張 琤 徐欣欣 葛婭琳

東陽(yáng)市中醫(yī)院 浙江 東陽(yáng) 322100

消化道惡性腫瘤的發(fā)病率占據(jù)我國(guó)惡性腫瘤的一半以上，由于其早期無(wú)特異癥狀、起病隱匿，就診時(shí)多已屬于中晚期，而胃早癌的術(shù)后5 年的生存率可達(dá)90%以上。因此，胃鏡檢查在上消化道疾病的診斷及治療中有著重要意義。但由于胃鏡檢查過(guò)程中患者常出現(xiàn)惡心嘔吐等不適，使得患者時(shí)常拒絕胃鏡檢查，甚至影響上消化道腫瘤篩查的陽(yáng)性率[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，無(wú)痛胃鏡檢查的出現(xiàn)大大減輕了患者胃鏡檢查時(shí)的惡心嘔吐等胃部不適感，但是由于其檢查費(fèi)用高、有麻醉風(fēng)險(xiǎn)[2]，致使推廣率不高。因此，如何減輕患者普通胃鏡檢查過(guò)程中的胃部不適感，是臨床上需要考慮解決的問(wèn)題之一。撳針是臨床上常用的針刺方法，療效理想且操作簡(jiǎn)便。筆者對(duì)我院40例普通胃鏡患者采用撳針刺激雙側(cè)足三里穴、內(nèi)關(guān)穴預(yù)防胃鏡檢查所致胃部不良反應(yīng)，取效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2022 年3 月～2023 年3 月我院內(nèi)鏡中心進(jìn)行普通胃鏡檢查的患者80 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40 例。觀(guān)察組男22 例，女18 例；平均年齡（44±8）歲。對(duì)照組男16 例，女24 例；平均年齡（45±9）歲。兩組患者的年齡、性別等資料比較，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均因消化道疾患需進(jìn)行胃鏡檢查且首次進(jìn)行胃鏡檢查；年齡18～70歲；自愿接受撳針治療并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：既往惡心嘔吐癥狀嚴(yán)重者；妊娠或哺乳期患者；出現(xiàn)消化道出血或有消化道出血、穿孔風(fēng)險(xiǎn)者；有咽喉部疾病患者；溝通有障礙患者；擬撳針部位的皮膚有感染、皮疹、破損、血腫的患者。

2 治療方法

兩組患者均使用同一臺(tái)奧林巴斯電子胃鏡儀器（型號(hào)：GIF-HQ290），胃鏡檢查操作前10 min 由胃鏡專(zhuān)科護(hù)士囑患者口服10mL 2%鹽酸利多卡因膠漿，使其停留在咽部大約1min后吞咽。

2.1 觀(guān)察組：均由同一位胃鏡專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、足三里穴撳針操作：囑患者坐位，取75%乙醇棉球予撳針部位常規(guī)消毒后，取一次性無(wú)菌撳針0.22mm×1.5mm 對(duì)準(zhǔn)雙手內(nèi)關(guān)穴、雙膝外側(cè)足三里穴輕柔刺入，稍微按壓撳針貼片，使撳針刺埋于穴位皮膚內(nèi)。后囑患者左側(cè)斜臥位，雙腿屈曲，由高年資胃鏡室醫(yī)生操作常規(guī)纖維胃鏡檢查。胃鏡操作結(jié)束后，拔出撳針，用無(wú)菌棉球輕輕按壓針孔片刻即可。

2.2 對(duì)照組：不予撳針治療，吞咽2%鹽酸利多卡因膠漿后直接進(jìn)行胃鏡檢查，過(guò)程同撳針組。

3 療效觀(guān)察

3.1 療效評(píng)定：比較兩組患者胃鏡過(guò)程中惡心嘔吐嚴(yán)重程度，胃鏡檢查成功率、檢查完成時(shí)間并分析撳針治療的安全性。①惡心嘔吐嚴(yán)重程度：胃鏡檢查過(guò)程中，觀(guān)察兩組患者惡心嘔吐次數(shù)，并分為Ⅰ級(jí)：≤1 次；Ⅱ級(jí)：2～3 次；Ⅲ級(jí)：4～5 次；Ⅳ級(jí)：≥6 次[3]。②患者滿(mǎn)意度評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）測(cè)定，最低分為0 分，最高分為10 分。分值越高，表示患者越滿(mǎn)意。③檢查成功率：常規(guī)纖維胃鏡檢查術(shù)順利完成為檢查成功，完成人數(shù)所占百分比即檢查成功率。④胃鏡檢查完成時(shí)間：統(tǒng)計(jì)胃鏡檢查成功患者的胃鏡檢查完成時(shí)間[3]（包括進(jìn)鏡及出鏡時(shí)間）。⑤安全性：觀(guān)察撳針過(guò)程中是否出現(xiàn)不良事件：包括皮膚過(guò)敏、破潰感染及埋針引起的不適等情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩組惡心嘔吐嚴(yán)重程度比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組惡心嘔吐次數(shù)比較

3.4 兩組VAS評(píng)分分級(jí)比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分分級(jí)比較

3.5 兩組檢查成功率、完成時(shí)間比較：觀(guān)察組檢查成功率高于對(duì)照組，胃鏡檢查完成時(shí)間短于對(duì)照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組檢查成功率、完成時(shí)間比較（±s）

表3 兩組檢查成功率、完成時(shí)間比較（±s）

檢查完成時(shí)間（min）5.3±1.9 6.1±2.2組別觀(guān)察組對(duì)照組例數(shù)40 40檢查成功例數(shù)40 38檢查成功率100%95%

3.6 安全性分析：觀(guān)察組患者治療期間及治療后均未發(fā)生皮膚過(guò)敏、破潰感染等不良反應(yīng)。

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“惡心”“嘔吐”病位在胃，病機(jī)為“胃氣上逆，胃失和降”，病因包括因氣血陰陽(yáng)等不足致使胃部不能溫養(yǎng)濡潤(rùn)；或因外邪、氣郁、飲食積滯以及痰飲內(nèi)停等致使胃失和降、胃氣上逆[4]。胃鏡導(dǎo)致的惡心嘔吐主要是因?yàn)槲哥R刺激所致，屬外邪致病，同時(shí)需做胃鏡患者脾胃虛弱者居多，證屬本虛標(biāo)實(shí)[5]，治療上以和胃降逆為主。

內(nèi)關(guān)穴通手厥陰與手少陽(yáng)兩經(jīng)，可宣通三焦氣機(jī)，和胃寬胸，降逆止嘔，調(diào)節(jié)胃腸功能，故可用于治療惡心嘔吐等胸中氣逆之疾[6]。現(xiàn)代研究證實(shí)，內(nèi)關(guān)穴可直接作用于延髓化學(xué)嘔吐中樞，抑制惡心嘔吐的發(fā)生[7，8]。內(nèi)關(guān)穴還具有理氣寬心、靜心安神之功，可緩解患者緊張的情緒。陳秋霞等[9]研究顯示皮內(nèi)針刺激內(nèi)關(guān)穴可以緩解患者焦慮情緒。足三里穴能夠調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，主治胃腸相關(guān)疾病、下肢痿痹、虛勞等證[10，11]。當(dāng)胃緊張時(shí)，刺激足三里穴可增強(qiáng)胃的弛緩能力，有效解除幽門(mén)的痙攣[12]。刺激內(nèi)關(guān)穴和足三里穴可以有效地調(diào)節(jié)患者胃腸道功能[13]，故本觀(guān)察選擇此穴位。

撳針是皮部理論和腧穴理論相結(jié)合的具體運(yùn)用[14，15]，施針時(shí)無(wú)須即時(shí)產(chǎn)生“得氣”感，埋針后可“候氣”“調(diào)氣”，能夠?yàn)榛颊咛峁╅L(zhǎng)時(shí)間小劑量穴位刺激，療效理想、經(jīng)濟(jì)且簡(jiǎn)便易操作，在臨床上應(yīng)用廣泛[16]。

綜上所述，撳針刺激內(nèi)關(guān)穴、足三里穴能明顯減輕普通胃鏡檢查過(guò)程中的惡心嘔吐等胃部不良反應(yīng)，提高檢查過(guò)程的滿(mǎn)意度及檢查成功率，縮短胃鏡檢查時(shí)間，且撳針治療臨床效果確定，操作方法簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣應(yīng)用。