譚潔萍（廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院,廣東 佛山 528500）

肺間質(zhì)纖維化是一種慢性肺病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要是由于肺間質(zhì)受損后，成纖維細(xì)胞分泌膠原蛋白，導(dǎo)致肺纖維化改變，并且此類患者容易發(fā)生肺氣腫共病的情況[1]。肺氣腫是由于終末細(xì)支氣管彈性下降，導(dǎo)致肺充氣，可誘發(fā)乏力、咳嗽、胸悶等癥狀。肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫容易并發(fā)呼吸衰竭，對患者的健康安全構(gòu)成較大威脅[2]。目前臨床研究指出，肺間質(zhì)纖維化與肺氣腫存在相似的發(fā)病機(jī)制，會導(dǎo)致肺功能下降，總體預(yù)后較差，給家庭、社會帶來較大的負(fù)擔(dān)。因此需要盡早治療，改善患者的預(yù)后情況[3]。目前臨床針對該病主要采取對癥支持措施，雖然有一定的效果，但是見效速度慢。隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥的推廣應(yīng)用，中醫(yī)藥在肺病治療中表現(xiàn)出較好的應(yīng)用效果[4]。升陷湯是中醫(yī)經(jīng)典方，具有益氣升陷、補(bǔ)益肺氣的效果。為了觀察升陷湯加減治療的應(yīng)用價(jià)值，本文選取2022年3月-2023年3月60例肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫患者進(jìn)行對比觀察，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年3月-2023年3月60例肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫患者，其中男36例，女24例；年齡為36-79歲，平均（61.2±12.3）歲。采用隨機(jī)抽樣法分為觀察組和對照組，每組各30例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)治療方案，包括化痰、吸氧、激素、抗炎、抗氧化等對癥支持措施。觀察組常規(guī)治療方案同對照組，在此基礎(chǔ)上加入升陷湯加減治療，升陷湯的配方為：炙甘草6g，知母、升麻、桔梗各15g，炙黃芪、柴胡、大棗各30g，辨證加減，痰多者加用炒蘇子10g，嘔吐者加姜半夏15g，便秘者加炒枳實(shí)10g，納差者加焦三仙10g。1天1劑，分早晚兩次服用，連續(xù)服用2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組療效差異，本次療效標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：咳嗽咳痰、呼吸困難等癥狀明顯緩解，肺功能恢復(fù)正常水平。有效：咳嗽咳痰、呼吸困難等癥狀及肺功能明顯改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。②比較兩組不良反應(yīng)差異。③比較兩組治療前后炎癥因子差異，本次研究選取腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素8（IL-8）。④比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)的差異，本次研究選取指標(biāo)為用力呼氣量（FVC）、第一秒呼氣容積（FEV1）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效差異 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效差異

2.2 兩組不良反應(yīng)差異 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)差異

2.3 兩組治療前后炎癥因子差異 兩組治療前TNF-α、IL-8相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后TNF-α、IL-8低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子差異

2.4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)差異 兩組治療前FVC、FEV1相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后FVC、FEV1高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)差異(±s,L)

表4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)差異(±s,L)

組別（n=30）FVCFEV1治療前治療后治療前治療后觀察組1.8±0.52.5±1.01.2±0.41.8±0.9對照組1.9±0.62.1±0.81.2±0.51.4±0.7 t 1.4325.2631.3655.465 P 0.1340.0420.1270.044

3 討論

肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，通常是過敏反應(yīng)引起炎癥因子、免疫因子激活，氧自由基釋放，導(dǎo)致肺泡上皮細(xì)胞受損，成纖維細(xì)胞異常增殖，并釋放了大量的炎癥因子，使得肺間質(zhì)纖維化改變[5]。慢性炎癥是肺間質(zhì)纖維化發(fā)生的重要基礎(chǔ)，可促進(jìn)成纖維細(xì)胞合成膠原蛋白，在肺纖維化發(fā)生早期，就會出現(xiàn)肺泡壁增厚的病理改變。同時(shí)該病可誘發(fā)肺氣腫，造成原有癥狀加重，導(dǎo)致發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭，影響患者的預(yù)后情況。因此需要盡早診斷和治療，從而改善患者的預(yù)后情況[6]。目前臨床對于肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫無標(biāo)準(zhǔn)治療方案，多采取對癥治療措施，雖然常規(guī)的對癥支持措施具有一定的治療效果，但是總體療效不夠理想。有學(xué)者提出可以加入中醫(yī)藥治療，使其與目前臨床治療方案聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同治療效果，促使患者盡早康復(fù)。

中醫(yī)根據(jù)肺間質(zhì)纖維化患者的臨床癥狀，將其歸納至“肺痿”“肺痹”的范疇，該病病情反復(fù)遷延，與氣血失常、肺氣虧虛有關(guān)?，F(xiàn)代研究認(rèn)為肺纖維化會導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張、管壁增厚、結(jié)締組織形成，使毛細(xì)血管數(shù)量減少，使得經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血運(yùn)行不暢，符合“肺痹”的特點(diǎn)。還有一些學(xué)者認(rèn)為肺纖維化引起肺泡壁增厚，隨著成纖維細(xì)胞的生成，纖維組織增生，導(dǎo)致肺纖維化改變，符合“肺痿”的特點(diǎn)[7]。中醫(yī)根據(jù)肺氣腫患者的臨床表現(xiàn)，將其納入“肺脹”的范疇，具有本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，瘀血為標(biāo)，痰濁為實(shí)。因此中醫(yī)對于該病主張采取活血通絡(luò)、補(bǔ)虛升陷的治療原則。

升陷湯是中醫(yī)經(jīng)典方，其中黃芪性溫味甘，具有補(bǔ)中益氣的效果，現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，該藥物具有抗氧化、擴(kuò)血管、降血壓、調(diào)節(jié)糖脂代謝、抗病毒等作用；升麻性寒味苦，具有通經(jīng)助陽的效果，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)該藥物具有抑炎抑菌、促進(jìn)胃腸蠕動等作用；柴胡性平味苦，具有疏肝解郁的功效，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)該藥物具有抗炎、抗微生物、降血脂、保肝利膽、抗腫瘤等作用；桔梗性平味甘，具有宣肺利咽的功效，現(xiàn)代研究指出該藥物具有抗炎抗菌、止咳化痰、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)免疫力等作用；知母性寒味苦，具有補(bǔ)中益氣的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出該藥物具有抗炎、降血糖、改善應(yīng)激性胃潰瘍等作用；大棗性平味甘，具有補(bǔ)益脾胃的功效，現(xiàn)代研究指出，大棗中的三萜類化合物具有抑酸的功效，同時(shí)可以抗I型變態(tài)反應(yīng)；甘草性平味甘，具有發(fā)表升陽的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，甘草具有抗炎、抗病毒、抗腫瘤、抗心律失常等作用，全方合用具有補(bǔ)中益氣的功效。目前有較多研究指出，中醫(yī)藥在該病治療中有著較好的應(yīng)用效果，例如劉香玉[8]等人的研究指出，針灸聯(lián)合中藥治療可以提高肺間質(zhì)纖維化患者的臨床療效，符合本次研究結(jié)論。本次研究中，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療前TNF-α、IL-8相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后TNF-α、IL-8低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前FVC、FEV1相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后FVC、FEV1高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，升陷湯加減治療具有較高的療效和安全性。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入升陷湯加減治療肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫，有助于改善患者的炎癥反應(yīng)、肺功能，提高臨床療效，且不會增加不良反應(yīng)，可推廣使用。