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        王玉玲驗(yàn)方止痙散貼敷治療小兒高熱驚厥的臨床研究

        2023-11-18 12:38:38王倩呂紅粉江蘇省姜堰中醫(yī)院江蘇泰州225500
        首都食品與醫(yī)藥 2023年22期
        關(guān)鍵詞:面粉發(fā)作小兒

        王倩,呂紅粉(江蘇省姜堰中醫(yī)院,江蘇 泰州 225500)

        小兒高熱驚厥(FC)是由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38℃以上發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的驚厥,其患病率約為4%-10%,占小兒各類驚厥的30%,是兒科急危重癥之一[1]。反復(fù)發(fā)作的高熱驚厥可造成腦損害和智力減退,發(fā)作次數(shù)越多,腦損害越大,如果高熱驚厥控制不好,則容易轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇[2]。西醫(yī)對于高熱驚厥一般采取對癥治療,可在一定程度上緩解患兒發(fā)熱、驚厥等癥狀,但近期療效及遠(yuǎn)期預(yù)后效果與臨床預(yù)期存在較大差距。另有相關(guān)研究表明,地西泮及布洛芬等藥物可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛的抑制作用,若長期服用,則極易對FC患兒神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育產(chǎn)生極大損害,影響其認(rèn)知功能?;诖耍疚拈_展“止痙散”治療小兒高熱驚厥的臨床療效并探討其退熱止驚的作用機(jī)理,具體內(nèi)容報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年1月我院兒科門診和住院的符合高熱驚厥診斷的90例患兒,在隨機(jī)數(shù)字表中從任意位置開始,按順序取數(shù),劃分為中醫(yī)治療組30例、常規(guī)對照組30例、面粉治療組30例。中醫(yī)治療組男性15例、女性15例,平均年齡(3.61±1.42)歲;常規(guī)對照組男性16例、女性14例,平均年齡(3.71±1.64)歲;面粉治療組男性17例、女性13例,平均年齡(3.27±1.46)歲,三組患兒的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,無顯著性差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

        1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn):①起病急驟;②存在發(fā)熱、咽痛、鼻塞流涕或咳嗽、頭痛等表征;③患兒有煩躁、神昏、抽搐等表現(xiàn);④舌紅,苔薄黃;⑤脈浮數(shù)或指紋青紫;⑥中醫(yī)辨證分型:風(fēng)熱夾驚。

        1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn):符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡0-6歲。

        1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①早產(chǎn)兒;②辨證屬于陰虛者;③抽搐時(shí)間≥30分鐘者;④對貼敷藥物或敷料成分過敏者;⑤貼敷部位皮膚有創(chuàng)傷、皮膚潰瘍、皮膚感染者;⑥瘢痕體質(zhì)者;⑦患兒及家長不配合者。

        1.3 治療方法

        1.3.1 常規(guī)對照組 視患兒情況遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液、降溫及抗病毒治療,其中退燒藥采用布洛芬混懸液,參照說明書應(yīng)用。密切監(jiān)測患兒生命體征。

        1.3.2 中醫(yī)治療組 在常規(guī)對照組治療方法基礎(chǔ)上給予王玉玲驗(yàn)方止痙散貼敷治療。①止痙散藥物組成:生大黃3g、山梔子10g、僵蠶10g、細(xì)辛3g、川牛膝10g,研成粉末加米醋調(diào)成膏狀,做成直徑為1cm的藥餅放于敷貼膠布上。②貼敷時(shí)機(jī):每日晨起進(jìn)行貼敷治療。每次貼敷時(shí)間4-6小時(shí),連續(xù)三天為一個(gè)療程。③貼敷方法:選定貼敷部位(涌泉穴),擦拭干凈,常規(guī)消毒。

        1.3.3 面粉治療組 在常規(guī)對照組治療方法基礎(chǔ)上給予面粉貼治療,面粉與米醋混合為稀泥狀,可酌加褐色色素,貼敷雙側(cè)涌泉穴,每次4-6小時(shí),連續(xù)三天為一個(gè)療程。

        1.4 觀察指標(biāo) ①體溫下降情況:退熱起效時(shí)間、解熱時(shí)間、完全退熱時(shí)間。②入院后抽搐發(fā)作次數(shù)、出院一年內(nèi)抽搐發(fā)作次數(shù)。③癥狀指標(biāo):惡風(fēng)寒、鼻塞流涕、咳嗽咯痰、咽喉腫痛、舌苔脈象。④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)觀察:白細(xì)胞、CRP、降鈣素原。

        有效性評價(jià):治療的有效性主要通過患兒體溫變化、癥狀緩解即體征變化進(jìn)行綜合評價(jià),評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:顯效:治療3d后發(fā)熱、咳嗽、精神萎靡等癥狀消失或基本消失。有效:治療3d后發(fā)熱、咳嗽、精神萎靡等癥狀得到一定程度緩解,患兒精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。無效:治療3d后發(fā)熱、咳嗽、精神萎靡等癥狀改變不大甚至加重。

        1.5 統(tǒng)計(jì)分析 本文所用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為SPSS25.0,計(jì)量資料(±s)滿足正態(tài)分布,采用t檢驗(yàn)組間樣本,計(jì)數(shù)資料使用(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)組間樣本,以P<0.05作為判斷依據(jù),分析組內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        2 結(jié)果

        2.1 體溫下降情況對比 中醫(yī)治療組治療24h、治療3d體溫低于常規(guī)對照組、面粉治療組(P<0.05),詳見表1。

        表1 三組不同時(shí)刻體溫變化比較

        2.2 入院后及出院1年內(nèi)抽搐發(fā)作次數(shù) 中醫(yī)治療組入院后、出院1年內(nèi)抽搐發(fā)作次數(shù)最低(P<0.05),詳見表2。

        表2 三組入院后及出院1年內(nèi)抽搐發(fā)作次數(shù)比較

        2.3 癥狀指標(biāo)改善情況對比 中醫(yī)治療組癥狀改善情況最佳,P<0.05,詳見表3。

        表3 三組癥狀改善情況對比(±s)

        表3 三組癥狀改善情況對比(±s)

        組別惡風(fēng)寒(h)鼻塞流涕(h)咽喉腫痛(d)舌苔脈象中醫(yī)治療組4.42±0.735.72±0.387.24±0.566.24±0.66常規(guī)對照組7.58±0.687.72±0.4910.25±0.928.15±0.71面粉治療組8.49±0.517.87±0.1010.55±0.908.28±0.85

        2.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比 治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比,中醫(yī)治療組數(shù)值更低,P<0.05,詳見表4。

        表4 三組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比(±s)

        表4 三組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比(±s)

        注:*表示同組治療后與治療前對比,指標(biāo)差異顯著,P<0.05。

        組別例數(shù)CRP(mg/L)降鈣素原(μg/mL)白細(xì)胞(109/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后中醫(yī)治療組3031.17±6.094.15±2.88*1.57±0.070.03±0.01*17.16±2.286.18±1.56*常規(guī)對照組3031.29±6.226.63±2.07*1.60±0.040.08±0.03*17.22±2.408.93±1.42*面粉治療組3031.88±6.016.55±2.08*1.68±0.010.06±0.01*17.89±2.209.11±1.56*

        2.5 有效性評價(jià) 中醫(yī)治療組總有效率高于常規(guī)對照組、面粉治療組(P<0.05),詳見表5。

        表5 兩組患兒治療效果比較

        3 討論

        高熱驚厥屬于中醫(yī)學(xué)“急驚風(fēng)”范疇,其發(fā)病突然,變化迅速,病情兇險(xiǎn),為中醫(yī)兒科四大急證之一[3]。其病因多為小兒外感六淫之邪或疫疬之氣,季節(jié)更替或氣候多變之時(shí)尤甚,加之小兒寒暖不知自調(diào),乳食不知自節(jié),若調(diào)護(hù)失宜,則極易為六淫所侵。小兒“肌膚嫩、神氣怯,易于感觸”,正邪相搏,常常出現(xiàn)發(fā)熱或壯熱?!靶号K腑薄,藩籬疏,易于傳變”,表邪入里,引動(dòng)肝風(fēng),出現(xiàn)抽搐,甚至角弓反張等癥,即“急驚風(fēng)”。我院已故全國名老中醫(yī)王玉玲認(rèn)為:驚恐客懺為小兒常見之病因,一般不易被成人察知。

        急驚風(fēng)以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)為四大基本治療原則[4]。中醫(yī)治療醫(yī)家各見所長:郭大暢、李戰(zhàn)在高熱驚厥發(fā)作期常規(guī)西醫(yī)治療結(jié)束后2周服用加味金粟丹,對于小兒高熱驚厥的復(fù)發(fā)具有一定的預(yù)防作用,且對高熱驚厥所致腦部損傷有一定的預(yù)防作用。根據(jù)小兒高熱驚厥的發(fā)病及癥狀特點(diǎn),我院呂紅粉主任挖掘王玉玲驗(yàn)方,傳承王玉玲思想,對本病的病因病機(jī)有自己的見解。小兒高熱驚厥的發(fā)病年齡多于1-3歲,為小兒中之幼兒,此年齡小兒生理特點(diǎn)為臟腑嬌嫩、形氣未充,“五臟六腑成而未全、全而未壯”。小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速,亦具有發(fā)病容易、傳遍迅速的病理特點(diǎn)。一旦患病,易從陽化熱,故臨床上多見熱病。呂紅粉主任認(rèn)為小兒高熱驚厥(急驚風(fēng))的病機(jī)以腎虛為本[5]。

        方選王玉玲老中醫(yī)驗(yàn)方“止痙散”外敷涌泉穴治療小兒急驚風(fēng),方中生大黃、山梔子清熱解毒通便,以達(dá)釜底抽薪之功,為君藥,大黃苦寒沉降,能使上炎之火下降,有清熱瀉火之功,梔子苦寒清降,能清瀉三焦火邪、瀉心火而除煩,為治熱病心煩、躁擾不寧之要藥,故大黃與梔子配伍,相使為用,共呈清熱瀉火之效,可用于治療火熱上炎諸證;僵蠶祛風(fēng)、清熱、止驚,為臣藥[6];細(xì)辛溫補(bǔ)腎陽,啟動(dòng)少陰之寒水,“壯水之主,以制陽光”,且速去其毒熱,為佐藥;川牛膝祛風(fēng)清熱、引火下行,為使藥。同時(shí)依據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說中“上病下取”、“中病亦可下取”的原則,結(jié)合小兒的生理病理特點(diǎn),從整體出發(fā),予“止痙散”敷貼于雙側(cè)足底涌泉穴,通過藥物對穴位的刺激和滲透作用達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、調(diào)臟腑、治其外而通其內(nèi)、熱降邪去驚止的目的[7]。我院兒科通過前期的中藥穴位貼敷治療,并對觀察病例進(jìn)行隨訪,結(jié)果顯示治療后其降溫退熱作用顯著,患兒抽搐復(fù)發(fā)的次數(shù)減少,其伴隨癥狀明顯減輕,表明止痙散貼敷治療小兒高熱驚厥不僅簡單易行、費(fèi)用低廉、無不良反應(yīng),而且療效顯著,患者易于接受[8]。

        本研究結(jié)果顯示,相較于西醫(yī)對照組,中藥穴位貼敷聯(lián)合穴位放血及中醫(yī)護(hù)理能有效縮短患兒的發(fā)熱病程,結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),也沒有西藥苦澀難咽、患兒接受度不高的缺點(diǎn)。無論是穴位敷貼還是面粉治療,均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)(P>0.05),接受治療的患兒病情也未加重,說明安全性較好。在治療期間,中醫(yī)治療組治療24h、治療3d體溫低于常規(guī)對照組、面粉治療組(P<0.05);中醫(yī)治療組入院后、出院1年內(nèi)抽搐發(fā)作次數(shù)最低(P<0.05);中醫(yī)治療組癥狀改善情況最佳,P<0.05,治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比,中醫(yī)治療組數(shù)值更低,P<0.05。中醫(yī)治療組總有效率高于常規(guī)對照組、面粉治療組(P<0.05)。

        綜上所述,王玉玲驗(yàn)方止痙散貼敷治療小兒高熱驚厥具有使用簡便、無不良反應(yīng)和安全性較高的特點(diǎn),為小兒高熱驚厥治療提供了新思路。

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