蔡春柳

( 新疆阿克蘇地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科, 新疆 阿克蘇 843000 )

正常半月板是維持膝關(guān)節(jié)與脛骨平臺(tái)功能和穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu),當(dāng)人體由于運(yùn)動(dòng)不當(dāng)或出現(xiàn)外在暴力撞擊時(shí),容易出現(xiàn)脛骨平臺(tái)骨折,也多伴隨有半月板損傷。 由于其特殊的生物結(jié)構(gòu),半月板在損傷、斷裂后很難自行修復(fù),從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。 當(dāng)前脛骨平臺(tái)骨折的治療方法比較多,能促使患者膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),但是依然有部分患者遺留半月板損傷情況,為此加強(qiáng)脛骨平臺(tái)骨折患者半月板損傷的診斷意義重大[2-3]。 當(dāng)前對于脛骨平臺(tái)骨折患者半月板損傷的影像學(xué)評價(jià)方法主要包括X 線、CT 與核磁共振成像(MRI)等,核磁共振成像具有較高的軟組織分辨率,已成為骨關(guān)節(jié)性病變的主要檢查手段。 不過常規(guī)核磁共振成像的掃描時(shí)間長,不能做增強(qiáng)抑脂,信噪比較差[4]。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,核磁共振成像三維雙回波穩(wěn)態(tài)序列(3D -DESS)采用多次重聚焦脈沖,可減少回波間距,成像時(shí)間比較少,也有效對比軟骨和關(guān)節(jié)液之間的差異性[5-6]。 本文具體探討與分析了三維雙回波穩(wěn)態(tài)序列在脛骨平臺(tái)骨折患者半月板損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值,以促進(jìn)三維雙回波穩(wěn)態(tài)序列的應(yīng)用,希望早期檢出半月板損傷。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2021 年1 月—2023 年1 月進(jìn)行診治的脛骨平臺(tái)骨折患者88 例作為研究對象,半月板損傷組的收縮壓、性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、心率、舒張壓等與非半月板損傷組對比無明顯差異(P＞0.05)。研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):有外傷史,外傷時(shí)間＜14 天;臨床診斷為脛骨平臺(tái)骨折;核磁共振成像與關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)間間隔＜7 天;患者年齡20 ～75 歲;患者病情穩(wěn)定,自愿參與本次課題研究;單側(cè)脛骨平臺(tái)骨折。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并全身感染性疾病者;存在核磁共振成像檢查禁忌證;既往明確膝關(guān)節(jié)手術(shù)史的患者;妊娠與哺乳期婦女;合并骨腫瘤患者;合并其他部位惡性腫瘤者。

1.2 方法

三維雙回波穩(wěn)態(tài)序列檢查。 所有患者都給予核磁共振成像檢查,采用GE 公司的1.0T 核磁共振成像設(shè)備配套有交膝關(guān)節(jié)線圈。 膝關(guān)節(jié)伸直或微曲,髕骨下緣對準(zhǔn)線圈橫軸中線,外展15 °。 掃描序列為質(zhì)子密度加權(quán)成像(PDWI)、 T1 加權(quán)成像(T1WI)、三維雙回波穩(wěn)態(tài)序列等。 質(zhì)子密度加權(quán)成像:視野160 ×256 mm2,翻轉(zhuǎn)角141 °,TR3360 ms,TE37 ms,層厚3 mm,掃描時(shí)間168 秒。 T1 加權(quán)成像:視野160 ×256 mm2,翻轉(zhuǎn)角150 °,TR600 ms,TE13 ms,層厚3 mm,掃描時(shí)間111 秒。 三維雙回波穩(wěn)態(tài)序列序列:視野300.0 × 197.5 mm2,翻轉(zhuǎn)角25.0 °,TR13.9 ms,TE5.2 ms,層厚0.5 mm,掃描時(shí)間5.0 分鐘。 由2 名具有5 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的核磁共振成像放射科醫(yī)師(副主任醫(yī)師及其以上職稱)在GE 的后處理工作站上對進(jìn)行圖像分析。 關(guān)節(jié)鏡檢查。 所有患者都給予關(guān)節(jié)鏡下檢查,由1 名有豐富膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)師(工齡＞8 年,副主任醫(yī)師及其以上職稱)完成,患者取仰臥位,經(jīng)髕骨內(nèi)上入路置入關(guān)節(jié)鏡,探查半月板損傷情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)如下:(1)膝關(guān)節(jié)功能。 采用Lysholom評分主觀評估患者的膝關(guān)節(jié)功能,根據(jù)關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)情況、疼痛、上下樓梯、絞鎖、步行、不穩(wěn)定感、腫脹有無等進(jìn)行評分,共100 分,分?jǐn)?shù)越高,膝關(guān)節(jié)功能越好。 (2)骨隧道內(nèi)徑值。 測定距離脛骨、股骨骨隧道內(nèi)外口各5 mm 處及骨隧道中點(diǎn)處管徑,取平均值為骨隧道內(nèi)徑值。 (3)三維雙回波穩(wěn)態(tài)序列T2 值測定。 在脛骨平臺(tái)骨折設(shè)置三個(gè)興趣區(qū)(ROI),測量三處的T2 值,取平均值。 (4)以關(guān)節(jié)鏡診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)。 判斷三維雙回波穩(wěn)態(tài)序列診斷的敏感性與特異性。 (5)調(diào)查與記錄所有患者的一般資料。 包括收縮壓、性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、心率、舒張壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS23.00 軟件進(jìn)行分析,計(jì)量數(shù)據(jù)比如Lysholom 評分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比如半月板損傷發(fā)生率采用率或者百分比(%)表示,計(jì)量數(shù)據(jù)的對比采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的對比為卡方(χ2)檢驗(yàn)分析,P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 半月板損傷發(fā)生情況

在88 例患者中,關(guān)節(jié)鏡檢查判斷為半月板損傷40 例(半月板損傷組),占比45.5%。

2.2 2 組一般資料對比

半月板損傷組的收縮壓、性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、心率、舒張壓等與非半月板損傷組對比無明顯差異(P＞0.05)。 見表1。

表1 2 組一般資料對比(,n)

表1 2 組一般資料對比(,n)

?

2.3 2 組膝關(guān)節(jié)Lysholom 評分對比

半月板損傷組的膝關(guān)節(jié)Lysholom 評分與非半月板損傷組對比無明顯差異(P＞0.05)。 見表2。

表2 2 組膝關(guān)節(jié)Lysholom 評分對比(,分)

表2 2 組膝關(guān)節(jié)Lysholom 評分對比(,分)

?

2.4 2 組骨隧道擴(kuò)大率與三維雙回波穩(wěn)態(tài)序列T2值對比

半月板損傷組的骨隧道擴(kuò)大率、三維雙回波穩(wěn)態(tài)序列T2 值都顯著高于非半月板損傷患者(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組骨隧道擴(kuò)大率與三維雙回波穩(wěn)態(tài)序列T2 值對比(,n,%)

表3 2 組骨隧道擴(kuò)大率與三維雙回波穩(wěn)態(tài)序列T2 值對比(,n,%)

?

2.5 三維雙回波穩(wěn)態(tài)序列在脛骨平臺(tái)骨折患者半月板損傷診斷中診斷價(jià)值

在88 例患者中,三維雙回波穩(wěn)態(tài)序列判斷為半月板損傷39 例,三維雙回波穩(wěn)態(tài)序列在脛骨平臺(tái)骨折患者半月板損傷診斷中的敏感性與特異性分別為97.5%(39/40)和100.0%(48/48)。 見表4。

表4 三維雙回波穩(wěn)態(tài)序列在脛骨平臺(tái)骨折患者半月板損傷診斷中診斷價(jià)值(n=88)

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是臨床常見的骨折類型之一,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高,脛骨平臺(tái)骨折的微創(chuàng)治療成功率越來越高。 但是脛骨平臺(tái)骨折多數(shù)患者伴有半月板損傷等情況,會(huì)造成患者膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,對患者康復(fù)與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的危害[7]。 有學(xué)者報(bào)道脛骨平臺(tái)骨折患者在一半以上合并軟組織損傷,其中多數(shù)為半月板損傷最為常見,需要進(jìn)行早期診斷[8]。本研究顯示,在88 例患者中,關(guān)節(jié)鏡檢查判斷為半月板損傷40 例(半月板損傷組),占比45.5%;半月板損傷組的收縮壓、性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、心率、舒張壓等與非半月板損傷組對比無明顯差異(P＞0.05);半月板損傷組的膝關(guān)節(jié)Lysholom 評分與非半月板損傷組對比無明顯差異(P＞0.05),表明脛骨平臺(tái)骨折患者發(fā)生半月板損傷比較常見,但是很難依據(jù)膝關(guān)節(jié)Lysholom 評分與一般資料進(jìn)行判定。

生物學(xué)結(jié)構(gòu)學(xué)認(rèn)為穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)主要依靠脛側(cè)副韌帶、腓側(cè)副韌帶、交叉韌帶、半月板等組織結(jié)構(gòu),半月板可使膝關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定,防止脛骨前移和內(nèi)旋,前交叉韌帶損傷常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。 而研究正常半月板的形態(tài)、功能、結(jié)構(gòu),是當(dāng)前臨床的一項(xiàng)重要內(nèi)容[9]。 可了解正常半月板的形態(tài)和大小范圍,有助于識(shí)別半月板損傷情況[10]。 核磁共振成像當(dāng)前在骨折患者中的診斷應(yīng)用比較廣泛,對組織的分辨率比較高,可了解骨折部位、形態(tài)和半月板損傷情況,核磁共振成像沒有電離輻射,具有較高的軟組織分辨率。 但常規(guī)核磁共振成像對識(shí)別小于1/3 的移位半月板碎片具有局限性,導(dǎo)致診斷效應(yīng)比較差[11]。三維雙回波穩(wěn)態(tài)序列是標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像與其相反序列鏡像穩(wěn)態(tài)快速進(jìn)動(dòng)序列相結(jié)合而形成的呈現(xiàn)技術(shù),在信號(hào)由梯度回波產(chǎn)生,增加了自旋回波所致橫向磁化的貢獻(xiàn),使圖像產(chǎn)生了T2 加權(quán)特征。并且雙回波穩(wěn)態(tài)序列可更好地顯示軟骨解剖細(xì)節(jié),很好地顯示關(guān)節(jié)表面,在顯示半月板損傷、韌帶損傷等具有很好的效果[12]。 本研究顯示,半月板損傷組的骨隧道擴(kuò)大率、三維雙回波穩(wěn)態(tài)序列T2 值都顯著高于非半月板損傷患者(P＜0.05)。 當(dāng)前也有研究顯示,核磁共振成像雙回波穩(wěn)態(tài)序列不僅具有較高的軟組織分辨率,同時(shí)也具有較高的空間分辨率,可研究半月板在生理活動(dòng)中的生物力學(xué)和形態(tài)變化情況。 當(dāng)前有研究表明,三維雙回波穩(wěn)態(tài)序列T2 值的變化與半月板膠原纖維的增加相關(guān),與膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性具有一定的聯(lián)系,T2 值增高可能預(yù)示著膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性存在異常,多伴隨有半月板損傷[13]。 隨著成像技術(shù)的不斷發(fā)展,各種影像學(xué)檢查開始應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折患者半月板損傷的診斷。 不過傳統(tǒng)的X 線與CT 檢查不能發(fā)現(xiàn)半月板及韌帶等軟組織改變,顯示范圍較局限。 核磁共振呈現(xiàn)具有多序列成像、良好的軟組織分辨率,多方位、多參數(shù)成像等優(yōu)勢,能清晰顯示半月板的大致走行,對判斷半月板損傷狀態(tài)具有很大的優(yōu)勢[14]。 本研究顯示,在88 例患者中,三維雙回波穩(wěn)態(tài)序列判斷為半月板損傷39 例,三維雙回波穩(wěn)態(tài)序列在脛骨平臺(tái)骨折患者半月板損傷診斷中的敏感性與特異性為97.5% (39/40)和100.0%(48/48),表明三維雙回波穩(wěn)態(tài)序列在脛骨平臺(tái)骨折患者半月板損傷診斷中的應(yīng)用具有很高的敏感性與特異性。 當(dāng)前有研究顯示,三維雙回波穩(wěn)態(tài)序列擁有較為成熟的軟骨成像序列,具有明顯的高信噪比,可輔助臨床醫(yī)師對半月板損傷患者進(jìn)行術(shù)中治療和后期康復(fù)治療[15]。 不過由于納入對象之間存在個(gè)體差異,部分患者的三維雙回波穩(wěn)態(tài)序列相關(guān)參數(shù)本身存在一定差異,且本研究調(diào)查人數(shù)過少,沒有健康人群進(jìn)行對比,也沒有納入其他影像學(xué)方法進(jìn)行對比分析,將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述,脛骨平臺(tái)骨折患者發(fā)生半月板損傷比較常見,核磁共振成像雙回波穩(wěn)態(tài)序列可有效反映半月板的生理與病理狀況,對于診斷半月板損傷具有很高的敏感性與特異性,值得在臨床上推廣使用。