王倩,呂紅粉（江蘇省姜堰中醫(yī)院,江蘇 泰州 225500）

小兒高熱驚厥（FC）是由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38℃以上發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的驚厥，其患病率約為4%-10%，占小兒各類驚厥的30%，是兒科急危重癥之一[1]。反復(fù)發(fā)作的高熱驚厥可造成腦損害和智力減退，發(fā)作次數(shù)越多，腦損害越大，如果高熱驚厥控制不好，則容易轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇[2]。西醫(yī)對于高熱驚厥一般采取對癥治療，可在一定程度上緩解患兒發(fā)熱、驚厥等癥狀，但近期療效及遠(yuǎn)期預(yù)后效果與臨床預(yù)期存在較大差距。另有相關(guān)研究表明，地西泮及布洛芬等藥物可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛的抑制作用，若長期服用，則極易對FC患兒神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育產(chǎn)生極大損害，影響其認(rèn)知功能?；诖耍疚拈_展“止痙散”治療小兒高熱驚厥的臨床療效并探討其退熱止驚的作用機(jī)理，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年1月我院兒科門診和住院的符合高熱驚厥診斷的90例患兒，在隨機(jī)數(shù)字表中從任意位置開始，按順序取數(shù)，劃分為中醫(yī)治療組30例、常規(guī)對照組30例、面粉治療組30例。中醫(yī)治療組男性15例、女性15例，平均年齡（3.61±1.42）歲；常規(guī)對照組男性16例、女性14例，平均年齡（3.71±1.64）歲；面粉治療組男性17例、女性13例，平均年齡（3.27±1.46）歲，三組患兒的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病急驟；②存在發(fā)熱、咽痛、鼻塞流涕或咳嗽、頭痛等表征；③患兒有煩躁、神昏、抽搐等表現(xiàn)；④舌紅，苔薄黃；⑤脈浮數(shù)或指紋青紫；⑥中醫(yī)辨證分型：風(fēng)熱夾驚。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡0-6歲。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒；②辨證屬于陰虛者；③抽搐時(shí)間≥30分鐘者；④對貼敷藥物或敷料成分過敏者；⑤貼敷部位皮膚有創(chuàng)傷、皮膚潰瘍、皮膚感染者；⑥瘢痕體質(zhì)者；⑦患兒及家長不配合者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)對照組 視患兒情況遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液、降溫及抗病毒治療，其中退燒藥采用布洛芬混懸液，參照說明書應(yīng)用。密切監(jiān)測患兒生命體征。

1.3.2 中醫(yī)治療組 在常規(guī)對照組治療方法基礎(chǔ)上給予王玉玲驗(yàn)方止痙散貼敷治療。①止痙散藥物組成：生大黃3g、山梔子10g、僵蠶10g、細(xì)辛3g、川牛膝10g，研成粉末加米醋調(diào)成膏狀，做成直徑為1cm的藥餅放于敷貼膠布上。②貼敷時(shí)機(jī)：每日晨起進(jìn)行貼敷治療。每次貼敷時(shí)間4-6小時(shí)，連續(xù)三天為一個(gè)療程。③貼敷方法：選定貼敷部位（涌泉穴），擦拭干凈，常規(guī)消毒。

1.3.3 面粉治療組 在常規(guī)對照組治療方法基礎(chǔ)上給予面粉貼治療，面粉與米醋混合為稀泥狀，可酌加褐色色素，貼敷雙側(cè)涌泉穴，每次4-6小時(shí)，連續(xù)三天為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①體溫下降情況：退熱起效時(shí)間、解熱時(shí)間、完全退熱時(shí)間。②入院后抽搐發(fā)作次數(shù)、出院一年內(nèi)抽搐發(fā)作次數(shù)。③癥狀指標(biāo)：惡風(fēng)寒、鼻塞流涕、咳嗽咯痰、咽喉腫痛、舌苔脈象。④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)觀察：白細(xì)胞、CRP、降鈣素原。

有效性評價(jià)：治療的有效性主要通過患兒體溫變化、癥狀緩解即體征變化進(jìn)行綜合評價(jià)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療3d后發(fā)熱、咳嗽、精神萎靡等癥狀消失或基本消失。有效：治療3d后發(fā)熱、咳嗽、精神萎靡等癥狀得到一定程度緩解，患兒精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。無效：治療3d后發(fā)熱、咳嗽、精神萎靡等癥狀改變不大甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 本文所用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為SPSS25.0，計(jì)量資料（±s）滿足正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)組間樣本，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)組間樣本，以P＜0.05作為判斷依據(jù)，分析組內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 體溫下降情況對比 中醫(yī)治療組治療24h、治療3d體溫低于常規(guī)對照組、面粉治療組（P＜0.05），詳見表1。

表1 三組不同時(shí)刻體溫變化比較

2.2 入院后及出院1年內(nèi)抽搐發(fā)作次數(shù) 中醫(yī)治療組入院后、出院1年內(nèi)抽搐發(fā)作次數(shù)最低（P＜0.05），詳見表2。

表2 三組入院后及出院1年內(nèi)抽搐發(fā)作次數(shù)比較

2.3 癥狀指標(biāo)改善情況對比 中醫(yī)治療組癥狀改善情況最佳，P＜0.05，詳見表3。

表3 三組癥狀改善情況對比(±s)

表3 三組癥狀改善情況對比(±s)

組別惡風(fēng)寒（h）鼻塞流涕（h）咽喉腫痛（d）舌苔脈象中醫(yī)治療組4.42±0.735.72±0.387.24±0.566.24±0.66常規(guī)對照組7.58±0.687.72±0.4910.25±0.928.15±0.71面粉治療組8.49±0.517.87±0.1010.55±0.908.28±0.85

2.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比 治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比，中醫(yī)治療組數(shù)值更低，P＜0.05，詳見表4。

表4 三組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比(±s)

表4 三組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比(±s)

注：*表示同組治療后與治療前對比，指標(biāo)差異顯著，P＜0.05。

組別例數(shù)CRP（mg/L）降鈣素原（μg/mL）白細(xì)胞（109/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后中醫(yī)治療組3031.17±6.094.15±2.88*1.57±0.070.03±0.01*17.16±2.286.18±1.56*常規(guī)對照組3031.29±6.226.63±2.07*1.60±0.040.08±0.03*17.22±2.408.93±1.42*面粉治療組3031.88±6.016.55±2.08*1.68±0.010.06±0.01*17.89±2.209.11±1.56*

2.5 有效性評價(jià) 中醫(yī)治療組總有效率高于常規(guī)對照組、面粉治療組（P＜0.05），詳見表5。

表5 兩組患兒治療效果比較

3 討論

高熱驚厥屬于中醫(yī)學(xué)“急驚風(fēng)”范疇，其發(fā)病突然，變化迅速，病情兇險(xiǎn)，為中醫(yī)兒科四大急證之一[3]。其病因多為小兒外感六淫之邪或疫疬之氣，季節(jié)更替或氣候多變之時(shí)尤甚，加之小兒寒暖不知自調(diào)，乳食不知自節(jié)，若調(diào)護(hù)失宜，則極易為六淫所侵。小兒“肌膚嫩、神氣怯，易于感觸”，正邪相搏，常常出現(xiàn)發(fā)熱或壯熱?！靶号K腑薄，藩籬疏，易于傳變”，表邪入里，引動(dòng)肝風(fēng)，出現(xiàn)抽搐，甚至角弓反張等癥，即“急驚風(fēng)”。我院已故全國名老中醫(yī)王玉玲認(rèn)為：驚恐客懺為小兒常見之病因，一般不易被成人察知。

急驚風(fēng)以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)為四大基本治療原則[4]。中醫(yī)治療醫(yī)家各見所長：郭大暢、李戰(zhàn)在高熱驚厥發(fā)作期常規(guī)西醫(yī)治療結(jié)束后2周服用加味金粟丹，對于小兒高熱驚厥的復(fù)發(fā)具有一定的預(yù)防作用，且對高熱驚厥所致腦部損傷有一定的預(yù)防作用。根據(jù)小兒高熱驚厥的發(fā)病及癥狀特點(diǎn)，我院呂紅粉主任挖掘王玉玲驗(yàn)方，傳承王玉玲思想，對本病的病因病機(jī)有自己的見解。小兒高熱驚厥的發(fā)病年齡多于1-3歲，為小兒中之幼兒，此年齡小兒生理特點(diǎn)為臟腑嬌嫩、形氣未充，“五臟六腑成而未全、全而未壯”。小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速，亦具有發(fā)病容易、傳遍迅速的病理特點(diǎn)。一旦患病，易從陽化熱，故臨床上多見熱病。呂紅粉主任認(rèn)為小兒高熱驚厥（急驚風(fēng)）的病機(jī)以腎虛為本[5]。

方選王玉玲老中醫(yī)驗(yàn)方“止痙散”外敷涌泉穴治療小兒急驚風(fēng)，方中生大黃、山梔子清熱解毒通便，以達(dá)釜底抽薪之功，為君藥，大黃苦寒沉降，能使上炎之火下降，有清熱瀉火之功，梔子苦寒清降，能清瀉三焦火邪、瀉心火而除煩，為治熱病心煩、躁擾不寧之要藥，故大黃與梔子配伍，相使為用，共呈清熱瀉火之效，可用于治療火熱上炎諸證；僵蠶祛風(fēng)、清熱、止驚，為臣藥[6]；細(xì)辛溫補(bǔ)腎陽，啟動(dòng)少陰之寒水，“壯水之主，以制陽光”，且速去其毒熱，為佐藥；川牛膝祛風(fēng)清熱、引火下行，為使藥。同時(shí)依據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說中“上病下取”、“中病亦可下取”的原則，結(jié)合小兒的生理病理特點(diǎn)，從整體出發(fā)，予“止痙散”敷貼于雙側(cè)足底涌泉穴，通過藥物對穴位的刺激和滲透作用達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、調(diào)臟腑、治其外而通其內(nèi)、熱降邪去驚止的目的[7]。我院兒科通過前期的中藥穴位貼敷治療，并對觀察病例進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示治療后其降溫退熱作用顯著，患兒抽搐復(fù)發(fā)的次數(shù)減少，其伴隨癥狀明顯減輕，表明止痙散貼敷治療小兒高熱驚厥不僅簡單易行、費(fèi)用低廉、無不良反應(yīng)，而且療效顯著，患者易于接受[8]。

本研究結(jié)果顯示，相較于西醫(yī)對照組，中藥穴位貼敷聯(lián)合穴位放血及中醫(yī)護(hù)理能有效縮短患兒的發(fā)熱病程，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也沒有西藥苦澀難咽、患兒接受度不高的缺點(diǎn)。無論是穴位敷貼還是面粉治療，均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)（P＞0.05），接受治療的患兒病情也未加重，說明安全性較好。在治療期間，中醫(yī)治療組治療24h、治療3d體溫低于常規(guī)對照組、面粉治療組（P＜0.05）；中醫(yī)治療組入院后、出院1年內(nèi)抽搐發(fā)作次數(shù)最低（P＜0.05）；中醫(yī)治療組癥狀改善情況最佳，P＜0.05，治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比，中醫(yī)治療組數(shù)值更低，P＜0.05。中醫(yī)治療組總有效率高于常規(guī)對照組、面粉治療組（P＜0.05）。

綜上所述，王玉玲驗(yàn)方止痙散貼敷治療小兒高熱驚厥具有使用簡便、無不良反應(yīng)和安全性較高的特點(diǎn)，為小兒高熱驚厥治療提供了新思路。