吳曉蘭,李吉美,黃琦君,徐俊梅,李茜,周小翠,文光芬（云南省中醫(yī)醫(yī)院,云南 昆明 650021）

頸肩疼痛是一種臨床常見癥狀，常伴隨著肩關(guān)節(jié)功能受限和疼痛程度的加重，極大地影響患者的生活品質(zhì)和工作效能[1]。目前，有多種方法可用于治療頸肩疼痛，包括藥物療法、物理療法及手術(shù)等，然而，傳統(tǒng)治療方法對(duì)于頸肩疼痛的療效并不理想，且存在副作用和復(fù)發(fā)率較高的問題[2]。平衡火罐是拔罐療法的一種，通過將火罐貼附在患者皮膚上，在罐內(nèi)制造負(fù)壓，使罐與皮膚緊密貼合并吸附皮膚，應(yīng)用閃罐、揉罐、走罐、抖罐、留罐等多種拔罐手法，從而刺激經(jīng)絡(luò)穴位、調(diào)節(jié)氣機(jī)、活血化瘀、消散濕氣等，達(dá)到舒筋活絡(luò)、緩解疼痛的治療效果[3]。中藥熱奄包通過透熱及中藥作用，藥物透皮吸收將中藥滲透到肌肉和深層組織中，可以起到藥物的局部治療作用，可促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)氣血流通以及消散濕氣。將平衡火罐與中藥熱奄包結(jié)合治療，可以克服各自方法的局限性，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用。平衡火罐通過負(fù)壓刺激經(jīng)絡(luò)，活絡(luò)舒筋、緩解疼痛，中藥熱奄包透熱及中藥作用促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速組織修復(fù)和康復(fù)，其次，二者結(jié)合方案可以個(gè)體化治療，根據(jù)患者具體病情調(diào)配和操作，提高治療的針對(duì)性和有效性[4]。此外，相較于單一治療方法，聯(lián)合治療有更好的治療效果和臨床療效，可減輕疼痛程度、促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量?；诖?，本文特選擇2022年2月-2023年2月就診于我院的76例頸肩疼痛癥患者作為觀察對(duì)象，探討平衡火罐聯(lián)合改良后中藥熱奄包治療頸肩疼痛的效果，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年2月-2023年2月于我院就診的76例頸肩疼痛癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分成常規(guī)組、研究組，每組各38例。常規(guī)組：男21例，女17例；年齡26-66歲，平均年齡（39.52±6.25）歲；身高157.5-182.4cm，平均身高（169.2±3.9）cm，體重50.5-83.5kg，平均體重（61.42±7.11）kg；研究組：男22例，女16例；年齡27-67歲，平均年齡（38.78±7.06）歲；身高160.7-184.23cm，平均身高（170.3±4.1）cm，體重51.8-85.6kg，平均體重（60.25±7.35）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患者年齡在26-67歲之間；②頸肩疼痛癥患者疼痛主要集中在頸部和肩部區(qū)域；③愿意參與研究并簽署知情同意書的患者；④沒有接受過其他藥物治療的患者，或者之前治療效果不明顯者；⑤沒有其他嚴(yán)重慢性疾病或精神疾病的患者；⑥按照治療方案進(jìn)行治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①腫瘤患者、存在血液性疾病及有出血傾向的患者；②孕婦或哺乳期婦女；③皮膚損傷、過敏的患者；④嚴(yán)重的心臟病、肝腎功能不全或其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病的患者；⑤頸椎畸形或損傷導(dǎo)致的嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者。

1.2 方法 常規(guī)組：應(yīng)用平衡火罐進(jìn)行治療，首先進(jìn)行準(zhǔn)備工作，包括準(zhǔn)備好拔火罐器具，如火罐、打火機(jī)、95%酒精棉球、清潔紗布、醫(yī)用甘油等，確保治療環(huán)境干凈整潔、安靜、安全、溫暖舒適；然后向患者解釋平衡火罐的治療原理及注意事項(xiàng)，讓患者脫去上衣，以俯臥位充分暴露頸肩部及背部，檢查皮膚完好無破損后進(jìn)行皮膚清潔，待清潔完畢后實(shí)施罐療：①?gòu)幕鸸拗羞x擇火罐內(nèi)徑為45mm的3號(hào)玻璃罐，罐沿患者背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)對(duì)側(cè)火罐自上至下，近側(cè)火罐自下而上順經(jīng)絡(luò)閃罐3圈，火罐在接觸到皮膚后立即拔起，拔罐動(dòng)作需要迅速、突然，帶有爆發(fā)力，并發(fā)出巨大的聲響。通過吸附-拔起-吸附-再次拔起的循環(huán)手法進(jìn)行操作；②在閃罐后，利用保持溫暖的火罐罐體按照足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的方向從上往下順著經(jīng)絡(luò)揉動(dòng)罐子3圈，以保證熱度滲透肌膚內(nèi)部；③在溫?zé)岬墓摅w上均勻涂滿醫(yī)用甘油后，沿背膀胱經(jīng)從上往下，督脈從下往上的方向，用3號(hào)罐沿著足太陽(yáng)膀胱經(jīng)走罐3圈；④從上到下、從左到右，沿背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)進(jìn)行抖罐3次；⑤用紗布擦凈背部甘油，取3號(hào)罐于治療區(qū)域留罐，如大椎穴、雙側(cè)肩井穴、頸肩部及背部的壓痛點(diǎn)、肌肉緊張?zhí)幓蛱弁床课坏龋?分鐘后將火罐從患者皮膚上取下，留罐過程中檢查火罐的吸附情況。以上治療每周2次，在施行罐療過程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)和局部皮膚的情況，確?；颊邲]有不適或病情加重的情況發(fā)生；最后交代患者注意事項(xiàng)，如保持室溫適宜、保暖避風(fēng)、避免受力過度、保證充足睡眠等。

研究組：在常規(guī)組的平衡火罐基礎(chǔ)上聯(lián)合改良后中藥熱奄包進(jìn)行治療，具體為采用傳統(tǒng)驗(yàn)方（紅花方）加減，以具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、活血化瘀之功的中藥組方置于袋中，于沸水中煮透至藥性充分發(fā)揮，然后將毛巾浸泡在適量的藥液中，使藥性透于其中。治療前要做好準(zhǔn)備工作，向患者解釋治療原理和注意事項(xiàng)，并確保治療環(huán)境整潔、安全、舒適。治療時(shí)，患者脫去上衣，采取俯臥位，暴露治療部位，趁熱將毛巾絞干，敷于患者治療部位，治療以局部皮膚潮紅、透熱為度，治療時(shí)間為20-30分鐘，治療期間應(yīng)注意觀察患者對(duì)藥物的耐受性和反應(yīng)情況，治療結(jié)束后取下毛巾，擦干，保暖，以上治療每天一次。該方法具有溫經(jīng)散寒、消腫止痛以及活血祛瘀的療效，還可強(qiáng)筋健骨，臨床適用于各種痛癥，如風(fēng)濕關(guān)節(jié)腫痛、扭挫傷、頸肩腰腿疾病等。平衡火罐聯(lián)合改良后中藥熱奄包治療可增強(qiáng)治療效果、促進(jìn)藥物滲透和熱療效果。最后給予患者相關(guān)的康復(fù)建議，如注意保暖、適度運(yùn)動(dòng)、避免受涼或勞累等，以促進(jìn)康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療總有效率：評(píng)估分為顯效、有效和無效。顯效：患者在經(jīng)過治療后，短期內(nèi)臨床癥狀完全消失，頸肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；有效：患者在經(jīng)過治療后，短期內(nèi)臨床癥狀基本消失，頸肩關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)正常；無效：患者在經(jīng)過治療后，短期內(nèi)臨床癥狀沒有明顯變化，反而加重?？傆行剩剑@效+有效）/總例數(shù)×100%。②VAS評(píng)分[7]：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analog Scale，VAS）進(jìn)行評(píng)估，疼痛程度根據(jù)患者的得分進(jìn)行量化，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的疼痛程度越輕。③肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分[8]：應(yīng)用Constant-Murley評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者肩關(guān)節(jié)功能，具體包括疼痛程度、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌肉力量、日常生活活動(dòng)能力以及局部形態(tài)指標(biāo)，總分為100分，分別包括疼痛程度（15分）、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（35分）、肌肉力量（25分）、日常生活活動(dòng)能力（20分）、局部形態(tài)（5分），評(píng)分越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料使用（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 研究組患者治療總有效率高于常規(guī)組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組VAS評(píng)分比較 兩組治療前VAS評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，研究組VAS評(píng)分低于常規(guī)組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比(±s)

表2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比(±s)

組別例數(shù)VAS評(píng)分治療前治療后常規(guī)組387.65±3.016.35±1.15研究組387.61±2.983.27±1.06 t-0.09010.480 P-0.9280.001

2.3 兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 兩組治療前肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，研究組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于常規(guī)組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s)

表3 兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s)

組別疼痛程度肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍肌肉力量日常生活活動(dòng)能力局部形態(tài)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后常規(guī)組5.33±1.26 3.98±0.27研究組5.47±1.17 9.35±1.36 22.71±2.07 28.33±2.96 18.26±1.34 22.37±1.89 14.33±1.06 17.09±1.46 3.07±0.34 5.00±0.31 t0.34719.8150.7297.6200.3773.2470.5778.1260.77112.661 P0.7290.0010.4690.0010.7080.0020.5660.0010.4450.001 14.32±1.22 22.33±1.95 34.56±3.08 18.19±1.27 24.18±1.67 14.21±1.04 19.60±1.66 3.10±0.31

3 討論

頸肩疼痛是一種非常普遍的健康問題，特征是頸部和肩部的疼痛不適感。該疾病可能由多種原因引起，包括頸椎間盤突出、頸部肌肉痙攣、頸椎退行性病變等[9]。頸肩疼痛的發(fā)生與工作姿勢(shì)不良、長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)、肌肉疲勞、久坐不動(dòng)等因素有關(guān)，頸肩疼痛對(duì)患者的生活產(chǎn)生不利影響，包括工作能力下降和睡眠質(zhì)量下降[10]。目前臨床治療主要依靠藥物治療、物理治療以及手術(shù)治療等，然而這些治療方法均存在一定的局限性。藥物治療局限性主要包括依賴性、副作用和針對(duì)癥狀而非根本原因的問題，某些藥物可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生依賴性，長(zhǎng)期使用將出現(xiàn)藥物濫用情況。此外，藥物治療可能引發(fā)副作用，如胃腸道不適、頭暈或惡心等，且藥物治療只能在一定程度上減輕疼痛和炎癥癥狀，而無法直接解決根本原因[11]。物理治療主要體現(xiàn)在持續(xù)性和個(gè)體差異方面，物理治療需要長(zhǎng)期進(jìn)行方可見效，并需定期維持治療，否則癥狀可能會(huì)復(fù)發(fā)。此外，不同患者對(duì)物理治療的適應(yīng)程度和效果有所不同，因此需要實(shí)施個(gè)性化的治療方案，對(duì)于一些嚴(yán)重頸椎疾病，物理治療方法可能并不適用，因此需要手術(shù)干預(yù)[12]。手術(shù)治療主要涉及風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥、高成本以及可逆性問題，且手術(shù)治療存在各種風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的可能性，如感染、出血和神經(jīng)損傷等。手術(shù)治療通常需要較高的費(fèi)用，包括手術(shù)本身和術(shù)后康復(fù)的費(fèi)用，給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，手術(shù)治療是不可逆的，一旦進(jìn)行手術(shù)，患者難以回到術(shù)前狀態(tài)，因此需要權(quán)衡手術(shù)的利弊[13]。

平衡火罐是拔罐療法的一種，拔罐是傳統(tǒng)中醫(yī)療法，通過對(duì)特定穴位施加熱罐形成負(fù)壓，可以改善血液循環(huán)，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)的暢通，從而緩解疼痛[14]。平衡火罐貫穿了閃罐、揉罐、走罐、抖罐、留罐等多種手法，從而刺激經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消散濕氣等，達(dá)到舒筋活絡(luò)、緩解疼痛的治療效果。中藥熱奄包的主要作用是“透熱”，我院所用改良中藥熱奄包，采用傳統(tǒng)驗(yàn)方（紅花方）加減，以具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、活血化瘀之功的中藥組方置于袋中，將藥材煮至徹底溶解藥性后，取毛巾浸泡在適量藥液中，使藥性滲透其中，并趁熱擰干毛巾，敷于患者治療部位，其功效在于溫和經(jīng)脈、消除寒冷、減輕腫脹和疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)、消散瘀血、增強(qiáng)筋骨的健康。改良后的中藥熱奄包為我院護(hù)理特色治療方法并已形成規(guī)范的操作流程。中藥熱奄包采用中藥配方，并結(jié)合平衡火罐療法，通過藥物透皮吸收，將中藥滲透到肌肉和深層組織中，可以起到藥物的局部治療作用，加速血液循環(huán)和代謝，緩解肌肉緊張和疼痛，平衡火罐對(duì)頸肩疼痛有鎮(zhèn)痛、舒筋活絡(luò)、消腫散瘀的作用，能有效緩解疼痛、改善肌肉僵硬和功能障礙[15]。首先，平衡火罐聯(lián)合改良后中藥熱奄包能夠增加患者的臨床治療效果，改良后中藥熱奄包是采用傳統(tǒng)驗(yàn)方（紅花方）加減，運(yùn)用熱力和中藥的藥理作用，將中藥和毛巾同煮后，趁熱以藥物毛巾濕敷于治療部位，通過熱力使毛孔開泄，有利于藥物的局部吸收，以通過透熱的作用促進(jìn)患處的血液循環(huán)，緩解炎癥反應(yīng)，減輕疼痛。而平衡火罐則可以通過閃罐、揉罐、走罐、抖罐、留罐的手法刺激經(jīng)絡(luò)，改善氣血循環(huán)，促進(jìn)疏通，從而進(jìn)一步緩解疼痛，聯(lián)合使用這兩種方法，能夠?qū)崿F(xiàn)雙重效果，更好地改善患者的疼痛程度[16]。其次，平衡火罐聯(lián)合改良后中藥熱奄包能夠緩解患者的疼痛程度，疼痛是頸肩疼痛患者主要的癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，在平衡火罐聯(lián)合改良后中藥熱奄包治療后，研究組的VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），表明疼痛程度有明顯減輕，說明平衡火罐聯(lián)合改良后中藥熱奄包能夠促進(jìn)血液循環(huán)、降低炎癥反應(yīng)的強(qiáng)度，有助于減輕患者的疼痛感。最后，平衡火罐聯(lián)合改良后中藥熱奄包能夠改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，頸肩疼痛患者常常伴隨肩關(guān)節(jié)功能障礙，影響日常生活活動(dòng)能力，研究結(jié)果還顯示，研究組在疼痛程度、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌肉力量、日常生活活動(dòng)能力和局部形態(tài)評(píng)分上均高于常規(guī)組（P＜0.05），說明由于平衡火罐聯(lián)合改良后中藥熱奄包能夠促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而促使肩關(guān)節(jié)的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，提升肩關(guān)節(jié)的功能。研究結(jié)果還顯示，研究組治療總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05），說明平衡火罐療法通過手法促進(jìn)血液循環(huán)和代謝，加速?gòu)U物的排出和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，從而有效緩解疼痛和炎癥癥狀，此外，平衡火罐通過手法刺激經(jīng)絡(luò)，能夠改善氣血循環(huán)，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)疏通；而改良后的中藥熱奄包增強(qiáng)了中藥有效成分滲透到疼痛部位的能力，以提升其療效，發(fā)揮作用，從而改善頸肩疼痛癥狀。本研究的結(jié)果顯示，平衡火罐聯(lián)合改良后中藥熱奄包治療的療效更好，是由于改良后的中藥熱奄包能夠更好地促進(jìn)患處的血液循環(huán)和疏通經(jīng)絡(luò)，從而提高治療效果。值得注意的是，盡管本研究結(jié)果顯示了較好的療效，但仍需要進(jìn)一步的研究來驗(yàn)證和確認(rèn)這一觀察結(jié)果。因本研究樣本量相對(duì)較小，可能存在一定的偏差，且本研究只關(guān)注了短期效果，對(duì)長(zhǎng)期效果的觀察不足，由于頸肩疼痛是一種慢性疾病，了解長(zhǎng)期療效對(duì)治療方法來說至關(guān)重要。此外，本研究未對(duì)平衡火罐和中藥熱奄包的具體機(jī)制進(jìn)行深入研究，對(duì)于進(jìn)一步理解治療機(jī)制有所欠缺。因此，未來的研究可以從以上方面進(jìn)行改進(jìn)和加強(qiáng)，以更好地評(píng)估平衡火罐聯(lián)合改良后中藥熱奄包治療頸肩疼痛的療效。

綜上所述，頸肩疼痛癥患者使用平衡火罐聯(lián)合改良后的中藥熱奄包進(jìn)行治療，可以明顯提高患者的臨床治療效果，該治療方法能夠有效地緩解疼痛，同時(shí)對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能有一定程度的改善效果，治療后的短期效果顯著，表現(xiàn)為治愈率較高且癥狀減輕，因此，該治療方法值得醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步推廣和運(yùn)用，以改善患者癥狀和生活質(zhì)量。