宋進展,盧琦,楊穎,尤麗（首都醫(yī)科大學(xué)延慶教學(xué)醫(yī)院/北京市延慶區(qū)醫(yī)院,北京 102100）

相關(guān)調(diào)查顯示，我國成人糖尿病患病率已高達11.9%，表明基層的糖尿病防治任務(wù)艱巨[1]?！?+2”助理全科醫(yī)師回到工作崗位后將承擔(dān)居民健康“守門人”的責(zé)任，但目前“3+2”助理全科醫(yī)師對糖尿病診療防治知識存在較大盲點，對糖尿病防治能力較弱，不能完全勝任目前的基層糖尿病防治工作。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為提升“3+2”助理全科醫(yī)師診療能力的重要途徑，對提升在培“3+2”助理全科醫(yī)師診療素質(zhì)尤為重要[2]。而傳統(tǒng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育由于多種原因，導(dǎo)致很多助理全科醫(yī)師的需求無法得到滿足，優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源利用率低，學(xué)習(xí)資源零散?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”教育模式不受傳統(tǒng)現(xiàn)場教學(xué)方式的約束，可以采用更為豐富的教學(xué)形式和教學(xué)手段，實現(xiàn)多元化教學(xué)，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)員學(xué)習(xí)自主性和積極性，最終提高培訓(xùn)質(zhì)量[3]。新冠病毒感染疫情期間，線下培訓(xùn)教學(xué)活動受到一定影響，我院采用多元化“互聯(lián)網(wǎng)+”對“3+2”助理全科醫(yī)師進行糖尿病線上規(guī)范化培訓(xùn)輔導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 首都醫(yī)科大學(xué)延慶教學(xué)醫(yī)院按輪轉(zhuǎn)計劃表已完成內(nèi)分泌科糖尿病培訓(xùn)的2021級及2022級“3+2”助理全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員共25人。2021級12名，2022級13名，其中男9名，女16名，年齡在23-35歲之間，平均年齡（30.08±4.86）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 考試考核方法 2022年2月-2023年2月期間，將25名“3+2”助理全科醫(yī)師按年級分別納入微信群管理。通過問卷星發(fā)放考題及問卷，每人每臺移動設(shè)備，且只能填寫一次，考題及問卷不能轉(zhuǎn)發(fā)。多元化“互聯(lián)網(wǎng)+”線上強化輔導(dǎo)實施前后分別進行糖尿病理論知識、臨床技能考試以及教學(xué)效果問卷調(diào)查。

1.2.2 多元化“互聯(lián)網(wǎng)+”糖尿病培訓(xùn)輔導(dǎo)的實施 ①線上互動直播+錄播（點播回看）：通過北京展視互動科技有限公司多媒體軟件進行，提前發(fā)布電子課程海報（包括課程名稱、課程介紹、講者簡介、直播時間、直播二維碼鏈接、課程口令），授課時，學(xué)員微信掃碼后輸入姓名及課堂口令即可觀看，每次課程30min左右，直播過程中，聽眾可留言互動。直播完成后可自動生成回看視頻，學(xué)員可點擊回看鏈接反復(fù)觀看。整個過程操作簡單，無需下載額外軟件，后臺可統(tǒng)計觀看數(shù)據(jù)。直播課程共12次，其中理論課程8次，包括：口服降糖藥物種類及選擇原則、胰島素臨床合理應(yīng)用、糖尿病酮癥酸中毒診療原則、糖尿病低血糖的識別與處理、糖尿病慢性并發(fā)癥監(jiān)測、糖尿病患者的足部護理、新冠病毒感染與糖尿病、基層糖尿病轉(zhuǎn)診原則；技能課程4次，包括：糖尿病營養(yǎng)飲食制定、糖尿病周圍神經(jīng)病變篩查、胰島素規(guī)范注射、快速血糖規(guī)范檢測。②線上糖尿病病例討論：采用騰訊會議形式進行，選取四個典型糖尿病病例互動討論，兩屆學(xué)員對每個病例均進行討論。病例選取分別為：結(jié)合成人隱匿性自身免疫性糖尿病病例，深入學(xué)習(xí)《糖尿病分型診斷中國專家共識》；結(jié)合1型糖尿病酮癥酸中毒病例，深入學(xué)習(xí)《中國高血糖危象診斷與治療指南》；結(jié)合糖尿病合并腹壁嚴(yán)重感染成功轉(zhuǎn)診病例，深入學(xué)習(xí)《國家基層糖尿病防治管理指南》；結(jié)合初發(fā)2型糖尿病合并肥胖經(jīng)胰島素強化降糖后緩解病例，深入學(xué)習(xí)《緩解2型糖尿病中國專家共識》。③制作糖尿病相關(guān)知識微視頻：選取糖尿病知識網(wǎng)絡(luò)視頻，采用剪輯師軟件進行制作，根據(jù)學(xué)員需求直接在微信群內(nèi)發(fā)送，或利用碼上游平臺生成二維碼后再發(fā)布至微信群內(nèi)，學(xué)員可掃碼觀看。內(nèi)容包括：注射類降糖藥物規(guī)范操作、毛細(xì)血管血糖檢測規(guī)范操作、糖尿病周圍神經(jīng)病變篩查操作、糖尿病下肢動脈檢查、糖尿病飲食原則指導(dǎo)、糖尿病運動指導(dǎo)、糖尿病病理生理、血糖監(jiān)測臨床意義、胰島素泵原理等30個相關(guān)微視頻。④微信群答疑：利用碎片化時間，師資團隊成員在微信群中解答“3+2”助理全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員在糖尿病學(xué)習(xí)、臨床診療中的疑惑。⑤推送糖尿病知識網(wǎng)絡(luò)文章：向?qū)W員微信群中定期推送糖尿病專業(yè)權(quán)威公眾號或網(wǎng)頁的相關(guān)學(xué)術(shù)、科普文章，使“3+2”助理全科醫(yī)師增強糖尿病理論知識，學(xué)習(xí)糖尿病管理教育及科普宣教的方法。

1.3 教學(xué)效果評價

1.3.1 考核成績 根據(jù)培訓(xùn)大綱要求，對學(xué)員線上輔導(dǎo)實施前后糖尿病理論知識掌握情況以及解決糖尿病臨床問題的技能進行考核，兩項考核成績滿分均為100分。

1.3.2 教學(xué)效果 實施前后分別對學(xué)員的教學(xué)效果進行問卷調(diào)查，調(diào)查糖尿病相關(guān)的理論知識理解程度、臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、交流溝通能力的改善效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以(±s)表示，計量資料的比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，其比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病理論知識及臨床技能成績比較 實施后，“3+2”助理全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員糖尿病理論知識和糖尿病診療實踐技能考核的成績均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 實施前后“3+2”助理全科醫(yī)師考核成績比較(±s)

表1 實施前后“3+2”助理全科醫(yī)師考核成績比較(±s)

時間人數(shù)理論知識臨床技能實施前2565.40±10.2059.40±9.17實施后2577.40±9.4767.20±8.30 d-12.00±4.337.80±3.84 t-13.85610.155 P-0.0000.000

2.2 教學(xué)效果評價比較 教學(xué)效果從是否加深對糖尿病理論知識的理解、提升糖尿病診療臨床思維能力、改善對糖尿病的自主學(xué)習(xí)能力、增強對糖尿病的學(xué)習(xí)興趣、提高糖尿病診療過程中的溝通能力五個方面進行評價。結(jié)果顯示，實施后，“3+2”助理全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員該五個方面的教學(xué)效果明顯優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），詳見表2。

表2 實施前后“3+2”助理全科醫(yī)師培訓(xùn)效果比較[n(%)]

3 討論

首都醫(yī)科大學(xué)延慶教學(xué)醫(yī)院2021級與2022級“3+2”助理全科醫(yī)師是首都醫(yī)科大學(xué)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（鄉(xiāng)醫(yī)定向班）畢業(yè)后的繼續(xù)教育培訓(xùn)學(xué)員，其培養(yǎng)對象是擬在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事全科醫(yī)療工作的人員，是為了突破現(xiàn)有農(nóng)村人力資源嚴(yán)重流失、穩(wěn)定性差的瓶頸，使學(xué)員著力于為基層醫(yī)療機構(gòu)做出貢獻[4]。按輪轉(zhuǎn)計劃完成內(nèi)分泌專業(yè)科室培訓(xùn)后再次進行考核后發(fā)現(xiàn)，其對糖尿病理論知識及臨床技能考核成績均不是很理想。而基層社區(qū)作為他們將來防治糖尿病的主戰(zhàn)場，意味著部分學(xué)員通過短時間的培訓(xùn)并不能完全勝任目前的基層糖尿病防治工作。繼學(xué)歷教育之后，長期繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對于助理全科醫(yī)師顯得尤為重要，其目的是保證助理全科醫(yī)師在整個職業(yè)生涯中要不斷提高其專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平。只有不斷地進行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、豐富理論知識、提高技術(shù)水平，才能跟上醫(yī)學(xué)的發(fā)展，才能為社區(qū)患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。既往傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育多采用現(xiàn)場教學(xué)培訓(xùn)，由于醫(yī)務(wù)人員工作性質(zhì)和職業(yè)環(huán)境等因素，導(dǎo)致其參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育受到了一定的限制，難以達到預(yù)期的教學(xué)培訓(xùn)效果。特別是2019年12月以來，受新型冠狀病毒感染疫情的影響，不可避免地對“3+2”助理全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員繼續(xù)教育帶來諸多影響。

在全球化與信息化的時代，線上教學(xué)及培訓(xùn)已經(jīng)成為當(dāng)下的發(fā)展趨勢之一，成為現(xiàn)場教學(xué)及培訓(xùn)的重要補充方式。授課者及聽眾學(xué)員通過在線學(xué)習(xí)系統(tǒng)可以更高效地完成教學(xué)、討論、復(fù)習(xí)、測驗等環(huán)節(jié)，并可以使其中部分工作自動化。這樣的線上教學(xué)系統(tǒng)對“3+2”助理全科醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)方法、教學(xué)模式的改革具有十分重要的借鑒意義。本研究顯示“直播及錄播+微視頻推送+遠程病例討論+微信答疑+網(wǎng)頁推送”多元化“互聯(lián)網(wǎng)+”線上強化培訓(xùn)輔導(dǎo)可有效提高“3+2”助理全科醫(yī)師糖尿病理論知識及實踐技能成績。

此外，互動式線上學(xué)習(xí)及培訓(xùn)顛覆了傳統(tǒng)的課堂宣教及教學(xué)，將“以教為主”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)為主”的教學(xué)模式，學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方式都由受眾自主決定。這種新型的教學(xué)模式經(jīng)過有效的組織，打破了時空的限制，激發(fā)了學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性和參與度，提升了教學(xué)質(zhì)量。此外，線上視頻可點播回放，達到反復(fù)利用、節(jié)省教學(xué)資源的目的，課后還可鞏固所學(xué)知識，并靈活應(yīng)用掌握所學(xué)相關(guān)知識，為實踐打下堅實基礎(chǔ)[5]。本研究顯示，多元化“互聯(lián)網(wǎng)+”線上強化培訓(xùn)輔導(dǎo)能加深“3+2”助理全科醫(yī)師對糖尿病理論知識的理解、提升其在糖尿病診療中的臨床思維能力、改善其對糖尿病的自主學(xué)習(xí)能力、增強其對糖尿病的學(xué)習(xí)興趣、提高了其在糖尿病診療過程中的溝通能力，取得了良好的教學(xué)效果。

“互聯(lián)網(wǎng)+”繼續(xù)教育模式不受傳統(tǒng)現(xiàn)場教學(xué)方式的約束，可采用更為豐富的教學(xué)手段和教學(xué)形式，比如線上直播及錄播（回看）、遠程病例討論、情景模擬、案例式教學(xué)等，因不同的培訓(xùn)內(nèi)容和階段，而采用不同的培訓(xùn)形式，最終實現(xiàn)多元化教學(xué)培訓(xùn)，在這過程中可激發(fā)學(xué)員的興趣，提高學(xué)員的學(xué)習(xí)自主性和積極性，最終提高教學(xué)質(zhì)量。此外，學(xué)員可以根據(jù)自身需求選擇個性化的學(xué)習(xí)內(nèi)容，以減少相應(yīng)的時間成本。教師和學(xué)員均可利用碎片化的時間進行個性化在線繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，有效緩解了醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中的工學(xué)矛盾，為實現(xiàn)基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)的最終目標(biāo)提供助力[3,6]。