劉 燕 侯咪紅

舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

不寐在西醫(yī)稱失眠，是指睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙，致使睡眠質(zhì)量不能滿足人體生理需要，從而影響患者的身心健康、生活質(zhì)量和工作效率[1]。當(dāng)前臨床中對于失眠的治療藥物主要是苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥如艾司唑侖片，患者連續(xù)使用會導(dǎo)致其依賴性，長期使用也會讓患者出現(xiàn)耐藥性，導(dǎo)致治療終止。而中醫(yī)療法的非藥物治療簡便易行、安全有效。在治療本病上有其獨(dú)到之處，且治療形式多元化，包括中藥內(nèi)服、針灸、刮痧等。

中醫(yī)集束療法是集合一些現(xiàn)有的、有循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的中醫(yī)技術(shù)，處理一些特定的難治性臨床癥狀的一種具有中醫(yī)特色的綜合療法。近年來的研究顯示，多法并施可以取得更好的療效[2]。因此，本研究運(yùn)用中醫(yī)集束療法治療失眠，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2021年7月至2022年11月在我院治未病科就診的失眠患者50 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組25 例。觀察組中男8 例，女17例；年齡32～80 歲，平均年齡（43.13±6.64）歲；病程2月～3年，平均病程（14.74±5.60）月。對照組中男9例，女16例；年齡35～78歲，平均年齡（42.10±7.12）歲；病程2月～3年，平均病程（16.4±3.44）月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。以睡眠障礙為最主要癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難、睡眠不深、睡后易醒、多夢、早醒、醒后不易入睡、醒后感覺不適或日間困倦；上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上；失眠導(dǎo)致情緒苦惱，精神活動效率下降，社會功能受損；排除任何一種軀體疾病或精神障礙疾病。②中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體可分為5 種中醫(yī)證型，心脾兩虛型：心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，納差倦怠，面色無華，易汗出，舌淡、苔薄，脈細(xì)弱；心腎不交型：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，遺精盜汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)；心膽氣虛型：心悸多夢，善驚恐，多疑善慮，舌淡，脈細(xì)弦；肝陽上亢型：急躁易怒，頭暈頭痛，胸脅脹痛，舌紅，脈弦；脾胃不和型：胸悶噯氣，噯腐吞酸，心煩口苦，苔厚膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合失眠的中醫(yī)辨證分型者；②年齡18～80 歲者；③對此次研究方式與內(nèi)容知曉，同意參加者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肝、腎等存在嚴(yán)重疾病者；②哺乳期、妊娠期等特殊時期者；③酒及藥物依賴引起失眠者；④接觸性過敏、不能耐受艾煙或不明原因出血者；⑤排除其他精神障礙疾病者；⑥不配合者。

1.5 治療方法：分述如下。

1.5.1 對照組：艾司唑侖片治療，每次睡前口服1～2mg，連續(xù)治療1個月。

1.5.2 觀察組：采用中醫(yī)集束療法。同時給予創(chuàng)新溫灸拔罐和頭部銅砭刮痧。

1.5.2.1 創(chuàng)新溫灸拔罐：患者俯臥位，先用精油介質(zhì)快樂鼠尾草、天竺葵、薰衣草、佛手柑4種具有鎮(zhèn)靜安眠、改善循環(huán)、緩解憂郁功效的單方精油［4］，按照2∶1∶2∶1比例在10mL 椰子油中稀釋，配制成復(fù)方助眠精油。沿背部循經(jīng)進(jìn)行推背法，時間約3min，感覺透熱為度，導(dǎo)入皮膚體循環(huán)增加效果；其次以督脈為中心左右兩側(cè)多罐閃罐，先左側(cè)背部留罐再閃至右側(cè)，分別閃罐3 個來回，能夠有效促進(jìn)氣血通行；再沿督脈、膀胱經(jīng)及肋間弧形方向循環(huán)來回推罐刮痧（以患者耐受為主），循經(jīng)推罐至皮膚潮紅，以達(dá)到祛邪排毒的功效；然后將溫灸罐艾炷點(diǎn)燃，在背部使用點(diǎn)、搖、閃、震、碾、推、按、揉、熨、燙10 種手法進(jìn)行推拿操作，以皮膚紅潤、出汗為度，達(dá)到祛風(fēng)濕、化瘀血的目的。最后留罐7～10min，即可起罐，溫灸拔罐治療每5d1次，每次40min。

1.5.2.2 頭部銅砭刮痧：準(zhǔn)備銅砭及精油介質(zhì)［4］，先在頭部的督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及手少陽三焦經(jīng)實(shí)施刮痧，應(yīng)用力均勻、柔和持久，刮痧板呈30°反復(fù)刮動，至頭皮發(fā)紅。再對安眠穴、風(fēng)池穴、天柱穴、四神聰穴以及百會穴予以重點(diǎn)刮痧處理。每5d治療1次，每次15～20min。以上治療6 次為1 個療程，然后對治療效果進(jìn)行評價。

1.6 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床治療總有效率和睡眠質(zhì)量。臨床治療效果判定：治愈：患者失眠癥狀消失，睡眠時間恢復(fù)或睡眠時間≥6h，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：患者失眠癥狀基本消失，睡眠時間比以往多3h 及以上，睡眠深度增加；有效：患者睡眠癥狀有所改善，睡眠時間有所增加，但不超過3h；無效：患者失眠癥狀無明顯改善甚至加重。睡眠質(zhì)量主要觀察項(xiàng)目有入睡時間、睡眠時間和覺醒次數(shù)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較：觀察組臨床治療總有效率為92.00%，顯著高于對照組的72.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較：觀察組入睡時間明顯短于對照組，睡眠時間明顯長于對照組，覺醒次數(shù)明顯低于對照組。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較（±s，n=25）

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較（±s，n=25）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組入睡時間（min）25.38±9.26*睡眠時間（h）6.60±1.56*覺醒次數(shù)（次）1.95±1.41*2.49±1.57 32.32±11.14 4.74±1.74

3 討論

不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，多為情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體虛等因素引起臟腑機(jī)能紊亂，氣血失和，陰陽失調(diào)，陽不入陰而發(fā)病。本病病位主要在心，涉及肝膽脾胃腎。中醫(yī)集束療法包括創(chuàng)新溫灸拔罐、頭部銅砭刮痧等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠主要是因人體陰陽失衡、陽不交陰、臟腑失衡所致，對失眠患者采用中醫(yī)集束療法創(chuàng)新溫灸拔罐、頭部銅砭刮痧等治療，取效良好。創(chuàng)新溫灸拔罐運(yùn)用芳香療法及“溫刮溫灸”和不同手法的拔罐特點(diǎn)作用刺激膀胱經(jīng)和督脈的穴位，調(diào)理全身的臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽，益腦安神，從而調(diào)節(jié)機(jī)體疲勞，是一種創(chuàng)新集束療法，效果優(yōu)于傳統(tǒng)拔罐。虎符砭法[5]的銅具有良好的導(dǎo)熱功能，為經(jīng)絡(luò)導(dǎo)熱提供了便利；黃銅具有與人體相同的音質(zhì)頻率，能與人體產(chǎn)生一定的共振效應(yīng)；頭上的穴位多直接安神，如百會、神庭、四神聰?shù)取４碳ゎ^部穴位，或循經(jīng)刮痧，可疏通、調(diào)理神機(jī)。將多種中醫(yī)療法，進(jìn)行集束化處理并進(jìn)行治療，可做到由點(diǎn)到面，全方位解決患者的不寐，既沒有用藥的成癮性，又具備了操作簡便、效果顯著的特點(diǎn)，患者更容易接受。

綜上所述，中醫(yī)集束療法治療不寐，效果優(yōu)于口服西藥艾司唑侖，且該聯(lián)合療法不會出現(xiàn)藥物成癮及不良反應(yīng)。同時還具有簡、便、廉、效等特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員易于掌握，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。