,從而新增“管理問(wèn)題”字段。第三步,對(duì)黨委書(shū)記的相關(guān)發(fā)言記錄進(jìn)行總結(jié),新增“黨委書(shū)記意見(jiàn)”字段。第四步,由黨委書(shū)記發(fā)起決策議題,就座談會(huì)的初步成果向黨委會(huì)匯報(bào),經(jīng)黨委會(huì)決策后,新增“黨委會(huì)決策意見(jiàn)”字段。

圖1 黨建引領(lǐng)的科主任座談會(huì)機(jī)制示意圖

3 成效

3.1 挖掘了各層次治理問(wèn)題,推動(dòng)管理制度優(yōu)化

會(huì)后經(jīng)黨委辦公室整理匯總,形成28條意見(jiàn)建議,由黨委書(shū)記提交黨委會(huì)審議決策,其中24條獲得黨委會(huì)審核認(rèn)可,3條有待進(jìn)一步調(diào)研明確,1條不被認(rèn)可。黨委會(huì)審議形成了30條處理意見(jiàn)。其中,9條要求按照科主任意見(jiàn)盡快解決,10條要求經(jīng)過(guò)調(diào)研后盡快解決,7條要求進(jìn)一步調(diào)研后改進(jìn)管理流程或制度,3條要求進(jìn)一步調(diào)研后再提交黨委會(huì)審議,1條要求按照黨委會(huì)審議意見(jiàn),進(jìn)一步調(diào)研后改進(jìn)管理流程或制度。黨委辦公室將黨委會(huì)決策意見(jiàn)分解至分管院領(lǐng)導(dǎo)及職能部門(mén),并將上述30條處理意見(jiàn)納入常規(guī)的督辦清單,在數(shù)據(jù)庫(kù)新增“督辦結(jié)果”字段(圖1),記錄定期督辦進(jìn)展,從而保證了座談會(huì)機(jī)制成果的有效性。

3.2 改善了碎片化治理現(xiàn)況,系統(tǒng)問(wèn)題獲得綜合治理

座談會(huì)機(jī)制初步展示了其解決多院區(qū)醫(yī)院碎片化治理難題的效果。例如,大部分科主任都提到“院區(qū)間人員流動(dòng)仍不足”,這是一個(gè)涉及綜合人力資源管理的系統(tǒng)問(wèn)題,整合4場(chǎng)座談會(huì)資料,總結(jié)歸納出交通住宿不便、績(jī)效激勵(lì)力度不強(qiáng)、科主任帶頭作用不足等3個(gè)主要的阻礙因素。黨委會(huì)審議后形成3條處理意見(jiàn),由多個(gè)職能部門(mén)聯(lián)合制訂改進(jìn)方案:一是系統(tǒng)梳理現(xiàn)行的人員流動(dòng)激勵(lì)方案(綜合績(jī)效管理處、人力資源處、組織處),充分發(fā)揮臨港院區(qū)公寓房在人員流動(dòng)上的效能,制定分類住宿標(biāo)準(zhǔn)(基建辦公室、臨港院區(qū)運(yùn)行保障部)。二是深入分析臨港新片區(qū)政策,做好內(nèi)外政策銜接,用好用足臨港新片區(qū)人員激勵(lì)的各項(xiàng)政策(人力資源處、組織處)。三是要求科主任嚴(yán)格按照《上海市第六人民醫(yī)院臨床醫(yī)技科室管理人員管理職責(zé)暫行規(guī)定》,切實(shí)履行對(duì)兩個(gè)院區(qū)統(tǒng)管的責(zé)任,制定督查落實(shí)計(jì)劃并將督查結(jié)果納入科主任年度考核(院長(zhǎng)辦公室、黨委辦公室、組織處)。

4 思考與展望

黨建引領(lǐng)下的科主任座談會(huì)機(jī)制是推動(dòng)黨建與業(yè)務(wù)深度融合的重要抓手,是落實(shí)全黨大興調(diào)查研究工作要求,解決公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展難題的具體體現(xiàn)。該院黨建引領(lǐng)的科主任座談會(huì)機(jī)制是在常規(guī)的科主任座談會(huì)的基礎(chǔ)上,遵循《上海公立醫(yī)院黨委會(huì)議議事規(guī)則(試行)》,借助全面質(zhì)量管理理論,客觀認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院科層制治理模式現(xiàn)狀,通過(guò)強(qiáng)化座談會(huì)的會(huì)前準(zhǔn)備、會(huì)中意見(jiàn)表達(dá)、會(huì)后整理反饋,從而形成的固化制度體系的重要輔助機(jī)制。從投入產(chǎn)出來(lái)看,從常規(guī)的座談會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樽剷?huì)機(jī)制,并未額外增加科主任們負(fù)擔(dān)。從功能上來(lái)看,座談會(huì)機(jī)制有助于挖掘問(wèn)題本質(zhì)和規(guī)律,找到破解治理難題的辦法和路徑,能夠促進(jìn)單體多院區(qū)醫(yī)院的內(nèi)部治理體系和治理能力現(xiàn)代化。

4.1 逐步完成制度化轉(zhuǎn)變,保障持續(xù)的治理效能

未來(lái)將根據(jù)座談會(huì)機(jī)制的影響和效果,堅(jiān)持在黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制框架下,嚴(yán)格遵循公立醫(yī)院議事決策規(guī)則,進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整座談會(huì)參與主體的職能和工作標(biāo)準(zhǔn)等,確保黨務(wù)和行政部門(mén)職責(zé)明確、分工合理、形成合力,將座談會(huì)機(jī)制從“領(lǐng)導(dǎo)意圖”逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定的管理機(jī)制,以保障其治理效能的持續(xù)性、規(guī)范化[15]。特別是在座談會(huì)研討主題的選擇和具體運(yùn)行流程等方面,要分析在公立醫(yī)院黨委會(huì)、院長(zhǎng)辦公會(huì)的議事規(guī)則下,如何進(jìn)一步優(yōu)化,以保障其治理效能的持續(xù)性。

4.2 加強(qiáng)座談會(huì)機(jī)制與其他相關(guān)制度安排的合力

信息的準(zhǔn)備和整合是座談會(huì)機(jī)制的重要組成部分。為了解決治理碎片化的難題,進(jìn)一步集中民智、維護(hù)民利、凝聚民心,該院不僅重視傳統(tǒng)民主管理機(jī)制的運(yùn)行及其建言的落實(shí),還開(kāi)展了其他有益嘗試。如2019年醫(yī)院黨委制訂了提升行政部門(mén)解決復(fù)雜問(wèn)題能力的《職能部門(mén)“首接負(fù)責(zé)制”》[16];2019年開(kāi)設(shè)黨建引領(lǐng)的青年管理者沙龍,通過(guò)定期聆聽(tīng)青年意見(jiàn),審視醫(yī)院治理體系;2019年引入人工智能滿意度測(cè)評(píng)系統(tǒng),以語(yǔ)音的形式采集員工滿意度及管理建議[17];2021年院長(zhǎng)辦公室創(chuàng)建了基于OA辦公系統(tǒng)、可匿名、開(kāi)放提問(wèn)的“六院之聲”職工建言平臺(tái)[18]。座談會(huì)機(jī)制與上述機(jī)制相比,具有主動(dòng)管理、高層次參與、精準(zhǔn)定位問(wèn)題等優(yōu)點(diǎn),能夠推動(dòng)制度持續(xù)改進(jìn)。

從整體治理的視角來(lái)看,不同部門(mén)在不同場(chǎng)景獲得的關(guān)于醫(yī)院治理的意見(jiàn)建議都是相互關(guān)聯(lián)、相互影響的,未來(lái)計(jì)劃將上述意見(jiàn)建議進(jìn)行綜合分析,對(duì)上述制度安排進(jìn)行綜合應(yīng)用,以求形成治理合力,進(jìn)一步提高座談會(huì)機(jī)制的治理效能,進(jìn)一步提高醫(yī)院的整體性治理水平。