李錫主，龐玉智，鄭 義，鄭文華

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第五附屬醫(yī)院玉林市中醫(yī)醫(yī)院男科，廣西 玉林 537000

WHO 研究顯示，約15%的夫婦不能生育，其中男性因素占了一半，且臨床常表現(xiàn)為少、弱精子癥，約占40%～50%，主要與性腺功能下降、遺傳性疾病、環(huán)境污染、泌尿生殖系統(tǒng)感染等因素有關(guān)［1-3］。藥物、手術(shù)治療等臨床效果不顯著、不良反應(yīng)較多［4］，因此尋找有效的治療方式迫在眉睫。壯精強(qiáng)子湯以調(diào)理補(bǔ)虛藥為主，氣、血藥物兼?zhèn)?，再加活血化瘀藥物通氣?］。菟絲子、當(dāng)歸、淫羊藿等有活血解毒、補(bǔ)腎養(yǎng)血的功效［5-7］，結(jié)合灸神闕、關(guān)元穴可調(diào)節(jié)全身精氣之陽，養(yǎng)腎健脾，調(diào)血?dú)?，調(diào)節(jié)臟腑［8］。

本研究探討壯精強(qiáng)子湯聯(lián)合灸法治療少弱精子癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2018年1月至2019年12月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第五附屬醫(yī)院玉林市中醫(yī)醫(yī)院男科就診的脾腎虛損型少、弱精子癥患者100 例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各50 例。治療組患者平均年齡（29.23±4.16）歲；病程（3.13±3.22）年。對照組患者平均年齡（30.15±3.29）歲；病程（3.36±2.49）年。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合西醫(yī)男性不育癥（少弱精子癥）診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］，夫妻同居且性生活正常，未采取任何避孕措施，但配偶未懷孕1 年以上。2）配偶經(jīng)婦科生育能力檢查未見異常。3）標(biāo)準(zhǔn)精液分析2次以上均符合精子濃度＜15×106/mL；前向運(yùn)動精子百分率＜32%。4）符合脾腎虛損證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［10］：1 年以上未育、精子活力、數(shù)量下降、腰部酸軟；性欲減退、早泄、陽痿、夜尿多、耳鳴。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）隱睪或睪丸發(fā)育不良、生殖器畸形；2）勃起功能、射精功能障礙等無法陰道內(nèi)射精者；3）無精子癥及精液不液化、中重度精索靜脈曲張、免疫性不育癥者；4）藥物過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 口服壯精強(qiáng)子湯，藥物組成：熟地黃12 g，山萸肉15 g，山藥24 g，牡丹皮9 g，五味子9 g，菟絲子 18 g，車前子（包煎）9 g，枸杞子15 g，覆盆子12 g，白術(shù)18 g，黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，淫羊藿15 g，鹿銜草15 g，巴戟天9 g，金櫻子12 g，芡實(shí)12 g，大火煮開，小火煮20 min，倒出藥液加水同樣方法復(fù)煎，2 次煎藥混合后早晚溫服，每日1 劑，分2 次口服。灸法：艾炷艾灸神闕、關(guān)元，每次約20 min，每次灸2壯，隔日1次。

1.4.2 對照組 口服枸櫞酸氯米芬片（克羅米芬，高特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H20140352，規(guī)格：50 mg×10 片），每次25 mg，每日1 次，連續(xù)25 天后停藥5天。

1個(gè)月為1個(gè)療程，兩組均治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效 臨床治愈：女方受孕成功；顯效：女方未受孕，但精子活力、活率及密度等參數(shù)恢復(fù)正常；有效：精子活力、活率及密度等參數(shù)未達(dá)正常水平，但明顯改善；無效：精子活力、活率及密度等參數(shù)無明顯改變［11］。

總有效率（%）=（治愈+有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5.2 精液參數(shù) 記錄治療前與治療后第1、2、3 個(gè)月精液參數(shù)、精子濃度、a+b 精子百分率以及精子活率。

1.5.3 安全性 治療后分別進(jìn)行血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能檢查，記錄不良事件發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以xˉ±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組脫落2例，最終48例完成研究。對照組脫落4例，最終46例完成研究，治療組總有效率為89.6%（43/48），高于對照組的58.7%（27/46）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 精液參數(shù)與治療前比較，兩組治療1、2、3個(gè)月精子濃度、精子存活率、a+b 精子百分率均改善（P＜0.05）；治療組改善更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療不同階段精液參數(shù)的比較（xˉ±s）

2.3 安全性治療組和對照組治療前后血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能檢查均未見異常，配偶在妊娠期間未發(fā)現(xiàn)因藥物引起的不良反應(yīng)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血尿檢查結(jié)果比較（xˉ±s）

3 討論

精子異常發(fā)生通常指精子活性下降、數(shù)量減少、形狀異常的少弱精子癥，進(jìn)而使男性生殖功能下降［12-14］。臨床常規(guī)治療有射精管梗阻、尿道射精管切開術(shù)與西藥藥物治療等［10，15-16］，不良反應(yīng)多，易導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加劇，治療效果不理想。

壯精強(qiáng)子湯中菟絲子補(bǔ)腎之精血，《神農(nóng)本草經(jīng)》載，菟絲子，味甘，性溫，歸肝、腎經(jīng)，為壯陽中藥［17］。《神農(nóng)本草經(jīng)》載當(dāng)歸，味甘、辛溫，歸肝、心經(jīng)，為益氣補(bǔ)血中藥［18］?！毒霸廊珪酚涊d當(dāng)歸具有補(bǔ)血祛瘀功效［19］，可改善陰囊局部血液不通導(dǎo)致的生殖障礙?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》載：脈中之血，弗之火調(diào)。臨床研究表明，補(bǔ)虛類藥物具有補(bǔ)氣益精及抗氧化、調(diào)節(jié)免疫力、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、加強(qiáng)抵抗力等作用，可增強(qiáng)精子活性，提高精子存活率、精子濃度、前向運(yùn)動精子率［20-26］。此外，中醫(yī)配合灸法治療少弱精子癥操作簡單、容易推廣［27］。吳偉璇等［19］研究表明，含有菟絲子、淫羊藿等［28］中藥配方能改善下丘腦分泌性激素功能，改善精子活力。灸法能刺激生殖腺、調(diào)節(jié)性激素分泌，改善患者精液質(zhì)量。JIN 等［29］研究表明，選取身體不同穴位作為針灸點(diǎn)，如關(guān)元、三陰交、命門等，能加強(qiáng)氣血流通，固本精元。

本研究結(jié)果表明，壯精強(qiáng)子湯聯(lián)合灸法能提高精子存活率、精子濃度、a+b 精子百分率。其可能原因：1）菟絲子、黃芪、淫羊藿等中藥具有補(bǔ)氣血、刺激雄性激素分泌，提高性腺功能及精液分泌，增強(qiáng)精液活性。菟絲子水提取物有保護(hù)人類精子膜免受損傷功能，能加強(qiáng)精子活性。黃芪有補(bǔ)氣益脾進(jìn)而鞏固精氣、精血，當(dāng)歸有助于氣血流通，增加精液量及其合成。2）壯精強(qiáng)子湯能益氣補(bǔ)腎。山藥、枸杞子、黃芪、當(dāng)歸等能安神、填精、補(bǔ)氣，增強(qiáng)患者免疫力，改善患者精力不足與精液含量。枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子能收澀固精縮尿、補(bǔ)益養(yǎng)腎、澀精止遺，改善患者氣虛乏力等癥狀。3）針灸不同穴位能夠有效調(diào)節(jié)生殖軸。灸法能改善血?dú)饬魍ǎ纳凭用芏扰c精子活力等。

綜上所述，壯精強(qiáng)子湯聯(lián)合灸法治療少弱精子癥具有良好效果和可行性，值得臨床應(yīng)用。