郭廷洪，劉鳳斌，張桂林，溫淑婷，徐友華△

1 澳門科技大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，澳門特別行政區(qū) 999078；

2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405； 3 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種由多種因素相互作用而產(chǎn)生的疾病，屬消化系統(tǒng)疑難病，病程長且易反復(fù)發(fā)作，臨床分為活動(dòng)期和緩解期，治療藥物包括氨基酸水楊酸制劑及激素［1］，但具有一定副作用，不能長期使用。UC臨床表現(xiàn)為黏液膿血便，伴腹痛和腹瀉等。中醫(yī)認(rèn)為UC 屬“痢疾”“便血”“泄瀉”等范疇。以“痢疾”“泄瀉”“潰瘍性結(jié)腸炎”“中醫(yī)”“中醫(yī)藥”為關(guān)鍵詞或主題詞檢索知網(wǎng)、萬方、維普2010—2020 年相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)整理文獻(xiàn)中各名中醫(yī)治療UC 的經(jīng)驗(yàn)，以期為臨床治療提供參考。

UC 的發(fā)生發(fā)展與先后天不足、外感邪毒、不潔/節(jié)飲食、情志異常等有關(guān)，致病因素有濕熱、血瘀等；病位在大腸，涉及脾、胃、肝、腎、肺等多臟腑；多本虛標(biāo)實(shí)。

1 UC活動(dòng)期

UC 活動(dòng)期多以排便次數(shù)增多，大便不成形甚或水樣，伴黏液膿血為主癥。內(nèi)鏡可見腸黏膜紅斑、血管紋理缺乏、甚至自發(fā)性出血。本病以實(shí)證為主，與濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣血不調(diào)相關(guān)；各醫(yī)家多從大腸濕熱、寒熱錯(cuò)雜、肝郁脾虛、瘀阻腸絡(luò)論治。

1.1 大腸濕熱證UC 活動(dòng)期患者中大腸濕熱證占比較高［2］，濕熱下注，迫血妄行，故瀉下赤白膿血。治療當(dāng)以清熱燥濕為法，多位醫(yī)家選用白頭翁湯、葛根芩連湯、芍藥湯等作為基礎(chǔ)方加減治療。此外，蔡淦［3］認(rèn)為鳳尾草、馬齒莧較其他清熱燥濕藥有苦寒不傷正的優(yōu)點(diǎn)，治療多采用鳳尾草、馬齒莧。甘愛萍［4］自擬方潰腸寧，以黃柏、紅藤為君藥發(fā)揮清熱燥濕消癰功效，為治腸癰要藥。姜樹民［5］強(qiáng)調(diào)以癰論治UC，運(yùn)用“消、托、補(bǔ)”三法，消癰排膿、托癰外出、補(bǔ)益氣血，常配伍消癰解毒中藥如黃柏、金銀花等。景洪貴［6］善用白頭翁、仙鶴草、地榆清熱收斂、止血止痢。勞紹賢［7］考慮嶺南地區(qū)濕熱特點(diǎn)，臨證重祛濕，認(rèn)為濕性纏綿，濕去則熱易去，選用芳香、苦燥、淡滲祛濕皆具的藿樸夏苓湯加減治療UC。謝晶日［8］認(rèn)為飲食積滯而致腸腑不通，積而化熱，臨證加消食導(dǎo)滯藥如山楂、神曲、麥芽等，使積食消，祛濕熱又通腸腑，排出瘀毒。

1.2 寒熱錯(cuò)雜證UC 患者在腹瀉、神疲、乏力等虛證臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上伴絞痛及郁而化火等實(shí)證，寒熱、虛實(shí)夾雜。醫(yī)家治療常以寒熱并用、虛實(shí)兼顧為法。黃煌［9］、高忠英［10］常選用烏梅丸。烏梅酸以止瀉、解痙止痛為君藥；黃連、黃柏清熱祛濕；桂枝、附子、干姜溫中散寒，全方具有調(diào)節(jié)寒熱、燥濕止瀉之功。安阿玥［11］在烏梅丸的基礎(chǔ)上合用半夏瀉心湯加減，加重和解寒熱之功兼散結(jié)消痞。黃政德［12］運(yùn)用左金丸加減，較烏梅丸清肝瀉火之力更強(qiáng)，黃連苦寒泄熱，吳茱萸溫脾陽，兩藥相伍，陰陽并調(diào)，調(diào)暢氣機(jī)。

1.3 肝郁脾虛證情志不暢傷肝脾，脾失運(yùn)化，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，滯下則見腹痛、腹瀉?！夺t(yī)方考》載：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝……脾虛肝實(shí)，故令痛瀉”。肝郁脾虛證UC 臨床多治以疏肝理氣，健脾化濕，調(diào)和肝脾。李德新［13］常用痛瀉要方合四逆散化裁，加強(qiáng)疏肝理脾之效。白光［14］選用參苓白術(shù)散合柴胡疏肝散加減，方中四君子湯益氣健脾，柴胡疏肝，香附開郁止痛，情志不遂加解郁調(diào)神藥。李柏年［15］擅用枳殼、青皮等疏肝理氣藥，白芍柔肝緩急止痛，郁金疏肝活血，加健脾利濕藥調(diào)和肝脾。楊倩［16］以芍藥湯為主加減，重用白芍柔肝理脾，檳榔除積行氣，治氣滯泄痢后重證，配柴胡、枳實(shí)、香附等肝脾兩經(jīng)藥而調(diào)氣機(jī)。

1.4 瘀阻腸絡(luò)證熱邪灼煉津液，血凝成瘀，或迫血妄行，留滯成瘀，瘀熱互相影響，血肉內(nèi)潰成瘍。瘀血是其重要的病理因素，氣血痰瘀相搏，容易導(dǎo)致本病遷延日久且反復(fù)發(fā)作，以活血化瘀通絡(luò)論治。張錚錚等［17］應(yīng)用膠七散治療UC，方中阿膠粉、三七粉各等分，兩藥合用止血化瘀，不留瘀且不傷正，促進(jìn)潰瘍愈合。李漢文［18］選丹參、乳香、沒藥、皂角刺等活血祛瘀生新。李軍祥［19］選用失笑散，治療腹痛效果明顯。劉啟泉［20］在活血藥基礎(chǔ)上加行氣藥，氣可攝血，氣行則血行，如加木香、川芎等。

2 UC緩解期

UC 緩解期可表現(xiàn)為大便次數(shù)減少，大便基本成形，黏液膿血減少或消失，鏡下可見腸黏膜損傷及糜爛潰瘍等明顯減輕或消失。緩解期脾虛運(yùn)化失健，久病兼腎陽虛或久病傷陰，耗傷陰液，致陰血虧虛；以本虛為主，脾虛常見，易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，因此預(yù)防復(fù)發(fā)和徹底祛除余邪，成為UC 緩解期的治療關(guān)鍵。中醫(yī)藥治療UC 緩解期分為脾虛濕蘊(yùn)證、脾腎陽虛證、陰血虧虛證。

2.1 脾虛濕蘊(yùn)證脾虛不運(yùn)，水濕不化，脾臟喜燥惡濕，濕邪致泄，濕邪為發(fā)病之本，并貫穿病程始終。毛德西［21］以四君子湯和香連丸合用，自擬健脾化濕止瀉湯加減，四君子湯健脾益氣，香連丸治痢疾腹瀉，共奏健脾化濕止痢之功。莫燕新［22］在參苓白術(shù)散的基礎(chǔ)上加減，久泄加肉豆蔻、石榴皮固澀止瀉。喬保均［23］提出濕盛舌苔薄白膩予芳香化濕，苔白厚膩予溫化寒濕，藥用藿香、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸、車前草。謝晶日［24］用淡滲利濕藥使?jié)裥皬男”阆?，?shí)大便以止瀉，但不可過分利下傷陰。

2.2 脾腎陽虛證腎脾為人體先后天之本，脾胃運(yùn)化無力，腎陽無以溫煦，下痢完谷不化，神疲乏力，四肢不溫，治以溫補(bǔ)脾腎為法。黃德銓［25］選用真人養(yǎng)臟湯，主張健脾溫陽祛邪以改善潰瘍局部病理狀態(tài)。李培［26］選用連理湯或升陽益胃湯加減，喜用炮姜，認(rèn)為相較于干姜，炮制后溫中止瀉效果較好，且少了溫燥之性，常與黃連合用清熱溫中并用。林一帆［27］善用制附子、肉桂、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、淫羊藿等溫補(bǔ)脾腎，配益氣健脾、溫中散寒藥。牛興東［28］用陽和湯加減，溫陽化寒濕，補(bǔ)血通絡(luò)。

2.3 陰血虧虛證UC 常反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，久病傷陰，表現(xiàn)為五心煩熱、盜汗、便血鮮紅。劉啟泉［20］予黃連阿膠湯加減，佐以養(yǎng)血藥當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)肝柔肝。任南新［29］自擬基礎(chǔ)方加駐車丸及旱蓮草、地榆炭等養(yǎng)陰涼血止血之品。

3 其他治療經(jīng)驗(yàn)

在辨證選方內(nèi)服中藥的基礎(chǔ)上，許多醫(yī)家還有自己獨(dú)特的見解和用藥經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用中醫(yī)整體觀念，從上下表里辨證治療UC。

3.1 祛風(fēng)升陽風(fēng)邪善動(dòng)，在腸中走竄，表現(xiàn)為腸鳴、泄瀉，而風(fēng)藥多燥，能祛風(fēng)除濕，升舉脾陽，使脾氣得升，故有醫(yī)家選用祛風(fēng)升陽藥。吳鞠通用補(bǔ)中益氣湯加防風(fēng)可升清陽以止瀉。徐景藩［30］健脾藥中佐秦艽、防風(fēng)、蟬衣等風(fēng)藥緩解腸鳴、泄瀉癥狀。曾升海［31］配伍少量升麻，達(dá)升發(fā)脾陽之效，以防量大耗散正氣。查安生［32］喜用荊芥，因荊芥入肝經(jīng)血分，可祛血中瘀滯風(fēng)熱。沈洪［33］認(rèn)為祛風(fēng)藥多入肝經(jīng)，東方生風(fēng)，風(fēng)生木，肝屬木喜升發(fā)，故風(fēng)藥可疏發(fā)肝氣，解郁結(jié)，調(diào)理肝脾。

3.2 宣肺肅降肺與大腸相表里，肺氣主宣發(fā)肅降，影響大腸傳導(dǎo)功能；脾胃為全身氣機(jī)之樞紐，脾失健運(yùn)，肺氣失調(diào)，水液滯留為“痰”，表現(xiàn)為腸中黏液，纏綿難愈。治療宣肺與肅降并用。賀平［34］宣通肺氣選用杏仁、紫蘇子、枇杷葉等。徐景藩［30］提出“化痰治利”之法，津液本同源，半夏、陳皮、桔梗等化痰止咳藥除治肺痰喘咳還可治腸中之“痰”。朱良春［35］自擬仙桔湯加減治療UC，方中桔梗辛開苦降，宣肺氣以化痰。

3.3 灌腸療法治療UC，內(nèi)服聯(lián)合中藥保留灌腸具有優(yōu)勢，直腸及乙狀結(jié)腸等炎癥病變，灌腸療法可直接作用于腸道病變黏膜，藥物通過腸道吸收對局部潰瘍面起收斂止血和修復(fù)作用。徐景藩［36］以清熱祛濕、止血收斂生肌法，應(yīng)用斂瘡生肌、活血化瘀與清熱解毒類藥物，出血重者加云南白藥粉或錫類散等藥粉止血。黃雅慧［37］認(rèn)為潰瘍可加化瘀和收斂愈瘍藥如白及、蒲黃、三七等。李吉彥［38］創(chuàng)制經(jīng)驗(yàn)方冰及地榆湯灌腸，方中加冰片清熱止痛，蘊(yùn)含冰硼散祛腐生肌，合收斂止血藥。沈洪［39］認(rèn)為UC 與瘀熱相關(guān)，痢下鮮紅濃稠予青黛、側(cè)柏葉清熱涼血祛瘀，若大便夾較多黏、膿液，宜配敗醬草、生薏苡仁解毒排膿。

3.4 針灸療法醫(yī)家多采用針灸配合中藥治療UC，葛寶和［40］從脾論治，針刺脾俞、足三里等穴位健脾治其本，針刺上巨虛、合谷等穴調(diào)理腸腑治其標(biāo)，大腸俞與天樞俞募相配，以及經(jīng)驗(yàn)穴次髎對治療腸腑及肛周疾病有良效。魏清琳［41］以胃、脾經(jīng)及任脈為主選穴，配合艾灸、拔罐及推拿，達(dá)到扶正祛邪的目的。

3.5 現(xiàn)代藥理學(xué)研究現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)代名中醫(yī)治療UC 常用中藥有白頭翁、黃芩、黃連、茯苓、白術(shù)、白及等，各中藥藥效機(jī)制見表1。

表1 名醫(yī)治療UC常用中藥的現(xiàn)代藥理學(xué)研究

4 討論

因UC 屬難治性疾病，發(fā)作時(shí)病情急迫，且具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點(diǎn)，故總結(jié)當(dāng)代各名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)對指導(dǎo)臨床具有重要意義。在UC 的活動(dòng)期和緩解期，根據(jù)患者不同癥狀，各名中醫(yī)辨證論治，治法方藥各不相同，體現(xiàn)了中醫(yī)同病異治特點(diǎn)。UC 活動(dòng)期多實(shí)證，用藥以祛邪為主，緩解期多虛證，以扶正兼顧祛邪，消補(bǔ)兼施為主。在分期分證治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)可加祛風(fēng)升陽、宣肺肅降等特色治法，此外可予中藥內(nèi)服配合灌腸、針灸等外治法，內(nèi)外合用有助于提高療效，臨床可因人制宜，靈活運(yùn)用。影響UC 病情的因素復(fù)雜，易反復(fù)，除醫(yī)學(xué)治療外，還應(yīng)注意患者飲食和心理調(diào)節(jié)，避免太過勞累；根據(jù)寒熱變化，及時(shí)增減衣物，避免各種誘因?qū)е虏∏榧又睾?或反復(fù)發(fā)作。