姜 巍 金 靜

嘉興市婦幼保健院 浙江 嘉興 314000

陰道分娩產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，是由于分娩過程中子宮壓迫膀胱、盆腔神經(jīng)叢，麻痹膀胱肌從而導(dǎo)致的，表現(xiàn)為陰道分娩后6h內(nèi)無法自主排尿，若處理不當(dāng)會影響子宮收縮，增加產(chǎn)后出血，增加產(chǎn)后泌尿感染發(fā)生率，同時增加產(chǎn)后不良情緒，影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量[1，2]。既往通常給予傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿法進(jìn)行治療，能在一定程度上緩解排尿障礙，但效果不佳[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后尿潴留屬于癃閉，多由膀胱損傷和氣機不利引起。穴位刺激是一種能夠有效治療產(chǎn)后尿潴留患者的中醫(yī)藥療法，中藥封包熱敷八髎、神闕穴聯(lián)合埋針陰陵泉具有不良反應(yīng)少的特點，被廣泛用于臨床多種疾病的治療中[4，5]。筆者采用中藥封包熱敷八髎、神闕穴聯(lián)合埋針陰陵泉治療陰道分娩產(chǎn)后尿潴留68例，療效滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2022年1月至2022年12月我院的135 例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，研究已獲得我院倫理會批準(zhǔn)實施。采用簡單隨機分組法分為兩組。其中觀察組68 例，年齡22～38歲，平均（30.65±2.52）歲；經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦48例；孕周38～40周，平均（39.05±0.12）周；新生兒體質(zhì)量3016～3759g，平均（3456.25±234.26）g。對照組67例，年齡21～39歲，平均（30.73±2.68）歲；經(jīng)產(chǎn)婦22 例，初產(chǎn)婦45 例；孕周37～40 周，平均（39.00±0.15）周；新生兒體質(zhì)量3086～3803g，平均（3463.25±235.21）g。兩組一般資料相仿（P＞0.05）。所有患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前均因尿潴留導(dǎo)尿；②足月單胎；③無妊娠并發(fā)癥；④簽署知情同意書。并排除：①劇烈腹痛者；②依從性較差者；③心理障礙患者；④病歷資料缺失或隨訪失聯(lián)者；⑤盆腔嚴(yán)重疾病者。

1.2 治療方法：對照組予傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿法治療：醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬講解尿潴留發(fā)生的病因及危害，緩解患者不良情緒，采取按摩下腹、聽流水聲等進(jìn)行干預(yù)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥封包熱敷八髎、神闕穴聯(lián)合埋針陰陵泉治療：產(chǎn)后30 分鐘左右采用中藥（艾葉）粉碎后制成中藥包，清潔皮膚后敷在八髎穴、神闕穴，熱罨包加壓，腹帶固定；采用鑷子夾取撳針，針尖對準(zhǔn)陰陵泉穴垂直進(jìn)針，撳入皮內(nèi)，圓環(huán)平整地貼在皮膚上，無刺痛感后，醫(yī)用膠布固定，囑患者埋針處禁水，每次留針24h。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄患者起效時間、首次排尿量及自主排尿情況；②療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療4h 內(nèi)可自行小解，且小便通暢；有效：治療后可自行小解，但小便任有尿液未能排除；無效：臨床癥狀無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：以SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組起效時間、首次排尿量比較：經(jīng)治療后，兩組起效時間、首次排尿量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組起效時間、首次排尿量比較（±s）

表2 兩組起效時間、首次排尿量比較（±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

首次排尿量（mL）455.78±40.12#308.54±42.52組別觀察組對照組例數(shù)68 67起效時間（h）2.42±0.54#5.38±0.74

2.3 兩組自主排尿指標(biāo)比較：經(jīng)治療后，兩組首次排尿間隔、排尿持續(xù)時間、平均尿流率及排尿積分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自主排尿指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組自主排尿指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組排尿積分（分）3.05±0.78#7.05±1.08例數(shù)68 67首次排尿間隔（min）203.54±23.56#256.08±28.47排尿持續(xù)時間（s）25.23±7.45#43.25±3.45平均尿流率（mL/s）9.29±2.12#6.08±1.23

3 體會

陰道分娩產(chǎn)后尿潴留在臨床上十分常見，可引發(fā)產(chǎn)后陰道大出血、泌尿系感染等。產(chǎn)后尿潴留發(fā)病機制較為復(fù)雜。研究顯示，產(chǎn)婦不習(xí)慣在產(chǎn)床上排尿，會發(fā)生梗阻性尿潴留；產(chǎn)后會陰切口或撕裂引起外陰疼痛，控制膀胱神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致排尿受阻；產(chǎn)后腹壁由于長時間擴張和放松，腹部壓力下降，患者無法排尿[6，7]。中醫(yī)理論認(rèn)為，采用中醫(yī)適宜技術(shù)將穴位疏通、活血祛瘀、行氣利水，有助于扶正培元，使陽氣得化，三焦氣化恢復(fù)，膀胱氣化運行正常，小便自通[8]。

中醫(yī)學(xué)上一般將尿潴留歸屬于“癃閉”范疇，主要病機為膀胱氣化不利，水道不能通利而致，治療應(yīng)以祛瘀通絡(luò)、補氣升提、溫腎利水為主。中藥封包熱敷可發(fā)揮溫經(jīng)活絡(luò)的作用，能促使產(chǎn)婦膀胱逼尿肌發(fā)生收縮反射，使產(chǎn)婦膀胱功能逐漸恢復(fù)，解除排尿障礙問題[9]。埋針療法是一種通過穴位刺激達(dá)到有效治療產(chǎn)后尿潴留患者的中醫(yī)療法。神闕穴位于臍部正中，其功能主治為尿潴留、腸炎等，陰陵泉屬于足太陰脾經(jīng)合穴，具有健脾祛濕利水的作用[10]。本研究中將艾葉粉碎后制成中藥包，敷在八髎穴、神闕穴，有止血、鎮(zhèn)痛、抗病毒等多種藥物作用。本研究結(jié)果顯示，中藥封包熱敷八髎、神闕穴聯(lián)合埋針陰陵泉治療后總有效率為92.65%，明顯高于對照組；本研究結(jié)果還顯示，中藥封包熱敷八髎、神闕穴聯(lián)合埋針陰陵泉治療后起效時間低于對照組，首次排尿量高于對照組，且首次排尿間隔、排尿持續(xù)時間及排尿積分也低于對照組，平均尿流率高于對照組。結(jié)果提示，中藥封包熱敷八髎、神闕穴聯(lián)合埋針陰陵泉對預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留效果明顯，可改善患者起效時間、首次排尿量及自主排尿指標(biāo)。分析其原因可能是將中藥敷在神闕穴能緩解尿道括約肌的痙攣，促進(jìn)膀胱感覺功能的恢復(fù)，促進(jìn)尿液排出。埋針及中藥封包熱敷應(yīng)用于陰道分娩后尿潴留防治護(hù)理具有安全、有效、成本低廉、易于操作、不良反應(yīng)少等特點，被廣泛用于臨床多種疾病的治療中。

綜上所述，中藥封包熱敷八髎、神闕穴聯(lián)合埋針陰陵泉預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留效果顯著，值得臨床應(yīng)用。