馬桂元,牛秀偉,李麗英（天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 301800）

萎縮性陰道炎是一種常見(jiàn)的婦科疾病，又稱(chēng)為老年性陰道炎，多見(jiàn)于自然絕經(jīng)或人工絕經(jīng)后的婦女，也見(jiàn)于產(chǎn)后閉經(jīng)、接受藥物假絕經(jīng)的婦女，主要為卵巢功能衰弱、雌激素水平降低、抵抗力下降、需氧菌感染、生活習(xí)慣不衛(wèi)生等多種因素導(dǎo)致的陰道炎癥[1]。其主要臨床癥狀表現(xiàn)為陰道瘙癢、燒灼感、分泌物增多等，若不及時(shí)治療，會(huì)引起宮頸、子宮等內(nèi)生殖器損傷和其他并發(fā)癥等，影響患者的生活質(zhì)量。目前治療萎縮性陰道炎主要方式是藥物治療，運(yùn)用較為廣泛的藥物是甲硝唑，該藥物可有效改善患者的機(jī)體炎癥反應(yīng)，通過(guò)修復(fù)陰道正常生理環(huán)境，持續(xù)性緩解患者的臨床癥狀，但部分患者臨床癥狀改善不明顯，因此往往需要增加甲硝唑使用劑量，從而增加了臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后結(jié)局[2]。因此為患者探究一種更為有效的治療方式顯得尤為重要。近年來(lái)，隨著我國(guó)中醫(yī)學(xué)治療理念被諸多的醫(yī)生學(xué)者所認(rèn)同，多種類(lèi)型中西醫(yī)結(jié)合用藥模式也已經(jīng)在陰道疾病治療中被廣泛應(yīng)用。既往研究表明，中藥坐浴配合甲硝唑能夠縮短萎縮性陰道炎患者治療周期，進(jìn)而提高患者預(yù)后[3]?；诖?，本文主要分析了復(fù)方甲硝唑軟膏小劑量多頻次配合蛇床子散加減坐浴治療萎縮性陰道炎的臨床療效，為萎縮性陰道炎患者治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2021年10月-2023年5月婦科門(mén)診的60例萎縮性陰道炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（n=30），對(duì)照組患者年齡49-71歲，平均年齡（59.34±4.36）歲，病程3-5個(gè)月，平均病程（3.12±1.18）個(gè)月；觀察組患者年齡50-74歲，平均年齡（60.51±4.41）歲，病程3-6個(gè)月，平均病程（3.26±1.09）個(gè)月；兩組的病程、年齡等基線資料經(jīng)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析顯示差異不顯著（P＞0.05），具有均衡可比性。此次研究已獲得我院倫理委員會(huì)審批。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《婦產(chǎn)科》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②絕經(jīng)1年以上者；③患者知曉本次研究并同意參加；④溝通交流未出現(xiàn)障礙者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；②合并心、腎多器官?lài)?yán)重功能障礙者；③有精神疾病，不能正常溝通交流者；④對(duì)甲硝唑、紅霉素乳膏及蛇床子散加減中的中藥存在過(guò)敏反應(yīng)者；⑤病案資料缺失者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用甲硝唑與紅霉素軟膏混合治療，將甲硝唑陰道泡騰片（規(guī)格：0.2g×14片）1.4g研成粉末與20g紅霉素軟膏（規(guī)格：10g/盒）混合均勻，分成14份，涂抹陰道和外陰處，2次/d，一次一份。觀察組在此基礎(chǔ)上加用蛇床子散加減坐浴治療，基礎(chǔ)方如下：蛇床子30g、百部30g、黃柏15g、金銀花10g，根據(jù)患者癥狀可酌情加減藥味及藥量，如患者外陰瘙癢及陰道分泌物增多可加土茯苓15g、白鮮皮10g、地膚子10g、白芷10g等，如患者外陰灼痛，外陰及陰道黏膜充血或有廣泛出血點(diǎn)可加菊花30g、野菊花30g、紫花地丁30g等。將以上藥物冷水浸泡30min，煎熬30min后過(guò)濾去渣放入浴盆中熏洗陰道部位，待溫度降低到人體適宜時(shí)，患者坐于浴盆中直到藥水冷卻，1次/d，15min/次。7天為一個(gè)療程，兩組患者均治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：治療后患者瘙癢、灼熱癥狀改善緩解，陰道分泌物恢復(fù)正常，陰道壁黏膜恢復(fù)正常狀態(tài)即為顯效；治療后患者瘙癢、灼熱癥狀有所緩解，陰道分泌物有所改善，陰道壁黏膜充血好轉(zhuǎn)即為有效；治療后患者瘙癢、灼熱癥狀無(wú)變化，陰道分泌物、陰道壁黏膜充血沒(méi)有改善甚至還有加重跡象即為無(wú)效。②臨床癥狀：比較兩組治療前后臨床癥狀改善情況，其中包括陰道分泌物、陰道黏膜充血、外陰瘙癢、外陰疼痛等癥狀。上述癥狀通過(guò)臨床評(píng)估明確嚴(yán)重程度，并參考癥狀的嚴(yán)重程度賦予對(duì)應(yīng)分值，單項(xiàng)癥狀評(píng)分區(qū)間均為0-6分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。③復(fù)發(fā)率：比較兩組患者治療后1個(gè)月的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)使用SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩項(xiàng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組萎縮性陰道炎患者治療效果比較 觀察組中顯效率為66.67%，有效率為26.67%，無(wú)效率為6.67%；對(duì)照組中顯效率為36.67%，有效率為33.33%，無(wú)效率為30.00%；觀察組治療總有效率高出對(duì)照組23.33%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組萎縮性陰道炎患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組萎縮性陰道炎患者臨床癥狀改善情況比較 治療前兩組患者陰道分泌物、陰道黏膜充血、外陰瘙癢、外陰疼痛癥狀評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，相較于對(duì)照組，觀察組患者陰道分泌物、陰道黏膜充血、外陰瘙癢、外陰疼痛癥狀明顯改善（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組萎縮性陰道炎患者臨床癥狀比較(±s,分)

表2 兩組萎縮性陰道炎患者臨床癥狀比較(±s,分)

注：與同組治療前相比：*P＜0.05。

組別n陰道分泌物陰道黏膜充血外陰瘙癢外陰疼痛治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組304.62±1.26 2.34±0.57* 4.23±1.27 3.54±0.89* 4.42±1.51 2.29±1.57* 4.46±1.13 2.53±0.34*對(duì)照組304.54±1.32 3.36±0.28* 4.24±1.43 4.56±0.76* 4.51±1.54 3.79±1.28* 4.57±1.18 3.32±0.52*t 0.2408.7970.2864.7740.2294.0590.3690.965 P 0.8110.0000.9770.0000.8200.0000.7140.000

2.3 兩組萎縮性陰道炎患者復(fù)發(fā)情況比較 在治療1個(gè)月后，觀察組中復(fù)發(fā)患者有1例，復(fù)發(fā)率為3.33%；對(duì)照組中復(fù)發(fā)患者有4例，復(fù)發(fā)率為13.33%，兩組患者復(fù)發(fā)率差異不明顯（χ2=1.964，P=0.161）。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化程度加深，我國(guó)萎縮性陰道炎患者呈明顯增多趨勢(shì)，陰道炎癥多由于患者卵巢功能減弱，雌性激素降低，內(nèi)分泌失調(diào)、陰道酸堿環(huán)境改變導(dǎo)致異常菌落入侵陰道而誘發(fā)[5]。若不及時(shí)治療，病情進(jìn)展容易引發(fā)諸多并發(fā)癥，例如外陰糜爛、膿血型白帶等，嚴(yán)重影響患者的身心健康[6]。因此根據(jù)患者自身病情和個(gè)體差異選擇科學(xué)合理的治療方式是關(guān)鍵，在萎縮性陰道炎患者中改善陰道抵抗力、調(diào)節(jié)陰道環(huán)境pH值、抑菌抗炎等是治療的核心[7]。目前臨床上針對(duì)此病以消炎藥物和激素治療為主，甲硝唑在臨床上廣泛用于厭氧菌引起的局部感染，屬于一種抗生素和抗原蟲(chóng)劑，可以抑制細(xì)菌分裂和繁殖，具有殺菌、抑菌的功效，但甲硝唑中含有甲硫四氮唑側(cè)鏈，長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生腹痛、頭痛等不良反應(yīng)，具有一定局限性[8]。紅霉素軟膏是一種外用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物，對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌、部分革蘭陰性菌有抗菌活性，該藥中含有一定的凡士林基質(zhì)，對(duì)陰道及外陰黏膜抗菌消炎的同時(shí)起到一定的滋潤(rùn)作用，二者合用能增強(qiáng)對(duì)萎縮性陰道炎的抗菌消炎作用。在中醫(yī)中，陰道炎屬于“陰癢”或“帶下”范疇，起病是因濕邪為患，肝、脾功能失常，勞累過(guò)度或情志不暢，濕熱下注而發(fā)病，本研究中的蛇床子散加減坐浴療法具有清熱燥濕，解毒殺蟲(chóng)等效果，因此與其他藥物聯(lián)合治療萎縮性陰道炎具有良好的臨床效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組（93.33% VS 70.00%，P＜0.05），說(shuō)明復(fù)方甲硝唑軟膏小劑量多頻次配合蛇床子散加減坐浴方法治療有效率明顯高于單一用藥的對(duì)照組，這與Dnistryanska[10]等人的研究結(jié)果相似，究其原因，甲硝唑是常用抵抗厭氧菌藥物，對(duì)阿米巴蟲(chóng)氧化反應(yīng)具有良好的抗菌作用，對(duì)還原代謝物具有抑制作用，可以有效殺滅厭氧微生物。蛇床子散加減坐浴以除陰中之濕，具有燥濕清熱、殺蟲(chóng)止癢等功效，是婦科常用藥物。臨床治療時(shí)本身可通過(guò)減少甲硝唑的使用劑量來(lái)避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件，但藥物劑量減少后治療效果往往不能滿(mǎn)足臨床需求，故常增加一次上藥，而此時(shí)加用蛇床子散加減坐浴方法配合治療，可彌補(bǔ)單純使用西藥的療效缺陷，通過(guò)不同的作用機(jī)理綜合提升臨床治療效果，故觀察組治療有效率顯著提升。萎縮性陰道炎患者陰道內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間維持炎癥反應(yīng)狀態(tài)，可導(dǎo)致其陰道分泌物增加，且伴隨有陰道黏膜充血、外陰瘙癢、外陰疼痛及白帶異常等常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)，上述臨床癥狀均具有進(jìn)展性，若未及時(shí)處理，患者還可隨病情進(jìn)展出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及其生育能力或?qū)е聬盒约膊“l(fā)生[11-12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，相較于對(duì)照組，觀察組患者陰道分泌物、陰道黏膜充血、外陰瘙癢、外陰疼痛癥狀明顯改善（P＜0.05），表明復(fù)方甲硝唑軟膏小劑量多頻次配合蛇床子散加減坐浴治療能夠顯著加速患者諸多臨床癥狀的消退，為其疾病康復(fù)創(chuàng)造更加有利的環(huán)境。分析獲得上述結(jié)果的原因?yàn)椋荷叽沧由⒓訙p坐浴中藥中，蛇床子殺蟲(chóng)止癢燥濕；百部能夠抑制病毒活性，具有抗菌消炎、殺蟲(chóng)止癢之效；黃柏味苦寒，清瀉下焦?jié)駸?；金銀花具有廣譜抗菌作用，能夠起到清熱降火、消炎止痛之效；再酌情配伍土茯苓甘淡滲利，解毒利濕；白鮮皮性味寒涼，具有祛風(fēng)解毒、清熱燥濕之效；地膚子清熱祛濕、祛風(fēng)止癢；白芷燥濕止帶、祛風(fēng)止痛；菊花與野菊花均入肝經(jīng)，具有清熱解毒之效；紫花地丁清熱解毒。因此多種中藥聯(lián)合可以明顯改善萎縮性陰道炎患者陰道黏膜充血、外陰瘙癢等癥狀，有促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)、恢復(fù)陰道菌落平衡、提高免疫屏障、有效抑制炎癥的作用[13]。

綜上所述，復(fù)方甲硝唑軟膏小劑量多頻次配合蛇床子散加減坐浴治療萎縮性陰道炎效果明顯，能夠改善患者的臨床癥狀，可以協(xié)助陰道環(huán)境恢復(fù)，在抑制細(xì)菌感染的同時(shí)，還可降低陰道炎的復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。