譚玲玉

（江蘇省榮軍醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214035）

隨著時(shí)代的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)院的成本核算機(jī)制也要做出相應(yīng)的改變，繼續(xù)按照固定的思路和方法操作，不僅無(wú)法得到優(yōu)良的成果，還會(huì)影響到醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)，對(duì)于患者和地方醫(yī)療進(jìn)步都會(huì)產(chǎn)生較大的影響。醫(yī)院全成本核算的時(shí)候，應(yīng)提前了解現(xiàn)有核算工作的不足，充分掌握好核算的過(guò)程與方法，對(duì)于核算的每一個(gè)步驟進(jìn)行科學(xué)的改善，加強(qiáng)核算的綜合創(chuàng)新，建設(shè)優(yōu)良的核算平臺(tái)，提高核算效率、核算精度。

1 二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算的意義

現(xiàn)階段的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)體系不斷完善，成本核算產(chǎn)生的影響比較大，應(yīng)加強(qiáng)新理念、新方法的有效應(yīng)用，避免在成本核算過(guò)程中出現(xiàn)較多的偏差和問(wèn)題，最大限度提高核算的科學(xué)性、合理性。二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算的意義在于減少傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)帶來(lái)的問(wèn)題和不足，加強(qiáng)成本核算的有效調(diào)整，明確了成本核算的目標(biāo)，確保各項(xiàng)核算工作的開(kāi)展得到更多的保障。全成本核算的有效應(yīng)用，有效改變了核算的方法，通過(guò)簡(jiǎn)單、有效、準(zhǔn)確的核算模式，對(duì)不同的核算數(shù)據(jù)有效分類(lèi)，減少了核算數(shù)據(jù)不清晰的問(wèn)題，確保各項(xiàng)核算工作的開(kāi)展得到更大的進(jìn)步。在二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算的作用下，推動(dòng)了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的發(fā)展，對(duì)患者也比較負(fù)責(zé)，一定程度上提高了醫(yī)院的形象，對(duì)醫(yī)院的未來(lái)工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算的標(biāo)準(zhǔn)

2.1 科室成本核算

目前，二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算雖然得到了較多的認(rèn)可，但是在核算操作的過(guò)程中依然要從多個(gè)角度思考，減少錯(cuò)誤的核算方法，加強(qiáng)核算的創(chuàng)新。二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算的基礎(chǔ)模塊是各個(gè)科室的成本核算，其主要是對(duì)科室當(dāng)中的醫(yī)療服務(wù)，科室的設(shè)備采購(gòu)，科室的醫(yī)療物資費(fèi)用進(jìn)行和核算分析，醫(yī)院的科室數(shù)量非常多，科室成本核算的結(jié)果直接關(guān)系到醫(yī)院其他成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。全成本核算的作用下，科室的所有成本數(shù)據(jù)信息保持高度的透明，減少了核算偏差問(wèn)題，并且在核算檢驗(yàn)的時(shí)候擁有更多的參考?？剖页杀竞怂愕臅r(shí)候，還要從人力成本、衛(wèi)生材料成本、藥品成本、固定資產(chǎn)折舊等方面分析，加強(qiáng)成本核算的綜合把控，避免在長(zhǎng)期核算中遇到新的問(wèn)題，減少核算的矛盾。

2.2 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算

隨著二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算體系不斷健全，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算引起了很多醫(yī)院的廣泛關(guān)注，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的類(lèi)型比較豐富，同時(shí)在具體實(shí)施的過(guò)程中因人而異，如果在成本核算方面比較混亂，或者是在核算過(guò)程中沒(méi)有給出準(zhǔn)確的依據(jù)，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致核算工作遇到較多的問(wèn)題。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算，主要是選擇不同的項(xiàng)目作為核算對(duì)象，將與項(xiàng)目有關(guān)的科室、有關(guān)的服務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一歸類(lèi)核算分析，對(duì)服務(wù)項(xiàng)目的客觀成本有效掌握，然后對(duì)服務(wù)項(xiàng)目成本按照收入比例、工作量、耗時(shí)等等進(jìn)行分?jǐn)?。醫(yī)療項(xiàng)目成本核算比較復(fù)雜，所以要考慮到每一個(gè)項(xiàng)目的特殊性，對(duì)于成本核算的各個(gè)構(gòu)成部分進(jìn)行系統(tǒng)化的調(diào)整，推動(dòng)二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算的綜合進(jìn)步，減少隱藏的損失。

2.3 病種成本核算

對(duì)于二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算而言，病種成本核算是比較特殊的部分，當(dāng)代疾病的類(lèi)型比較多樣化，不同疾病的處置方法以及后續(xù)檢查、治療方法存在較大的差異，而且每一個(gè)患者的情況不同，在核算的過(guò)程中更加復(fù)雜。病種成本核算的時(shí)候，主要是將某一種疾病作為核算的對(duì)象，按照對(duì)應(yīng)的方法進(jìn)行分類(lèi)和歸集整理，將病種相關(guān)的所有費(fèi)用進(jìn)行集中核算，這樣操作的好處在于提高了核算的精細(xì)化水平，還可以對(duì)病種診斷、病種檢查、病種治療等進(jìn)行有效的監(jiān)控指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)療資源的配置改善，避免出現(xiàn)資源浪費(fèi)的問(wèn)題。二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算的時(shí)候，病種成本核算的內(nèi)容正不斷增加，未來(lái)要繼續(xù)完善核算方案，改善核算的方式方法，提高核算的水平，促進(jìn)核算工作的全面轉(zhuǎn)變。

2.4 床日、診次成本核算

現(xiàn)有的二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算體系不斷健全，核算工作在實(shí)施的過(guò)程中基本上能夠按照科學(xué)的方式、方法完成，整體上并沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的問(wèn)題。床日、診次成本核算是比較重要的組成部分，雖然看起來(lái)很簡(jiǎn)單，但實(shí)際上在核算過(guò)程中會(huì)面對(duì)龐大的數(shù)據(jù)信息，這就很有可能造成較大的偏差問(wèn)題。床日、診次成本核算主要是在科室成本的基礎(chǔ)上進(jìn)行改善，對(duì)患者一次完整的門(mén)診服務(wù)進(jìn)行核算，或者是患者每一天消耗的成本進(jìn)行核算分析。床日和診次成本核算時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院和患者的客觀情況進(jìn)行選擇，尤其是一些比較特殊的患者，要與患者及家屬積極溝通，避免在費(fèi)用方面出現(xiàn)較大的爭(zhēng)議，要有效提高核算的合理性，得到更多的支持與認(rèn)可。二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算的作用下，床日、診次核算更加科學(xué)。

3 二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算的應(yīng)用

3.1 健全核算管理體系

隨著時(shí)代的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步，二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算的科學(xué)性、合理性有所提高，但是在具體應(yīng)用方面依然不能放松，要確保核算的各個(gè)環(huán)節(jié)有效銜接，促使未來(lái)的核算工作開(kāi)展得到更多的保障。二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算的初期階段，要明確核算管理制度，所有人都要嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)范和醫(yī)院制度開(kāi)展核算，不能繼續(xù)采用陳舊的、單一的經(jīng)驗(yàn)去核算，由此很容易造成嚴(yán)重的偏差、漏洞，屆時(shí)造成的負(fù)面影響比較大。二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算的時(shí)候，要明確核算人員的責(zé)任和義務(wù)，根據(jù)核算要求給予工作人員對(duì)應(yīng)的工作權(quán)限，督促大家在長(zhǎng)期核算中選擇正確的方法去操作，最大限度減少日常核算中遇到的問(wèn)題，推動(dòng)核算工作的全面發(fā)展創(chuàng)新，為二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算的進(jìn)步做出更多的保障。

3.2 加強(qiáng)核算信息化建設(shè)

相對(duì)而言，二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算的難度并不低，對(duì)于未來(lái)的工作開(kāi)展依然存在很多的要求，這就需要在核算的過(guò)程中加強(qiáng)信息化建設(shè)，提高信息化水平，確保核算工作的高度精準(zhǔn)。二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算的信息化平臺(tái)建設(shè)要持續(xù)優(yōu)化，分析信息化功能需求，針對(duì)各項(xiàng)核算信息做出全面的把控，減少傳統(tǒng)核算經(jīng)驗(yàn)帶來(lái)的束縛，加強(qiáng)最新規(guī)范的實(shí)施，為將來(lái)的核算工作開(kāi)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算的信息化建設(shè)，還要對(duì)所有的員工開(kāi)展信息化培訓(xùn)，引導(dǎo)大家在核算的過(guò)程中利用信息化技術(shù)進(jìn)行操作，逐步推陳出新，堅(jiān)持在長(zhǎng)期核算過(guò)程中得到更加準(zhǔn)確的結(jié)果，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。信息化建設(shè)的有效實(shí)施，有利于醫(yī)院核算的全面進(jìn)步，日后應(yīng)加強(qiáng)信息化技術(shù)的推廣應(yīng)用。

3.3 推行創(chuàng)新核算模式

現(xiàn)有的二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算內(nèi)容不斷完善，各項(xiàng)核算工作基本上能夠朝著預(yù)期設(shè)想的方向?qū)嵤?，整體上并沒(méi)有遇到太多的問(wèn)題。未來(lái)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)核算模式的創(chuàng)新，在既有的基礎(chǔ)上做出良好的改善。比如，以DRGs為基礎(chǔ)的按定額預(yù)先支付的方式不僅能有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，而且能反映醫(yī)療資源配置的均衡性。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：DRGs-PPS通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的住院病人診療流程，規(guī)范醫(yī)生的診療行為，提高患者醫(yī)療服務(wù)安全；DRGs-PPS可有效控制藥品、高值耗材的使用，降低病人的診療費(fèi)用，減少不必要的檢查項(xiàng)目，遏制了過(guò)度醫(yī)療，提高醫(yī)療服務(wù)效率。通過(guò)全新的核算模式，很多醫(yī)院的核算有了更多的保障，核算的準(zhǔn)確度也大幅度提高。

3.4 完善核算平臺(tái)建設(shè)

現(xiàn)階段的二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算體系不斷健全，平臺(tái)化的核算方法不僅節(jié)約時(shí)間，還可以在長(zhǎng)期核算過(guò)程中得到更多的保障。二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算的平臺(tái)建設(shè)應(yīng)加強(qiáng)智能化技術(shù)的應(yīng)用，不同的核算任務(wù)實(shí)施應(yīng)按照對(duì)應(yīng)的平臺(tái)功能去操作，比如每月的核算、每季度的核算、每年度的核算，可以通過(guò)不同的平臺(tái)功能去落實(shí)，一方面對(duì)核算的數(shù)據(jù)、信息進(jìn)行充分的整理，另一方面可以在工作任務(wù)方面科學(xué)地分配，確保在二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算當(dāng)中得到準(zhǔn)確的結(jié)果。平臺(tái)建設(shè)應(yīng)用時(shí)要得到各個(gè)部門(mén)的反饋，切實(shí)了解核算平臺(tái)應(yīng)用過(guò)程中產(chǎn)生的問(wèn)題和不足，然后對(duì)平臺(tái)進(jìn)行修改和優(yōu)化，在全成本核算的過(guò)程中做好分級(jí)處理，避免在核算過(guò)程中遇到較多的矛盾。二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算的平臺(tái)應(yīng)用要加強(qiáng)維護(hù)，對(duì)平臺(tái)的數(shù)據(jù)信息做好備份。

3.5 實(shí)施核算績(jī)效

對(duì)于二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算而言，績(jī)效是很容易忽視的部分，但是產(chǎn)生的影響卻非常大，所有的績(jī)效核算都直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)人員的直接收入，因此在核算的過(guò)程中要持續(xù)優(yōu)化，加強(qiáng)核算的綜合創(chuàng)新，避免造成嚴(yán)重的問(wèn)題。比如，RBRVS績(jī)效管理模式可將醫(yī)療服務(wù)效率、勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)難度、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、成本控制等考核指標(biāo)進(jìn)行量化，能夠較好地通過(guò)內(nèi)部定價(jià)調(diào)節(jié)機(jī)制促使醫(yī)生專(zhuān)注于提升醫(yī)療服務(wù)能力和水平。然而，RBRVS方法在實(shí)際應(yīng)用中的主要不足是以衡量工作量為核心，重點(diǎn)關(guān)注的是勞動(dòng)強(qiáng)度和技術(shù)難度，而忽視了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和診療結(jié)局，沒(méi)有將患者滿意度納入考核體系。相反，DRGs績(jī)效評(píng)價(jià)方法從患者的角度反映了同組病種的病情復(fù)雜程度及醫(yī)療資源消耗情況。

3.6 加強(qiáng)大數(shù)據(jù)核算

我國(guó)在二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算方面具有較高的創(chuàng)新意識(shí)，當(dāng)前醫(yī)院的成本數(shù)據(jù)不斷增加，而且很多數(shù)據(jù)信息具有雜亂的特點(diǎn)，想要在核算的過(guò)程中得到準(zhǔn)確的結(jié)果，建議加強(qiáng)大數(shù)據(jù)核算技術(shù)的應(yīng)用。該項(xiàng)技術(shù)在實(shí)施的過(guò)程中可以對(duì)各方面的數(shù)據(jù)信息有效整理，一方面提高核算的效率，另一方面對(duì)核算的結(jié)果準(zhǔn)確分析，避免在長(zhǎng)期核算中遇到較大的壓力。二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算的大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用，還要從核算數(shù)據(jù)中挖掘出一些有用的東西，比如成本增長(zhǎng)情況、醫(yī)院的盈利變化、患者醫(yī)療是否改變等等，要通過(guò)核算大數(shù)據(jù)找到醫(yī)院的全新發(fā)展方向，而不是單純觀察數(shù)字變化。大數(shù)據(jù)核算的有效落實(shí)，豐富了二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算的內(nèi)容和功能。

3.7 建設(shè)高素質(zhì)核算團(tuán)隊(duì)

隨著時(shí)代的發(fā)展以及二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算的進(jìn)步，很多醫(yī)院在核算工作中得到了較大的進(jìn)步，各項(xiàng)不足的處理也得到了不錯(cuò)的成果?？紤]到今后的核算挑戰(zhàn)比較多，應(yīng)努力建設(shè)高素質(zhì)核算團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)工作的綜合改善。二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算的時(shí)候，所有人都要明確自身的工作責(zé)任、工作任務(wù)，按照責(zé)任制的方法去約束，引導(dǎo)大家在核算工作中加強(qiáng)內(nèi)部配合，由此才能在未來(lái)的工作中得到突出的成果。二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算的團(tuán)隊(duì)建設(shè)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)核算技術(shù)、核算理念培訓(xùn)，引導(dǎo)大家積極學(xué)習(xí)新的思路、新的方法，把握好核算的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)鼓勵(lì)大家在核算過(guò)程中持續(xù)創(chuàng)新，對(duì)全成本核算方案的設(shè)計(jì)保持個(gè)性化，促使未來(lái)工作的實(shí)施得到更好的成果。

4 總結(jié)

成本核算對(duì)任何一個(gè)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)步都存在巨大的影響，不僅要在今后的工作中積極創(chuàng)新，還要對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)機(jī)制做出良好的改善。二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算的內(nèi)容要進(jìn)一步豐富，對(duì)于影響成本的條件仔細(xì)識(shí)別、對(duì)比，充分把握好核算的每一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算的細(xì)節(jié)部分做出良好的改善。二級(jí)公立醫(yī)院全成本核算的相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)要積極完善，尤其是法律層面的核算規(guī)定要逐步改善，避免在成本核算中出現(xiàn)嚴(yán)重違法、違規(guī)問(wèn)題。