孔佳鈺（天津市河東區(qū)中山門街社區(qū)衛(wèi)生服務中心,天津 300070）

慢阻肺（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）好發(fā)于中老年人，吸煙、霧霾、空氣污染、生物燃料等都會對患者的肺造成一定影響，引起過度炎癥，導致肺逐漸出現(xiàn)氣道病變，還會引起患者肺部不完全可逆的阻塞性通氣功能下降[1]?；颊邥霈F(xiàn)慢性咳嗽、咳痰的癥狀，同時伴有氣急或呼吸困難，并且還會出現(xiàn)喘息和胸悶的癥狀，嚴重者還會伴有食欲減退、體重下降等癥狀[2]。目前，西醫(yī)對COPD療效顯著，但仍存在藥物濫用、多藥耐藥性和毒副作用高等問題。研究[3]表明，銀馬解毒顆粒、肺力咳合劑、桔貝合劑及復方鮮竹瀝液對慢性咳嗽、咳痰及氣促均具有較好的療效。然而，目前尚無有效的臨床用藥方案。本文在以上研究基礎上，選取本院收治的COPD患者，采用銀馬解毒顆粒、肺力咳合劑、桔貝合劑以及復方鮮竹瀝液分別對其進行了平喘及解熱研究，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2021年1月-2022年12月期間收治的120例慢阻肺患者作為研究對象，其中男64例，女56例，年齡40-82歲，平均（61.57±5.58）歲，病程3-16年，平均（8.82±2.07）年，具有吸煙史的有29例。五組患者的一般資料未見明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準：①患者符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[4]中慢阻肺的診斷標準；②患者無研究藥物過敏史；③患者對研究知情，并簽署同意書。

排除標準：①入組前1周服用抗生素、糖皮質(zhì)激素等影響研究結(jié)果的藥物；②伴有心、肝、腎等臟器嚴重疾病；③伴免疫缺陷疾病、血液疾病及凝血異常；④伴有精神障礙性疾病、認知異常者。

1.2 藥品與試劑 左旋氧氟沙星；生理鹽水；銀馬解毒顆粒（規(guī)格：10g/袋）；肺力咳合劑（規(guī)格：150ml）；桔貝合劑（規(guī)格：10ml）；復方鮮竹瀝液（規(guī)格：10ml）。

1.3 方法 對照組：給予500mg左旋氧氟沙星和200ml生理鹽水靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療10d。觀察A組：給予患者口服銀馬解毒顆粒，10g/次，2次/d，持續(xù)治療10d。觀察B組：給予患者口服肺力咳合劑，150ml/次，2次/d，持續(xù)治療10d。觀察C組：給予患者口服桔貝合劑，10ml/次，3次/d，持續(xù)治療10d。觀察D組：給予患者復方鮮竹瀝液治療，口服，20mL/次，2次/d，持續(xù)治療10d。

1.4 觀察指標 （1）臨床效果評定[5]：①顯效：咳嗽、喘息、氣促、肺氣腫等癥狀完全消除，肺功能恢復到正常標準；②有效：患者的咳嗽、喘息、氣促、肺氣腫等癥狀減輕，肺功能改善；③無效：所有的癥狀體征和肺功能沒有好轉(zhuǎn)或有加重的趨勢?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）通過肺功能探測器，對患者在治療前和治療后的肺功能情況進行測定，參考值包括：第一秒用力呼氣體積（FEV1）、FEV1占預估值的百分組成比例（FEV1% pred）、第一秒用力呼氣體積/用力肺活量%（FEV1/FVC%）。

（3）根據(jù)患者的痰量、咳嗽、呼吸急促、肺部啰音等情況給患者打分。打分的標準是：①痰液量：沒有痰為0分，每日痰量10-15ml為1分，每日痰量16-50ml為2分，痰量超過50ml為3分。②咳嗽次數(shù)，不咳為0分，間歇性咳嗽為1分，頻繁咳嗽為2分，白天和夜間持續(xù)不停地咳嗽為3分。③呼吸暫停評分：呼吸停止計0分，上三層樓梯以后呼吸暫停為1分，在地面行走時呼吸暫停計2分，在稍微運動時呼吸暫停計3分。④肺啰音的得分：沒有啰音計0分，聽到啰音計1分，有啰音計2分，到處都是啰音計3分[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法 本文的結(jié)果通過統(tǒng)計學軟件SPSS25.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料通過（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料使用（%）表示，若P＜0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)的比較具有一定的差異性，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 五組患者臨床療效比較 觀察A、B、C、D組的臨床治療效果均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。其中觀察A組的解熱作用更優(yōu)異，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 五組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 五組患者治療前后肺功能比較 治療前，五組患者的肺功能比較，未見明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察A、B、C、D組的肺功能明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 五組患者治療前后肺功能比較(±s)

表2 五組患者治療前后肺功能比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)FEV1（L）FEV1%pred（%）FEV1/FVC%（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組241.17±0.541.42±0.4151.08±3.2756.17±3.3150.35±4.0154.72±4.11觀察A組241.16±0.511.89±0.49*50.14±3.4261.08±3.41*50.07±4.0760.11±3.89*觀察B組241.15±0.551.77±0.46*51.25±3.5360.06±3.32*50.17±4.0558.22±4.02*觀察C組241.15±0.511.78±0.47*50.14±3.4259.59±3.48*50.24±4.0158.19±4.11*觀察D組241.16±0.521.79±0.51*51.25±3.5160.01±3.74*50.87±3.7858.26±4.23*

2.3 五組治療前后臨床癥狀評分變化比較 五組患者治療前臨床癥狀評分比較，未見明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察A、B、C、D組的臨床癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 五組治療前后臨床癥狀評分比較(±s)

表3 五組治療前后臨床癥狀評分比較(±s)

組別(n=24)痰液量咳嗽頻率氣促啰音治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組1.68±0.221.27±0.182.08±0.111.42±0.131.78±0.201.35±0.112.03±0.251.57±0.18觀察A組1.69±0.331.04±0.222.06±0.151.17±0.141.82±0.371.11±0.222.06±0.261.25±0.21觀察B組1.77±0.381.15±0.272.03±0.231.38±0.151.86±0.321.21±0.252.11±0.381.45±0.27觀察C組1.76±0.271.04±0.162.02±0.121.27±0.141.75±0.211.22±0.242.01±0.271.34±0.16觀察D組1.71±0.291.06±0.182.01±0.181.29±0.161.77±0.221.27±0.292.06±0.221.37±0.21

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一類由多種誘發(fā)因素引起的疾病，至今還沒有完全治愈的辦法。上呼吸道感染是由各種病毒和/或細菌引起的，一般認為可以通過抗生素來緩解，但長期服用可能會產(chǎn)生更多的不良反應，影響患者的治療效果。因此，針對上呼吸道感染患者合理用藥，以提高其療效，已成為臨床研究的熱點[7]。

在臨床上，某些患者在急性發(fā)作期間除了呼吸困難外，還伴有腸熱腑虛，出現(xiàn)便秘、口渴等癥狀。根據(jù)“肺與大腸相表”的基本學說，在清肺熱的基礎上可加入瀉下的中藥，以達到清熱解毒，瀉下祛邪的目的，因為腸腑以通為主，肺氣以降為主，所以清通腸腑可以通肺腑、祛痰降逆，以此達到較好的治療效果[8]。

銀馬解毒顆粒是一種治療慢性阻塞性肺疾病的有效藥物，慢性阻塞性肺疾病臨床上常伴有咳嗽、發(fā)熱、痰黃黏稠、咽喉疼痛、頭痛、大便干燥等癥狀。銀馬解毒顆粒的組成成分包括甘草、山銀花、馬齒莧、大黃、車前草等，大黃有清熱瀉火的功能，又與“通腑法”理論相吻合，因此，臨床將銀馬解毒顆粒應用于慢性阻塞性肺疾病，以觀察其治療效果[6]。

本文還選擇了桔貝合劑作為治療COPD的藥物，它的組成成分是桔梗、浙貝母、苦杏仁、麥冬、黃芩、枇杷葉、甘草。桔梗味辛苦，性平，具有清肺利喉，化痰的功效；浙貝母性辛冷，歸肺、心經(jīng)，兩藥相伍，具有清熱、祛濕、祛瘀的功效，兩者皆為君藥。黃芩清肺氣；苦杏仁有止咳平喘之效，與君藥相輔相成，使其清熱化痰之效更加明顯，二者皆為臣藥。有清熱潤喉功效的麥冬、有健脾作用的枇杷葉、有祛痰止咳作用的甘草都是主藥；幾種藥物相伍，可以起到清熱解毒、止咳的作用。除此之外，黃芩還有殺菌的作用[9]。

傳統(tǒng)藥物在防治慢性阻塞性肺疾病上具有辨證施治和整體性防治的優(yōu)點，療效好，副作用小。竹瀝、魚腥草、枇杷葉、桔梗、生半夏、生姜等都是用來制作新鮮竹瀝液的藥材。竹瀝具有清肺降火、化痰利竅的作用；魚腥草具有清熱解毒、消腫療瘡、利尿除濕、清熱止瀉的作用；枇杷葉可以潤肺、止咳、和胃利尿；桔梗具有宣肺利咽、化痰排膿的作用[10]；生半夏具有祛濕化痰、降逆止嘔等作用；生姜具有溫中止嘔、解表散寒、溫肺止咳等作用。宣肺清熱、化痰止咳、降氣平喘是治療慢性阻塞性肺疾病的有效方式。現(xiàn)代藥理學發(fā)現(xiàn)，復方鮮竹瀝液具有明顯的抗炎、化痰、止咳、平喘、解熱作用。

本研究結(jié)果顯示：觀察A、B、C、D組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），其中觀察A組的解熱作用更優(yōu)異，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療前，五組患者的肺功能比較，未見明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察A、B、C、D組的肺功能明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。五組患者治療前臨床癥狀評分比較，未見明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察A、B、C、D組的臨床癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05）。表明銀馬解毒顆粒、肺力咳合劑、桔貝合劑及復方鮮竹瀝液均具有消炎、止咳、祛痰、平喘、解熱的功效，可用來治療慢阻肺。

銀馬解毒顆粒、肺力咳合劑、桔貝合劑及復方鮮竹瀝液均能有效地緩解咳喘、解熱。結(jié)果表明，四種制劑治療效果相似，其中銀馬解毒顆粒具有較強的解熱作用。但此項實驗只對四個制劑進行了平喘和解熱的藥效評價，對其他藥效物質(zhì)和機理的影響尚需深入探討。