周冬雪

( 錦州市婦嬰醫(yī)院兒童醫(yī)院, 遼寧 錦州 121000 )

先天性髖關(guān)節(jié)脫位又叫做發(fā)育性的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,臨床上主要就是髖關(guān)節(jié)的脫位和半脫位、髖關(guān)節(jié)的發(fā)育不良,出現(xiàn)的原因主要有遺傳、母胎里羊水比較少或者胎位異常等[1]。 先天性髖關(guān)節(jié)脫位在臨床上絕大部分都是典型的先天性髖關(guān)節(jié)脫位,還有一些少見的畸胎型的髖關(guān)節(jié)脫位,一旦確診之后需要盡早處理和盡早治療,由于接受治療的患者年齡比較小,常規(guī)的護(hù)理不夠細(xì)致完善。 在幼兒期,跛行則是家屬最常反映的問題,或者有內(nèi)收畸形。 從分類情況上可結(jié)合股骨頭和脫臼關(guān)系、脫位程度等進(jìn)行劃分,且及時(shí)開展了治療,也需要重視復(fù)位情況,做好復(fù)查檢查[2]。 先天性髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)后關(guān)鍵在于早期診斷,治療越早,效果越佳。 隨年齡的增大,病理改變越重,治療效果越差。 傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)不能夠滿足于臨床患者多方面的需求,并且傳統(tǒng)護(hù)理模式存在許多不足之處。 循證護(hù)理是將護(hù)理臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)與護(hù)理醫(yī)學(xué)理論知識(shí)相結(jié)合,循證護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)是解決臨床上病患的一些問題,主張?jiān)谂R床實(shí)踐的過程中發(fā)現(xiàn)問題,并尋求好的解決辦法,最后再進(jìn)行綜合的分析和評價(jià),根據(jù)分析的結(jié)果再指導(dǎo)以后的護(hù)理實(shí)踐,綜合可見,循證護(hù)理可以對治療的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行護(hù)理,護(hù)理質(zhì)量將會(huì)得到有效地提升。 本次研究對象選取我院2019 年—2020 年接受先天性髖關(guān)節(jié)脫位修復(fù)手術(shù)的小兒患者50 例,探究目的是探討對處于小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位圍術(shù)期的小兒患者實(shí)施早期護(hù)理的臨床護(hù)理效果,結(jié)合循證護(hù)理依據(jù)。 現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

此次探究的研究對象選取我院2019 年—2020 年接受先天性髖關(guān)節(jié)脫位修復(fù)手術(shù)的小兒患者50 例,將患者均分為2 組,每組25 例,其中觀察組男性13 例,年齡0 ～2 歲,平均年齡為(1.03 ±0.22)歲;女性12 例,年齡0 ～2 歲,平均年齡為(1.01 ±0.23)歲。 對照組男性14 例,年齡0 ～3 歲,平均年齡為(1.01 ±0.21)歲;女性11 例,年齡0 ～2 歲,平均年齡為(1.09 ±0.25)歲。 患者體征、病程對比無差異,達(dá)到研究標(biāo)準(zhǔn),P＞0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 所有患者均經(jīng)過嚴(yán)格的檢查和診斷,并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 患者及其家屬在知情的前提條件下,了解本次研究實(shí)施的手術(shù)方法、診療操作,并簽署手術(shù)方案同意書。 本研究經(jīng)過院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 護(hù)理方法

對照組:完成基本的護(hù)理工作以及醫(yī)生交代的護(hù)理任務(wù),根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理。 在患兒入院后護(hù)理人員協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查,安撫患兒和家屬的心情,告知患者在手術(shù)過程中需要配合的事項(xiàng),協(xié)助醫(yī)生完成病情監(jiān)測等常規(guī)護(hù)理對策。 觀察組:(1)加強(qiáng)護(hù)理人員對于循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)。 對護(hù)士進(jìn)行循證護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn),要求每一位護(hù)理人員均可以明確循證護(hù)理的優(yōu)勢;護(hù)理小組內(nèi)的工作人員在實(shí)施護(hù)理措施之前收集整理,比如患兒家屬在兒童治療時(shí)對自身疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏了解,對于誘導(dǎo)疾病發(fā)生的因素不了解等。 (2)在患者辦理入院之后對患者進(jìn)行相關(guān)檢查,醫(yī)護(hù)人員結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn),全面了解患者的身體狀況。 查詢各類臨床護(hù)理指導(dǎo)學(xué)術(shù)文獻(xiàn),將查詢的文獻(xiàn)資料和患者的實(shí)際情況相結(jié)合,制定符合實(shí)際的循證護(hù)理方案;尋找循證支持的過程中可利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)查找“循證護(hù)理”“先天性髖關(guān)節(jié)脫位”“先天性髖關(guān)節(jié)脫位修復(fù)手術(shù)”等,制定合理的護(hù)理內(nèi)容與流程,進(jìn)一步提高護(hù)理效果。 (3)對患者及其家屬宣傳循證護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)。利用講座、發(fā)放宣傳資料等方式,提高循證護(hù)理的認(rèn)知度,加強(qiáng)患者的治療自信心;制定實(shí)用的健康宣教計(jì)劃,重溫相關(guān)的護(hù)理措施方法,查閱相關(guān)資料認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理過程中可能存在的種種風(fēng)險(xiǎn),從而有針對性地進(jìn)行規(guī)避,做好護(hù)理過程中可能常見的一些充分準(zhǔn)備,從而確保護(hù)理過程的順利開展,進(jìn)而提高患兒家屬在治療期間的配合度,以便于建立良好的救治、救護(hù)關(guān)系。 (4)保持房間的干燥性,讓病房內(nèi)干凈整潔,定期為病房消毒殺菌。 每天定時(shí)開窗通風(fēng),保持病房內(nèi)的空氣新鮮,結(jié)合兒童患者的心理行為特點(diǎn),保持熱情友好,一旦患者出現(xiàn)消極情緒時(shí),則注重心理疏通,并讓家屬鼓勵(lì)患兒,排解不良情緒等。 (5)皮膚護(hù)理。 由于患兒活動(dòng)受限,且年齡較小,在臥床期間也會(huì)出現(xiàn)壓瘡,故而要加強(qiáng)皮膚管理。 護(hù)理時(shí)要注意避免尿液污染石膏導(dǎo)致石膏松動(dòng)受污染,其次孩子因?yàn)轶y關(guān)節(jié)疼痛會(huì)懶于翻身,病患家屬要注意多給孩子翻身,避免長期壓迫臀部。 (6)疼痛度護(hù)理。 對于該疾病患兒的疼痛問題改善可結(jié)合注意力轉(zhuǎn)移方式,在治療檢查中也要注意動(dòng)作輕柔,從而降低患兒疼痛感。 (7)重視細(xì)節(jié)管理。 如兩腿會(huì)陰部放一三角形枕,使兩腿保持外展蛙式位,不得擅自移動(dòng)支架固定的任何部位,注意雙下肢顏色及有無壓傷[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2 組患兒不同護(hù)理方式之后,在住院時(shí)間、疼痛評分(VAS)、鎮(zhèn)痛藥物使用量、護(hù)理滿意度(發(fā)放問卷調(diào)研,結(jié)合問卷星,對4 個(gè)方面做出評價(jià),得分高,則滿意度高,以分?jǐn)?shù)在90 分為滿意,70 以上為較滿意,低于70 分為不滿意)以及并發(fā)癥發(fā)生率等方面的差異。 此外,對比患兒生活狀況進(jìn)行4 個(gè)維度的對比分析,結(jié)合QOL 量表對實(shí)際情況作出評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,在數(shù)據(jù)的錄入上應(yīng)當(dāng)由2 人進(jìn)行數(shù)據(jù)整理及核對。 患者的信息確認(rèn)無誤后,數(shù)值變量、無序分類資料以()、%表示,分別用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn);組間對比以P=0.05 為界值,P＜0.05則表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較

觀察組患者在第1 天、第2 天的鎮(zhèn)痛藥物使用量分別為(23.43 ±3.81)mg、(10.29 ±1.13)mg;對照組患者在第1 天、第2 天的鎮(zhèn)痛藥物使用量分別為(33.52 ±4.23)mg、(21.38 ±3.61)mg,2 組患者第2 天的使用量均＜第1 天,無論在第1 天還是第2 天,觀察組患者的藥物用量均 ＜ 對照組(P＜0.05)。

2.2 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意率比較

在并發(fā)癥發(fā)生率方面,觀察組患者遠(yuǎn)＜對照組患者,即觀察組為4.00% (1/25),對照組則為28.00% (7/25), 對比差異顯著(χ2= 5.965,P＜0.05);在護(hù)理滿意率方面,觀察組患者遠(yuǎn)＞對照組患者,即觀察組為96.00%(24/25),對照組則為64.00% (16/25), 對比差異顯著(χ2= 7.135,P＜0.05)。 在護(hù)理滿意度的評分中可見觀察組整體較高。 見表1。

表1 2 組患者護(hù)理滿意度評分比較(,分)

表1 2 組患者護(hù)理滿意度評分比較(,分)

?

2.3 2 組患者住院時(shí)間以及疼痛評分比較

護(hù)理干預(yù)后,在住院時(shí)間方面,觀察組患者比對照組患者用時(shí)更短;在疼痛評分方面,觀察組患者＜對照組患者(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組患者住院時(shí)間以及疼痛評分比較(,分)

表2 2 組患者住院時(shí)間以及疼痛評分比較(,分)

?

2.4 2 組患兒生活質(zhì)量評分比較

在心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域與環(huán)境領(lǐng)域評分中,觀察組分別為(17.8 ± 3.9) 分、(15.4 ±4.3)分、(17.3 ±3.4)分和(16.8 ±3.9)分,對照組則為(13.5 ±3.4)分、(12.9 ±3.9)分、(13.8 ±2.9)分和(14.3 ±3.2)分,可見對比差異較大,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位是兒童骨科最常見的髖關(guān)節(jié)疾病,發(fā)病率上來講,一般在我國左半部多于右半部,女性多于男性,女性的發(fā)病率一般為男性的6 倍[4]。 關(guān)于它的發(fā)病因素包括:遺傳性的因素,比如有一些相關(guān)的家族史;在生產(chǎn)的過程中出現(xiàn)了機(jī)械性地拖拉,這可能會(huì)使得新生兒有關(guān)節(jié)脫位的情況。

兒科患者本身具有特殊性,難以對自我感受進(jìn)行表達(dá),且在進(jìn)行治療時(shí),目前對于新生兒都可以采取保守治療,但可能產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的疼痛型的骨關(guān)節(jié)炎,或者不同程度的殘廢,對于病情比較嚴(yán)重的病例,只能選擇做手術(shù)治療[5]。 但是由于患兒年紀(jì)小,故而配合度相對較差,多有哭鬧,這也會(huì)影響到后續(xù)的治療。 治療之后出現(xiàn)的并發(fā)癥均與牽引、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)有關(guān),因此治療過程中的護(hù)理也十分關(guān)鍵。循證護(hù)理是一種現(xiàn)代化的護(hù)理模式,將計(jì)劃內(nèi)的護(hù)理內(nèi)容加入關(guān)于護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的密切愿望相結(jié)合,從而將其結(jié)合起來作為針對性的護(hù)理決策的一個(gè)閉環(huán)過程,對患者預(yù)后有著極大的促進(jìn)作用。 循證護(hù)理可以結(jié)合科學(xué)研究證據(jù),更好地為護(hù)理方案的制定提供理論依據(jù)。 與此同時(shí),可以和患兒、家屬的治療愿望相結(jié)合,獲取證據(jù),作為臨床護(hù)理的順利開展提供支持,并得到了患兒家屬的認(rèn)可[6]。 在護(hù)理開展中,要具有較好的與家屬溝通的能力,可面對患兒的負(fù)面情緒并進(jìn)行引導(dǎo),幫助兒童減少哭鬧行為。 如在這一期間可通過講故事、放兒歌等形式,引起兒童注意力,從而降低治療帶來的疼痛感。 從循證護(hù)理的主要層面上看,必須加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用和循證保健的指導(dǎo),要結(jié)合臨床情況,以研究結(jié)果為證據(jù),提出問題,并在正式過程中,注意記錄護(hù)理依據(jù),嚴(yán)格按照流程執(zhí)行,注意增強(qiáng)個(gè)人技能,最后則是當(dāng)符合患兒和家屬的愿望,在結(jié)合以上護(hù)理要求下,可促使護(hù)理學(xué)科不斷進(jìn)步,也能夠在以人為本的基礎(chǔ)上,重視行動(dòng),落實(shí)護(hù)理對策。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,社會(huì)對于醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)以及綜合素質(zhì)水平已有了更高的需求,護(hù)理人員應(yīng)該明確自身的基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目以及嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行落實(shí),將自身的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐充分的融合,充分發(fā)揮出崗位職責(zé),嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理行為,注重每一項(xiàng)護(hù)理細(xì)節(jié),不斷改善護(hù)理服務(wù),進(jìn)而達(dá)到最佳的護(hù)理服務(wù)效果[7]。 在專家總結(jié)中,針對于先天性髖關(guān)節(jié)脫位問題,有4 大護(hù)理問題:(1)上呼吸道感染影響到手術(shù)預(yù)后。 (2)皮膚破損影響手術(shù)預(yù)后。 (3)外固定療效不具有持續(xù)性,需要時(shí)刻關(guān)注。 (4)牽引的效果保持存在難度。從相關(guān)因素上看:(1)小兒對于外界的適應(yīng)能力差,免疫力、抵抗力弱,故而要加強(qiáng)護(hù)理關(guān)照。 在護(hù)理中可加強(qiáng)紫外線消毒,注意衣服的更換,特別是在傳染病高發(fā)的季節(jié),家屬要具備預(yù)防意識(shí),積極配合院內(nèi)、院外工作。 要多飲水,按照醫(yī)囑用藥。 (2)要勤換尿不濕,進(jìn)行皮膚擦拭,保持干凈整潔的生活環(huán)境。 對于使用石膏固定的患兒,要對石膏邊緣進(jìn)行修正,減少對皮膚的摩擦刺激。 在外固定器械上要每天檢查,按照治療需要可更換外固定裝置。 在石膏更換中,要注意保持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,防止出現(xiàn)脫位。 (3)由于兒童體質(zhì)量低,故而容易隨著牽引方向而滑動(dòng),由此影響到牽引效果。 可抬高床位進(jìn)行控制,并保持牽引力線方位不變化,由家屬安撫患兒,減少隨意扭動(dòng)身體的情況,穩(wěn)定治療療效。 循證護(hù)理的核心內(nèi)容是獲得最佳護(hù)理研究的證據(jù)、結(jié)合患者的治療期望、臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)的理論知識(shí)制定護(hù)理內(nèi)容,并深入分析應(yīng)用證據(jù)的臨床應(yīng)用情景,可以有效促進(jìn)臨床護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性與有效性。 通過循證護(hù)理可以改變了臨床護(hù)理人員以直覺和經(jīng)驗(yàn)為主的習(xí)慣和行為,幫助護(hù)理人員更新專業(yè)觀,不斷的優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容,進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。 循證護(hù)理在各個(gè)國家的護(hù)理實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用,并且取得了十分顯著的效果,可以改善患者的預(yù)后效果,并發(fā)癥有了明顯的下降,可以有效節(jié)省人力成本與耗材成本,為醫(yī)院帶來積極的影響。 對于患者來講,循證護(hù)理比傳統(tǒng)的護(hù)理更加專業(yè)化,同時(shí)可以更好地滿足于患者的多方面需求,在具體的護(hù)理過程中護(hù)理人員給予患者更多的耐心、關(guān)懷、關(guān)心,將理論專業(yè)知識(shí)與臨床實(shí)踐相融合,可以大大提高滿意度。 在調(diào)研中[8],有學(xué)者提出兒科循證護(hù)理更需要按照特定的疾病、治療方案來分析與評估,從而得出更可靠的結(jié)論。 循證護(hù)理的開展對于兒科護(hù)理學(xué)甚是有益。在新時(shí)期,要不斷增進(jìn)?？谱o(hù)理理論知識(shí)和技能,并熟練掌握與患兒、家屬的溝通技巧,尊重患者。 面對存在的實(shí)際問題循證解決方案,要多查閱資料,通過小組討論的形式豐富護(hù)理內(nèi)容,在保障護(hù)理安全、基礎(chǔ)療效的基礎(chǔ)上,勇于創(chuàng)新,共同探討,或者開展多學(xué)科協(xié)作,從而達(dá)到最優(yōu)的護(hù)理目標(biāo)。 對于小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位,首先其屬于發(fā)育性關(guān)節(jié)脫位,也是先天性急性的一種,該疾病的整體治療效果較好,據(jù)悉可達(dá)到87%[7]。 很多家屬關(guān)心該疾病的產(chǎn)生原因,如機(jī)械因素、遺傳因素或者內(nèi)分泌誘導(dǎo)下的關(guān)節(jié)松弛,故而,可導(dǎo)致股骨頭后脫位。 這些疾病的基礎(chǔ)問題都需要與家屬做好優(yōu)先溝通。 在護(hù)理過程中,始終保持細(xì)心、耐心、愛心作為護(hù)理的基本原則,全心全意的為患者提供最滿意、最優(yōu)質(zhì)的服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量,取得患者的滿意。 資料顯示[1],循證護(hù)理早在上世紀(jì)90 年代被提出,經(jīng)過了長達(dá)30 年的從發(fā)展初期到目前的成熟期,已經(jīng)從各個(gè)方面收獲了較好的效果且在進(jìn)行普外科護(hù)理中得到了廣泛的應(yīng)用,得到了患者和家屬們的一致好評。 從廣義上來說,循證護(hù)理主要包含護(hù)理人員的技能水平、以往成熟的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者的實(shí)際病情等3 個(gè)要素出發(fā),從而加強(qiáng)對患者的有針對性地進(jìn)行護(hù)理,三要素的有機(jī)結(jié)合不僅能從遵循患者價(jià)值觀的最大化的角度開展護(hù)理,同時(shí)也是改善醫(yī)患關(guān)系,提升護(hù)理效果,有效縮短住院時(shí)間的最大體現(xiàn)。 當(dāng)然,護(hù)理人員的護(hù)理技能和經(jīng)驗(yàn)水平是三要素中的核心內(nèi)容,是有效進(jìn)行循證護(hù)理的基礎(chǔ)保障。 只有做到以患者為中心,從患者的實(shí)際身體素質(zhì)和病情的復(fù)雜度出發(fā)考慮,才能真正建立適合患者的最有效的護(hù)理方法,從而才能提高患者對循證護(hù)理的認(rèn)可度,增強(qiáng)患者在護(hù)理過程中的配合度,為促進(jìn)患者有效康復(fù)提供行之有效的護(hù)理服務(wù)。 就調(diào)研結(jié)果顯示,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)小于對照組患者,且在護(hù)理滿意度的評分中可見觀察組整體較高,這與救治的整體成效有很大的關(guān)系。 此外,觀察組患者比對照組患者住院用時(shí)更短,患兒的康復(fù)速度快。 在心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域與環(huán)境領(lǐng)域評分中,更好地彰顯了觀察組患兒生活質(zhì)量水平的優(yōu)勢,也說明,在循證護(hù)理支持下獲得了更多的生活層面指導(dǎo),也便于家屬更好地照顧患兒,認(rèn)識(shí)疾病的產(chǎn)生與發(fā)展,積極的配合各項(xiàng)工作的落實(shí)。 伴隨著人們對于健康意識(shí)的重視和護(hù)理觀念的改變,因此醫(yī)院也需要轉(zhuǎn)變角色,做好對患者、家屬的護(hù)理指導(dǎo),共同致力于早日康復(fù)出院這一目標(biāo)。

綜上所述,循證護(hù)理應(yīng)用于患有小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的圍術(shù)期護(hù)理治療過程中有一定的幫助,對患兒的身體健康恢復(fù)有積極作用,家屬滿意,在生活質(zhì)量上也有所提升,積極的預(yù)防了治療期間可能發(fā)生的并發(fā)癥,對于患兒預(yù)后有較好的效果,因此循證護(hù)理模式應(yīng)在小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床治療中得到大力推廣應(yīng)用。