——田懷谷 黃賢君 陳 濤 盧 紅 宗慶樂 吳世超 李思瑩 成 思 溫海燕 許 昌 陳 蕓

目前,大數(shù)據(jù)已經(jīng)成為國家的戰(zhàn)略性制高點(diǎn)和重要的競爭資源[1]。數(shù)據(jù)治理可提升醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)管理及服務(wù)水平,增強(qiáng)組織決策分析能力[2]。2009年,美國提出“智慧醫(yī)院”概念[3]。物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)發(fā)展,為智慧醫(yī)院建設(shè)迭代升級提供了廣闊空間。2021年6月,國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》明確提出,提升醫(yī)院管理精細(xì)化水平,建立基于數(shù)據(jù)循證的醫(yī)院運(yùn)營管理決策支持系統(tǒng),以大數(shù)據(jù)方法對醫(yī)院病種組合指數(shù)、成本產(chǎn)出、醫(yī)生績效等進(jìn)行從定性到定量的評價,提高效率,節(jié)約費(fèi)用[4]。

建設(shè)管理型的智慧醫(yī)院數(shù)據(jù)平臺,應(yīng)用大數(shù)據(jù)增強(qiáng)醫(yī)院的決策分析能力,提升醫(yī)院管理精細(xì)化程度,是智慧醫(yī)院建設(shè)的必由之路。從醫(yī)院應(yīng)用層面來看,醫(yī)療數(shù)據(jù)大體上可分為臨床數(shù)據(jù)與管理數(shù)據(jù)。臨床數(shù)據(jù)多數(shù)用于科研或基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的評價,管理數(shù)據(jù)主要為醫(yī)院管理者提供決策依據(jù)。目前,醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用相對成熟,而管理數(shù)據(jù)利用上還存在諸多困難。例如,數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,完整性和準(zhǔn)確性差,數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)等問題[5]。特別是醫(yī)院新老系統(tǒng)交替,技術(shù)開發(fā)公司多,醫(yī)院整體規(guī)劃不規(guī)范等原因,導(dǎo)致數(shù)據(jù)質(zhì)量“冗雜粗放”,容易形成“信息孤島”。這些數(shù)據(jù)無法滿足個性化需求,無法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交互,難以支撐管理循證和決策精細(xì)化等需求[6]。

因此,有必要建立綜合數(shù)據(jù)平臺,通過信息技術(shù)和綜合應(yīng)用兩個方面的數(shù)據(jù)治理,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一和質(zhì)量提升,運(yùn)用管理駕駛艙的輔助管理決策功能,促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。對此,北京大學(xué)深圳醫(yī)院依托基于院長駕駛艙的智慧醫(yī)院管理數(shù)據(jù)平臺構(gòu)建數(shù)據(jù)治理服務(wù)體系,取得了良好的效果。

1 基于院長駕駛艙的智慧醫(yī)院管理數(shù)據(jù)平臺建設(shè)要點(diǎn)及邏輯架構(gòu)

1.1 建設(shè)要點(diǎn)

院長駕駛艙是輔助醫(yī)院管理者使用的管理駕駛艙,是“一站式”決策支持的管理信息系統(tǒng)。其采用自設(shè)的指標(biāo)體系,通過各種常見的圖表,實(shí)時監(jiān)測醫(yī)院的運(yùn)營情況,并可以對異常關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行預(yù)警和挖掘分析[5]。基于院長駕駛艙的智慧醫(yī)院管理數(shù)據(jù)平臺(主要包括門診、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)控、醫(yī)學(xué)裝備、人力資源、科研教學(xué)等管理模塊)可以實(shí)時掌握、提取、展示、分析、預(yù)警醫(yī)院的各項數(shù)據(jù)。醫(yī)院管理者可根據(jù)需要自定義數(shù)據(jù)提取標(biāo)準(zhǔn),掌握醫(yī)院各項運(yùn)營數(shù)據(jù)。

1.2 邏輯架構(gòu)

基于院長駕駛艙的智慧醫(yī)院管理數(shù)據(jù)平臺架構(gòu)流程以院長駕駛艙為總領(lǐng),可宏觀展示醫(yī)院最為重要的核心指標(biāo)數(shù)據(jù),見圖1。以此為基礎(chǔ),將院長駕駛艙作為數(shù)據(jù)頂層,對下一層級的數(shù)據(jù)按照醫(yī)院行政管理部門類別進(jìn)行收集與整理,并按照相似的方式進(jìn)行分支/部門駕駛艙的構(gòu)建。依次往下,則是各部門根據(jù)自身日常運(yùn)營需要,在數(shù)據(jù)池中提取的目標(biāo)數(shù)據(jù),從而形成“金字塔”式的數(shù)據(jù)治理邏輯架構(gòu)(圖2)。從層級上看,由上至下逐級遞減,院長駕駛艙具有最高層級權(quán)限,可根據(jù)需要對各職能部門駕駛艙的數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)閱。而部門駕駛艙僅有部門權(quán)限,管理本科室相關(guān)數(shù)據(jù)。從數(shù)據(jù)量上看,由下至上逐級遞減,符合管理基本規(guī)律,滿足行政管理的數(shù)據(jù)應(yīng)用需求。通過該平臺,能夠精準(zhǔn)把握醫(yī)院運(yùn)營各環(huán)節(jié)要素,便于醫(yī)院頂層依托系統(tǒng)的管理數(shù)據(jù),進(jìn)行科學(xué)管理決策。同時,依托各部門駕駛艙的管理平臺,能夠在院領(lǐng)導(dǎo)的指揮下,強(qiáng)化部門內(nèi)或部門間的管理工作能力,增強(qiáng)部門間的聯(lián)動協(xié)同,有利于交叉部門的任務(wù)順利完成。

圖1 基于院長駕駛艙的智慧醫(yī)院管理數(shù)據(jù)平臺架構(gòu)流程

圖2 基于院長駕駛艙的智慧醫(yī)院管理數(shù)據(jù)平臺“金字塔”式數(shù)據(jù)治理邏輯架構(gòu)

2 業(yè)務(wù)平臺駕駛艙

2.1 門診駕駛艙

門診駕駛艙是基于多系統(tǒng)門診數(shù)據(jù),融合打造的基于門診多元化業(yè)務(wù)場景的智慧管理平臺。門診駕駛艙緊密結(jié)合精細(xì)化管理內(nèi)涵和門診高質(zhì)量建設(shè)要求,以門診管理的需求為切入點(diǎn),系統(tǒng)搭建現(xiàn)場候診監(jiān)測、預(yù)約及現(xiàn)場掛號監(jiān)測、檢驗檢查監(jiān)測、診室診位實(shí)時監(jiān)測、就診患者數(shù)據(jù)分析、門診手術(shù)監(jiān)測、發(fā)熱門診監(jiān)測、全院閘機(jī)系統(tǒng)監(jiān)測、急診運(yùn)行情況監(jiān)測和患者滿意度與投訴監(jiān)測共10大功能模塊。旨在通過分解量化門診重點(diǎn)業(yè)務(wù)板塊的管理指標(biāo),實(shí)時預(yù)警業(yè)務(wù)異動,全過程、全方位、全天候掌握門診運(yùn)營動態(tài),切實(shí)解決以往門診信息化管理系統(tǒng)操作復(fù)雜、數(shù)據(jù)滯后等問題,提升門診管理決策的科學(xué)性、高效率和高效能,夯實(shí)門診服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵建設(shè),提高門診數(shù)字化治理水平。

2.2 醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)控駕駛艙

醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)控三大駕駛艙融合一體,具有重要性、實(shí)用性、易用性等特點(diǎn),通過數(shù)據(jù)集成、分析、預(yù)警對醫(yī)院床位使用率、平均住院日、不良事件、住院管理、護(hù)理管理等數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測,可實(shí)現(xiàn)各科室的效益分析,門診、急診、住院患者的疾病分布,患者流向分布,工作量的實(shí)時統(tǒng)計與運(yùn)營管理決策等,最終助力醫(yī)院實(shí)現(xiàn)安全醫(yī)療、效率醫(yī)療和效益醫(yī)療。

2.3 醫(yī)療設(shè)備駕駛艙

醫(yī)療設(shè)備駕駛艙以急救類設(shè)備、手術(shù)室麻醉科設(shè)備、超聲影像設(shè)備、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備為監(jiān)測重點(diǎn),通過物聯(lián)網(wǎng)射頻識別技術(shù)應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)可視化的設(shè)備軌跡管理和運(yùn)行狀態(tài)全方位監(jiān)控。(1)遠(yuǎn)程精準(zhǔn)定位,醫(yī)療設(shè)備駕駛艙可實(shí)時定位設(shè)備分布和所在樓層科室,支持一鍵盤點(diǎn);(2)實(shí)時軌跡管理,有效保障設(shè)備資產(chǎn)安全,有助于緊急狀態(tài)下管理部門及時了解設(shè)備運(yùn)行狀態(tài),精準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)配;(3)實(shí)時監(jiān)測設(shè)備在線運(yùn)行狀態(tài),自動獲取設(shè)備的總工作時間、停機(jī)時間、使用率、操作人員、醫(yī)生工作量、檢測人次等運(yùn)行指標(biāo),為績效考核提供決策依據(jù)。

2.4 科研教學(xué)駕駛艙

科研教學(xué)駕駛艙較全面集成科教相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù),能分層動態(tài)呈現(xiàn)個人、科室及整體醫(yī)院的報表及檔案,并根據(jù)駕駛艙管理者的不同身份分層次展示科管數(shù)據(jù),在界面首頁實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)可視化交互展示,滿足不同目標(biāo)群體的數(shù)據(jù)需求。針對教學(xué)管理,駕駛艙分為8個子系統(tǒng),分別為住培醫(yī)師、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、研究生等提供服務(wù),還包括在線學(xué)習(xí)、在線考試、技能中心管理及客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試等一體化管理系統(tǒng),其便捷的功能和全面的數(shù)據(jù)分析能力,在減少教學(xué)工作量的同時,還能量化反映教師的帶教能力和學(xué)生的學(xué)習(xí)水平,通過精細(xì)化管理提升教學(xué)內(nèi)涵和教學(xué)質(zhì)量。

2.5 人力資源管理駕駛艙

人力資源管理駕駛艙是在構(gòu)建戰(zhàn)略驅(qū)動、全員互聯(lián)的人力資源管理體系基礎(chǔ)上,以數(shù)字與圖表相結(jié)合的方式,呈現(xiàn)實(shí)時、動態(tài)、全面、多維、直觀的人力資源關(guān)鍵監(jiān)控指標(biāo),實(shí)現(xiàn)從全院宏觀層面到個人微觀層面全過程展現(xiàn)。依托現(xiàn)有的人力資源管理體系,人力資源駕駛艙通過大數(shù)據(jù)分析,構(gòu)建全周期的人才培養(yǎng)檔案及評估系統(tǒng)等,為醫(yī)院提供“一站式”人力資源管理決策支持。

2.6 財務(wù)管理駕駛艙

財務(wù)管理駕駛艙圍繞醫(yī)療服務(wù)收入、人員經(jīng)費(fèi)占比、醫(yī)療盈余率、門診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用、藥品次均費(fèi)用以及績效考核等,通過數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測分析并設(shè)定預(yù)警閾值,將財務(wù)運(yùn)營數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化的展示,能夠讓醫(yī)院管理者清晰了解醫(yī)院運(yùn)營管理現(xiàn)狀,及時制訂應(yīng)對措施,降低醫(yī)療成本,輔助醫(yī)院管理者做好管理和決策提升。

2.7 后勤管理駕駛艙

智慧后勤管理駕駛艙主要從一站式服務(wù)、信息模型可視化、大數(shù)據(jù)決策支持系統(tǒng)以及安全運(yùn)維與能耗管理4個方面搭建綜合管理平臺。通過流程中心、報表中心、資源中心和用戶中心垂直化、系統(tǒng)化的運(yùn)維管理,對數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘、整合、分析,使管理決策人員準(zhǔn)確掌握醫(yī)院后勤資源的信息和后勤設(shè)備狀態(tài),通過信息數(shù)據(jù)支持,做出相應(yīng)決策,制訂相應(yīng)措施,從而確保醫(yī)院臨床工作順暢運(yùn)行。

3 應(yīng)用成效

3.1 建立可視化、開放式的綜合數(shù)據(jù)治理平臺

院長駕駛艙由供院級領(lǐng)導(dǎo)使用的戰(zhàn)略駕駛艙、供中層管理者使用的管理駕駛艙以及供一線人員使用的智能終端3個層面組成,各層面均能實(shí)現(xiàn)對指標(biāo)的監(jiān)控,各艙也可以根據(jù)需要添加監(jiān)控指標(biāo),各艙之間均可實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、交互和統(tǒng)計處理。戰(zhàn)略駕駛艙具有數(shù)據(jù)穿透權(quán)限,管理維度可以聚焦到治療組,通過可視化的圖表、“儀表盤”等功能輔助管理者實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)治理。同時,依托院長駕駛艙還能輔助臨床管理工作。以某科室床位使用情況為例,在納入院長駕駛艙管理前,其床位使用率不足70%,且無法知曉每位醫(yī)生當(dāng)日工作量、患者候診情況等?？剖掖参患{入院長駕駛艙管理后,可以清晰呈現(xiàn)每個床位的使用情況,包括醫(yī)生開診時間、等候人數(shù)、等候時間和平均操作時間等,從而進(jìn)一步分析出床位使用不足的原因并進(jìn)行針對性改進(jìn)。納入院長駕駛艙以后,該科室床位使用率提升至95%以上?；诖?該院各臨床科室都進(jìn)行了一系列提升床位使用率的管理干預(yù)項目,也被稱之為“全院一張床”管理項目。

3.2 實(shí)現(xiàn)基于數(shù)字治理的精細(xì)化管理

以設(shè)備管理為例,單純的設(shè)備駕駛艙只能通過監(jiān)測檢查人數(shù)、開機(jī)運(yùn)行時間提示核磁共振檢查運(yùn)行效率,但是難以獲取檢查者的等候時間、醫(yī)技人員排班等情況。因此,很難為管理者提供更詳細(xì)的信息,以分析深層原因。該院通過院長駕駛艙的數(shù)據(jù)整合、穿透功能,調(diào)取與之相對應(yīng)的人力資源、業(yè)務(wù)流程等信息,最終提示管理者技師排班不合理是導(dǎo)致設(shè)備運(yùn)行效率不佳的主要原因。需要強(qiáng)調(diào)的是,新冠肺炎疫情期間,該院管理者通過院長駕駛艙,對全院候床危重患者、各科室新收患者及診斷、空余床位數(shù)量及分布、生命支持類設(shè)備使用情況等進(jìn)行“一站式”了解,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的統(tǒng)籌調(diào)度。

3.3 為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)提供決策支持

院長駕駛艙可幫助醫(yī)院將戰(zhàn)略目標(biāo)落實(shí)到日常管理中,建立科學(xué)全面的評價體系,實(shí)現(xiàn)對計劃執(zhí)行情況的有效監(jiān)控,對實(shí)施效果進(jìn)行全面評估。例如,該院將研究型醫(yī)院定位為戰(zhàn)略目標(biāo)之一,院長駕駛艙就把各科室特定時間段的科研立項、科研產(chǎn)出等以任務(wù)達(dá)成率或者排序等形式進(jìn)行統(tǒng)計,方便管理者和一線員工了解科研任務(wù)的完成度,促進(jìn)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

4 討論

4.1 以數(shù)據(jù)治理為前提

公立醫(yī)院通過數(shù)據(jù)治理提升醫(yī)療質(zhì)量及效率,并逐漸系統(tǒng)化、常態(tài)化。但是由于系統(tǒng)接口成本、信息服務(wù)公司配合程度、建設(shè)水平不一、系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)不清晰、系統(tǒng)值域標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題,很難多維度對數(shù)據(jù)進(jìn)行深度挖掘分析,數(shù)據(jù)的使用存在較大障礙[7-8]。院長駕駛艙的數(shù)據(jù)來源于各子系統(tǒng),存在數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)清洗不足和數(shù)據(jù)挖掘不充分等問題。如果不進(jìn)行有效的數(shù)據(jù)治理,勢必會造成數(shù)據(jù)錯配、丟失或者浪費(fèi),甚至?xí)绊懺洪L駕駛艙的可靠性和實(shí)用性。因此,基于院長駕駛艙的智慧醫(yī)院管理數(shù)據(jù)平臺的建設(shè)必須依托于數(shù)據(jù)整合與數(shù)據(jù)治理,必須具有對院內(nèi)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整理、數(shù)據(jù)清洗以及數(shù)據(jù)深度加工的能力,最終形成標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù),讓管理者能夠清晰準(zhǔn)地獲取醫(yī)院各項業(yè)務(wù)數(shù)據(jù),從而推動決策的合理化、規(guī)范化,提升醫(yī)院的治理能力與體系建設(shè)。

4.2 重視數(shù)據(jù)安全和患者隱私保護(hù)

院長駕駛艙的數(shù)據(jù)穿透、可視化展示是發(fā)揮駕駛艙作用必不可少的功能,但也帶來了數(shù)據(jù)安全隱患。因此,在院長駕駛艙建設(shè)過程中,尤其是在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)信息交互時,一定要加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全防護(hù),強(qiáng)化防網(wǎng)絡(luò)安全攻擊、防拷貝的能力,同時要對數(shù)據(jù)使用進(jìn)行嚴(yán)格的分級授權(quán)和后臺留痕管理,確保數(shù)據(jù)安全、合理使用。在涉及患者隱私安全數(shù)據(jù)的使用時,嚴(yán)格遵守脫敏規(guī)則。

4.3 院長駕駛艙監(jiān)測指標(biāo)選取符合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展需求

院長駕駛艙是綜合評估體系的載體。建設(shè)院長駕駛艙的過程是一個按照綜合評估體系建立醫(yī)院戰(zhàn)略管理模型的過程。因此,對院長駕駛艙監(jiān)控指標(biāo)的確立本身就是對醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)確立、實(shí)施和評價的“數(shù)據(jù)推演”過程。院長駕駛艙的監(jiān)測指標(biāo)要能為管理者提供足量的決策信息,要有較好的前瞻性,并能對戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)進(jìn)行監(jiān)控、評價和預(yù)警。好的監(jiān)測指標(biāo)可為醫(yī)院日常管理精細(xì)化提供幫助,提高日常管理效率,更好地服務(wù)于醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此,院長駕駛艙納入的監(jiān)測指標(biāo)要經(jīng)過科學(xué)評價和慎重選擇。

目前,該院院長駕駛艙的建設(shè)還處于完善過程中,納入院長駕駛艙進(jìn)行監(jiān)測分析的指標(biāo)具有較強(qiáng)的個性化和時效性特征,因此本研究結(jié)果還需要更多醫(yī)院共同參與后進(jìn)一步篩選和標(biāo)化,以確定最具代表性和前瞻性的關(guān)鍵指標(biāo)。同時,本研究限于人工智能技術(shù)在醫(yī)院管理中鮮有成熟應(yīng)用,因此其智能化程度還有待提升。隨著算法的進(jìn)步和相關(guān)研究的進(jìn)展,人工智能技術(shù)必然會在管理決策和智慧醫(yī)院管理數(shù)據(jù)平臺建設(shè)中發(fā)揮重要作用。