鄭慶蘭（天津市泰達醫(yī)院,天津 300457）

熱射病屬于高溫綜合征，是重癥中暑的一類，疾病發(fā)作后具有病情進展迅速、發(fā)病突然等特點，嚴重情況下可導(dǎo)致肌肉組織、中樞系統(tǒng)、肝腎功能損害，對患者機體健康及生命安全均產(chǎn)生消極影響[1]。數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示，疾病預(yù)后不良，死亡率高達10%-50%，后遺癥嚴重，影響疾病預(yù)后。其中，熱射病合并多器官功能障礙，病情惡化快，病死率高。如果不及時治療，會威脅患者的生命[2]。生命支持期細致全面的護理、有效的醫(yī)療救治及護理干預(yù)至關(guān)重要，可以有效降低疾病死亡率，對改善患者生理指標(biāo)狀況具有積極意義[3]。急救護理模式是一種新型干預(yù)措施，該方案的實施可以幫助患者加快疾病恢復(fù)進程，對血壓及心率等指標(biāo)穩(wěn)定具有促進作用[4]。為進一步分析該護理措施的實施價值，本文對2021年1月-2022年12月共計40例患者的數(shù)據(jù)資料進行分析，旨在為患者選擇最佳護理方案，提升疾病治愈率，現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月期間40例熱射病合并多器官功能障礙患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表分組法分為兩組：研究組、對照組。對照組：20-46歲，平均（33.17±2.05）歲；男12例，女8例。研究組：21-47歲，平均（33.19±2.03）歲；男11例，女9例。兩組一般資料差異不顯著，P＞0.05，提示存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①熱射病合并多器官功能障礙者；②自主加入試驗者；③資料完整者；④可正常交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴重腦血管疾病伴昏迷者；②肺性腦病患者；③資料不全者；④對本次研究不配合者；⑤精神障礙者；⑥不可恢復(fù)和診斷為腦死亡者；⑦一般中暑者；⑧肝腎功能不全者；⑨合并嚴重臟器器質(zhì)性疾病者；⑩中途退出研究或轉(zhuǎn)院治療者。

1.2 方法 對照組：常規(guī)護理?；颊呷朐汉螅皶r給予其呼吸監(jiān)測、降溫等護理干預(yù)措施。

研究組：①降溫護理：如果患者的核心體溫沒有迅速下降，可能會導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的大腦損傷，危及生命?；颊呷朐汉?，及時對其體溫狀況進行分析，結(jié)合患者實際狀況，實施緊急降溫措施，直到體溫降至39℃以下。在轉(zhuǎn)運過程中，做好患者的持續(xù)降溫護理，使用冰袋進行物理降溫，幫助患者降低體溫至37℃左右。除此之外，對患者加強體溫監(jiān)測，最佳間隔時間為4小時左右。在對患者進行降溫藥物選擇時，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。對于熱射病，目前尚無加速降溫的藥物，因為退燒藥容易引起肝臟損傷，會加重凝血功能障礙，所以禁用對乙酰氨基酚、阿司匹林等退燒藥，此外，應(yīng)對患者實施綜合物理降溫措施，包括使用降溫毯、減少蓋被、冰袋、CBP（連續(xù)性血液凈化）、降低室內(nèi)溫度等方式，進而有效控制熱量。CBP是血管內(nèi)冷卻、器官支持的重要手段，與藥物降溫、物理降溫相比，CBP具有穩(wěn)定、快速、不良反應(yīng)少等特點。當(dāng)患者體溫＞38.5℃時，透析器的溫度設(shè)定為36.5℃，可以顯著提升降溫效果。②心血管系統(tǒng)的護理：根據(jù)患者實際狀況，給予其充分液體復(fù)蘇，并做好患者心電及血壓指標(biāo)的監(jiān)測，若患者血壓仍偏低，需要給予患者血管活性藥物，并在醫(yī)囑指導(dǎo)下實施，將患者平均動脈壓控制在65mmHg以上，進而保證重要器官（心、腦、腎等）血液供應(yīng)。入院后，監(jiān)測動脈血氣指標(biāo)，間隔時間為4h，監(jiān)測中心靜脈，間隔時間為6h，床旁心臟超聲每天3次。為避免液體超負荷，應(yīng)根據(jù)乳酸、心臟超聲、血壓、中心靜脈壓、心率以及動脈血氣等指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果對患者實施合理補液。③呼吸系統(tǒng)的護理：為降低呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，需注意氣管插管期間的護理干預(yù)。在實際護理干預(yù)過程中，護理人員需要將患者床頭抬高30°-45°，做好氣囊壓力的監(jiān)測。結(jié)合患者實際狀況，給予其霧化吸入護理，并堅持無菌操作原則，按需吸痰，減少感染的發(fā)生。給予患者無創(chuàng)呼吸機治療，指導(dǎo)患者正確使用呼吸訓(xùn)練器，進行有效咳嗽、深呼吸，進而改善呼吸系統(tǒng)狀況，加快肺功能恢復(fù)進程。④神經(jīng)系統(tǒng)的護理：熱射病發(fā)生后，腦損害是其首要表現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對熱應(yīng)激最為敏感。住院后，護理人員需要重視對患者頭部的保護，做好持續(xù)體溫護理，進而降低腦組織水腫的發(fā)生。根據(jù)醫(yī)生的建議，快速靜脈輸注甘露醇、激素，進而改善腦水腫狀況，以緩解腦水腫。做好大腦的保護工作，遵醫(yī)囑用藥，包括依達拉奉、醒腦靜等。氣管插管過程中，需要加強對患者鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜的護理干預(yù)，做好患者的疼痛以及躁動指標(biāo)的評估，并做好動態(tài)監(jiān)測，合理使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，進而降低患者的應(yīng)激反應(yīng)。⑤消化系統(tǒng)的護理：在早期循環(huán)不穩(wěn)定之前，胃腸功能沒有恢復(fù)，胃腸血流量減少，靜脈給予腸外營養(yǎng)，予以持續(xù)胃腸減壓。在患者的循環(huán)穩(wěn)定后，盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)，受到長時間禁飲、禁食的影響，在開始前一天給予少量腸內(nèi)營養(yǎng)：重建胃腸功能，鹽水10mL/h經(jīng)胃管管飼，經(jīng)營養(yǎng)泵勻速管飼康全力10mL/h，觀察患者大便、腸鳴音、胃腸耐受情況。對腸鳴音較弱的患者給予枸櫞酸莫沙必利、乳果糖口服液管飼，以促進胃腸蠕動。⑥橫紋肌溶解的護理：橫紋肌溶解與糖脂代謝異常、炎性肌病以及線粒體異常等存在直接相關(guān)關(guān)系，是熱射病的一種嚴重并發(fā)癥。對患者進行持續(xù)床邊CPB治療，CBP可以清除細胞因子、肌紅蛋白，降低核心體溫，清除炎癥介質(zhì)，改善和保護身體多個器官、血管內(nèi)皮細胞的功能，對多器官功能障礙的發(fā)生具有抑制作用。對于患者在CBP治療過程中，密切觀察動靜脈壺、過濾器、透析機的參數(shù)，盡快發(fā)現(xiàn)并處理堵塞管道的原因，避免因透析管路的凝結(jié)而造成非計劃下機；正確固定透析管路，防止導(dǎo)管壓力、扭曲引起機器頻繁報警，從而縮短過濾器的使用壽命；上下機時正確沖洗管路，堅持無菌操作原則，確保管路通暢備用。⑦早期康復(fù)：在對患者進行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛護理的過程中，需要重視雙下肢氣壓治療，最佳間隔時間為每日2次，進而降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生。對患者進行被動運動指導(dǎo)，降低壓瘡的同時避免肌肉萎縮。對于已經(jīng)恢復(fù)意識的患者，需要結(jié)合患者病情指導(dǎo)其進行股四頭肌運動、踝泵運動，并鼓勵患者早期下床，協(xié)助其下床活動。在運動護理期間，需根據(jù)患者機體承受能力對運動量及運動時間進行控制，堅持循序漸進的原則，進而實現(xiàn)最佳運動效果。⑧心理護理：患者清醒后，護理人員需要做好患者的情緒評估，觀察患者是否存在抑郁及焦慮情況，并實施正確的疏導(dǎo)。除此之外，重視對患者家屬的健康指導(dǎo)，幫助其更好地配合治療及護理工作。對于護理期間出現(xiàn)的疑慮問題，護理人員需要耐心進行解答，提升其依從性。除此之外，加強與患者及家屬進行溝通，了解其實際需求，保障護理的針對性。告知患者家屬多給予患者社會支持及鼓勵，發(fā)揮家庭的最大支持作用，進而降低患者心理壓力，實現(xiàn)身心健康。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組心率、體溫和有創(chuàng)血壓指標(biāo)狀況進行分析，并準(zhǔn)確記錄；生理指標(biāo)：谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、肌酸磷酸激酶（CK）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）；有效率（100%-死亡例數(shù)占比=有效率）：痊愈（各項指標(biāo)均恢復(fù)正常）、好轉(zhuǎn)（各指標(biāo)趨于正常）、死亡（治療前后無顯著差異，且病情加重，最終死亡）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)分析：計數(shù)資料[n(%)]以及計量資料（±s）分別實施卡方（χ2）、t檢驗。P＜0.05表示對比有意義。

2 結(jié)果

2.1 心率、體溫和有創(chuàng)血壓 護理前，兩組各指標(biāo)差異小，P＞0.05；護理后，研究組有創(chuàng)血壓顯示高于對照組，心率、體溫低于對照組，P＜0.05，提示統(tǒng)計學(xué)對比有意義，具體見表1。

表1 兩組心率、體溫和有創(chuàng)血壓對比(±s)

表1 兩組心率、體溫和有創(chuàng)血壓對比(±s)

組別例數(shù)有創(chuàng)血壓（mmHg）體溫（℃）心率（次/min）護理前護理后護理前護理后護理前護理后研究組2060.27±12.1479.23±6.1239.12±0.3337.05±0.18102.40±31.3486.03±13.18對照組2060.26±12.1365.82±6.1139.15±0.3238.53±0.19102.42±31.3395.62±13.15 t-0.00266.93470.291825.28890.00202.3035 P-0.99790.00000.77200.00000.99840.0268

2.2 生理指標(biāo)控制情況分析 護理前，兩組各指標(biāo)差異小，P＞0.05；護理后，研究組各指標(biāo)水平均低于對照組，P＜0.05，提示統(tǒng)計學(xué)對比有意義，具體見表2。

表2 兩組生理指標(biāo)控制情況對比(±s)

表2 兩組生理指標(biāo)控制情況對比(±s)

BUN（mmol/L）Scr（umol/L）AST（U/L）ALT（U/L）CK（U/L）護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后研究組 2017.62±1.34組別 例數(shù)357.61±69.16對照組 2017.63±1.36 6.27±1.54 392.38±150.15 96.56±4.34 3794.13±1230.34 251.34±69.12 2048.24±789.22 108.23±30.24 2245.06±513.46 568.72±135.12 t-0.023412.54420.003710.76000.257013.37440.000119.95110.61586.2198 P-0.98140.00000.99700.00000.79850.00000.99990.00000.54170.0000 12.56±1.63 392.56±150.16 196.38±41.26 3694.12±1230.23 561.25±88.13 2048.28±789.24 305.46±32.25 2145.05±513.59

2.3 療效評估 對照組死亡率顯著高于研究組，差異分析有意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組療效對比[n(%)]

3 討論

近年來，隨著全球氣候的持續(xù)變暖，高溫引起的一系列病理、生理反應(yīng)更加復(fù)雜，如橫紋肌溶解癥、有效循環(huán)血容量不足以及內(nèi)皮細胞損傷等疾病，隨著疾病的發(fā)展及惡化，會對患者器官功能產(chǎn)生嚴重損害，包括肺、肝、心、腦、腎等[5]。此外，它還可以導(dǎo)致組織細胞的蛋白質(zhì)變性、線粒體功能降低、細胞膜損傷，從而進一步損傷患者器官功能，導(dǎo)致重要器官出現(xiàn)不可逆的損傷，對患者機體健康及生命安全產(chǎn)生嚴重威脅[6]。熱射病是由患者出現(xiàn)中暑癥狀或者前驅(qū)癥狀得不到保護引起的，這種疾病不僅發(fā)病快，而且即使在短時間內(nèi)得到及時有效的治療，患者預(yù)后仍較差，病死率高，數(shù)據(jù)顯示一般在10%-50%之間。目前，臨床上根據(jù)易感人群、發(fā)病原因?qū)⒓膊》譃閯诹π蜔嵘洳。‥HS）、經(jīng)典型熱射?。–HS）兩種，其中，戶外工人、軍事人員以及運動員發(fā)生EHS的幾率更高。臨床研究[7]顯示，疾病發(fā)作后若未及時實施合理、高效治療和護理，會導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率升高，危及患者生命，因此，護理至關(guān)重要，可加快疾病恢復(fù)進程。

臨床研究[8]顯示，在熱射病患者的臨床治療中，其核心措施是早期快速降低患者體溫，對保護患者重要器官功能、維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定等均有積極意義。循環(huán)補液是一種有效治療措施，該方案在患者的治療中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢，可以幫助改善癥狀表現(xiàn)，在治療過程中可以有效改善患者的水電解質(zhì)紊亂，有助于排出患者身體的部分熱量，對水分的過度流失具有一定的補充作用。但在疾病治療期間，需要對患者加強體征監(jiān)測，并做好日常血液檢測，確定患者的電解質(zhì)指標(biāo)，并根據(jù)患者實際狀況對監(jiān)測頻率進行控制，以提高患者的治療效果。因此，在臨床護理中，專業(yè)急救人員的協(xié)助是熱射病患者快速降溫的“主力軍”，可以盡快降低其核心體溫，對疾病治療及預(yù)后具有積極意義。

本文對比顯示，研究組患者的體溫、血壓及心率指標(biāo)均得到有效改善，且AST、ALT、CK、BUN、Scr等生理指標(biāo)控制情況較好，均顯著低于對照組，死亡率低。由此分析可以看出，急救護理模式的實施可以幫助患者保障生命安全，對癥狀緩解以及疾病恢復(fù)等均有積極意義。其原因為：急救護理模式重視以患者為中心，在實際護理干預(yù)中，通過實施降溫護理、心血管系統(tǒng)的護理、呼吸系統(tǒng)的護理、神經(jīng)系統(tǒng)的護理、消化系統(tǒng)的護理、橫紋肌溶解的護理、早期康復(fù)護理、心理護理等，保障護理的針對性及全面性，對保障患者生命安全具有積極意義。降溫護理的實施可以幫助患者將體溫控制在合理范圍內(nèi)，提高療效及預(yù)后；心血管系統(tǒng)的護理可以通過心電及血壓的監(jiān)測，對患者用藥情況進行科學(xué)控制，改善患者血壓及心率狀況；呼吸系統(tǒng)的護理對感染以及呼吸機相關(guān)性肺炎等的控制具有顯著效果，可以改善患者肺功能狀況；消化系統(tǒng)的護理可以幫助患者保持機體營養(yǎng)健康狀況，提升機體素質(zhì)，進而提升其對抗疾病的能力，加快疾病恢復(fù)進程；神經(jīng)系統(tǒng)的護理可以最大限度地幫助患者保持大腦功能，減少疾病對大腦的損傷；早期康復(fù)護理通過對患者進行運動指導(dǎo)，減少并發(fā)癥的同時可以改善機體素質(zhì)，對加快疾病恢復(fù)進程具有積極意義；心理護理可以提升患者依從性，對患者心理健康具有促進作用。

綜上所述，急救護理模式的實施重視從多方面對患者進行針對性指導(dǎo)，可以幫助患者改善生理指標(biāo)、心率、血壓以及體溫狀況，對降低患者死亡率具有積極意義，預(yù)后顯著，各院可加以推廣。