凡國(guó)華，孫靜云，紀(jì)娟，許文景，趙娟

1.225001 江蘇省揚(yáng)州市，揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院

2.225001 江蘇省揚(yáng)州市，江蘇省蘇北人民醫(yī)院 揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院

肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，目前以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的兩藥聯(lián)合化療方案是治療晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的主要手段之一，而骨髓抑制是其常見(jiàn)的化療毒副作用之一［1］。骨髓抑制的發(fā)生常導(dǎo)致化療延遲或中斷、感染率升高、死亡率增加，直接醫(yī)療成本增高。能否有效防治骨髓抑制已成為肺癌化療過(guò)程中亟待解決的重要問(wèn)題之一。

“子午流注”理論是基于“天人合一”的整體觀念，認(rèn)為人體的氣血循環(huán)流與時(shí)間的自然變化相順應(yīng)，并按時(shí)間節(jié)律發(fā)生著盛衰變化。有研究證實(shí)，在“子午流注”理論指導(dǎo)下，實(shí)施“因時(shí)施治”，根據(jù)患者需要干預(yù)的部位選擇該部位血運(yùn)最為活躍的時(shí)間段進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥療法，能夠提升臨床療效［2-3］。

中醫(yī)藥治療與化療藥物聯(lián)用，具有減毒增效的作用，能使患者按時(shí)足量地完成放化療，改善患者預(yù)后［4］，其中針灸療法在腫瘤化療相關(guān)性骨髓抑制的防治中表現(xiàn)出較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。在化療前或化療時(shí)同步應(yīng)用針灸療法可一定程度上預(yù)防和改善患者骨髓抑制及伴隨的相關(guān)癥狀［5］。撳針是屬于針刺療法的一種，具有安全性高、操作方便、作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)。本研究在“子午流注”理論指導(dǎo)下應(yīng)用撳針療法預(yù)防NSCLC 化療相關(guān)性骨髓抑制，取得良好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年7月—2022年6月江蘇省蘇北人民醫(yī)院呼吸科收治的初診行首次化療的NSCLC 患者150 例，按事先電腦生成的隨機(jī)數(shù)字表和制訂的分配方案，根據(jù)入院時(shí)間將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組、撳針組及擇時(shí)組，每組50 例。研究過(guò)程中脫落病例8 例，其中未按要求進(jìn)行血液檢查3 例、服用中藥3 例、失訪2 例，實(shí)際規(guī)范完成化療和回訪納入研究者142例，其中對(duì)照組47例、撳針組48 例、擇時(shí)組47 例。三組患者的性別、年齡、腫瘤類(lèi)型、腫瘤分期、化療方案比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組患者的基線情況比較［例（%）］Table 1 Comparison of baseline information among the three groups

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）NSCLC 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《CSCO 原發(fā)性肺癌診療指南2016》，經(jīng)組織病理學(xué)或細(xì)胞診斷學(xué)確診為惡性腫瘤［6］。TNM 分期標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)（IASLC）2016年第8 版肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)［7］。（2）骨髓抑制診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO 抗癌藥物的急性和急亞性毒副作用分級(jí)中骨髓抑制的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為NSCLC；（2）擬行首次化療的初診患者；（3）年齡18～75 歲；（4）卡氏評(píng)分（KPS）≥60 分；（5）化療前各項(xiàng)生化、血常規(guī)指標(biāo)檢查正常，排除化療禁忌證；（6）無(wú)重要器官器質(zhì)性損害和骨髓造血功能障礙；（7）化療前15 d未使用其他升白細(xì)胞、升血細(xì)胞的藥物；（8）知曉風(fēng)險(xiǎn)，自愿參加本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并血液系統(tǒng)疾病或其他系統(tǒng)腫瘤、重要臟器病變；（2）合并智力、精神、意識(shí)障礙，不能合作者；（3）化療前因腫瘤本身繼發(fā)骨髓抑制者；（4）穴位處皮膚有過(guò)敏、破潰等異常，不能進(jìn)行埋針者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

己入組研究對(duì)象有以下情形之一者予以剔除：（1）試驗(yàn)期間合用其他可能影響本試驗(yàn)療效觀察的藥物；（2）未按要求定期完成血常規(guī)檢查；（3）后期失訪或資料收集不全者。

1.6 倫理原則

本研究通過(guò)蘇北人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審查（倫理號(hào)：2020ky-191），研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.7 化療方法

三組患者均按照中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）非小細(xì)胞肺癌診療指南（2020 版）［9］采用以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的兩藥聯(lián)合方案化療，如TP（紫杉醇135 mg/m2d1+順鉑75 mg/m2d1）、AP（培美曲塞500 mg/m2d1+順鉑75 mg/m2d1）、GP（吉西他濱1.0 g/m2d1、d8+順鉑75 mg/m2d1），每21 d 為1 個(gè)化療周期。三組患者在用藥方法、劑量、時(shí)間等方面保持一致，均不使用其他影響療效判定的藥物。觀察1 個(gè)化療周期。

1.8 干預(yù)措施

對(duì)照組：按肺癌化療護(hù)理常規(guī)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。（1）病情觀察：密切觀察化療期間有無(wú)不適癥狀，尤其有無(wú)血細(xì)胞下降的相關(guān)表現(xiàn)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。（2）飲食護(hù)理：鼓勵(lì)多飲水、多食新鮮蔬菜水果，進(jìn)清淡易消化飲食。（3）心理護(hù)理：做好心理評(píng)估，對(duì)有緊張、焦慮等不良情緒的患者給予心理疏導(dǎo)和支持。（4）靜脈保護(hù)：根據(jù)患者靜脈情況采用合適的給藥方法，做好靜脈保護(hù)，預(yù)防靜脈炎發(fā)生。（5）健康教育：化療前告知患者化療的目的、意義及常見(jiàn)不良反應(yīng)和處理方法，給予全程針對(duì)性的健康教育。（6）專(zhuān)人回訪：患者出院后由責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行電話或微信回訪，指導(dǎo)定期復(fù)查血常規(guī)并回報(bào)復(fù)查結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理骨髓抑制現(xiàn)象。

撳針組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，由科內(nèi)取得撳針操作資質(zhì)的中醫(yī)小組護(hù)士加用撳針治療。取穴：膈俞穴（背部第7 胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5 寸）、脾俞穴（第11 胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5 寸）、胃俞穴（第12 胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5 寸）、腎俞穴（第2 腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5 寸）、足三里穴（小腿前外側(cè)，犢鼻下3 寸，距脛骨前緣一橫指）、三陰交穴（小腿內(nèi)側(cè)，足內(nèi)踝尖上3 寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方）、大椎穴（第7 頸椎棘突下凹陷中）。協(xié)助患者取舒適體位，暴露操作部位，定穴，碘伏消毒，備好無(wú)菌撳針（選用0.25 mm×2.00 mm 一次性無(wú)菌撳針），持小鑷子夾取撳針對(duì)準(zhǔn)穴位垂直刺入，適力按壓撳針處，手法由輕到重，局部感覺(jué)以酸、麻、脹感為宜，每個(gè)穴位按壓2～3 min，每日隨機(jī)按壓3 次，常規(guī)留針48 h，在下次治療前取下［10］。于化療前1 d 開(kāi)始撳針治療，連續(xù)治療14 d 為1 個(gè)療程。

擇時(shí)組：在撳針組的基礎(chǔ)上，遵循子午流注納子法，每日辰時(shí)（7：00—9：00）至巳時(shí)（9：00—11：00）對(duì)穴位進(jìn)行3 次按壓刺激。

若干預(yù)期患者出院，其可以預(yù)約選擇相應(yīng)的時(shí)間到病房由中醫(yī)小組護(hù)士繼續(xù)做撳針治療至療程結(jié)束，或者預(yù)約科室負(fù)責(zé)互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)的中醫(yī)小組成員，采用家庭延續(xù)護(hù)理的形式完成相應(yīng)的撳針治療療程。治療過(guò)程中由中醫(yī)小組成員定期通過(guò)電話、視頻等方式進(jìn)行隨訪。

1.9 解救方法/應(yīng)急處理預(yù)案

三組患者均以21 d 為1 個(gè)治療周期。治療期間，參照CSCO 非小細(xì)胞肺癌診療指南（2020 版）［9］，患者如出現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制現(xiàn)象，根據(jù)情況給予口服升血細(xì)胞藥物治療；如出現(xiàn)Ⅲ度及以上骨髓抑制，即白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜2.0×109/L 或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.0×109/L 時(shí)給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）皮下注射，1 次/d，至白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升到4.0×109/L 或粒細(xì)胞計(jì)數(shù)上升到2.0×109/L 時(shí)停用；如出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，即給予重組人血小板生成素（TPO）皮下注射，1 次/d，至血小板計(jì)數(shù)上升到80×109/L 停用；如出現(xiàn)血紅蛋白＜60g/L或血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L，立即予相應(yīng)的成分輸血。

1.10 觀察指標(biāo)

1.10.1 血常規(guī)：分別于化療前1 天及化療第3、7、14、21 天抽取患者靜脈血，記錄三組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.10.2 舒適度評(píng)分：應(yīng)用美國(guó)簡(jiǎn)化舒適狀況量表中英文對(duì)照版［11］，參照權(quán)威文獻(xiàn)根據(jù)肺癌化療患者特點(diǎn)修訂的舒適度調(diào)查問(wèn)卷［12-13］，對(duì)三組患者在化療前1 d及化療第7、14、21 天進(jìn)行舒適度評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷最高分120 分，最低分30 分，總分＜60 分為低度舒適，60～90 分為中度舒適，＞90 分為高度舒適。

1.11 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t法；對(duì)于重復(fù)測(cè)量資料，采用重復(fù)測(cè)量方差分析進(jìn)行分析（不滿(mǎn)足球?qū)ΨQ(chēng)檢驗(yàn)時(shí)，采用Greenhouse-Geisser 矯正法）。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者化療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

球形檢驗(yàn)結(jié)果：Mauchl'sW=0.831，P=0.003。球形檢驗(yàn)P＜0.05，不滿(mǎn)足球形假設(shè)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行Greenhouse-Geisser 校正，結(jié)果顯示，分組、時(shí)間對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)主效應(yīng)顯著（P＜0.01），時(shí)間與分組對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)不存在交互作用（P交互=0.203）。化療前1 天及化療第3、21 天時(shí)三組白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；化療第7、14 天時(shí)撳針組和擇時(shí)組白細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組，擇時(shí)組高于撳針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組患者化療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較（±s，×109/L）Table 2 Comparison of white blood cell counts before and after chemotherapy in the three groups

表2 三組患者化療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較（±s，×109/L）Table 2 Comparison of white blood cell counts before and after chemotherapy in the three groups

注：a 表示與對(duì)照組相同時(shí)間點(diǎn)比較P＜0.05，b 表示與撳針組比較P＜0.05。

組別 例數(shù) 化療前1 d 化療第3 天 化療第7 天 化療第14 天 化療第21 天對(duì)照組 47 6.48±1.11 5.35±1.42 4.52±1.024.03±1.355.76±1.38撳針組 48 6.71±1.22 5.71±1.52 5.14±1.16a 4.66±1.43a6.05±1.07擇時(shí)組 47 6.88±1.0 9 5.81±1.60 5.73±1.65ab 5.27±1.65ab 6.16±1.05 F 值F組間=14.988，F(xiàn)時(shí)間=52.138，F(xiàn)交互=1.393 P 值 P組間＜0.010，P時(shí)間＜0.010，P交互=0.203

2.2 三組患者化療前后中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

球形檢驗(yàn)結(jié)果：Mauchl'sW=0.923，P=0.276。球形檢驗(yàn)P＞0.05，滿(mǎn)足球形假設(shè)，重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示：分組、時(shí)間對(duì)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)主效應(yīng)顯著（P＜0.01），時(shí)間與分組對(duì)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)存在交互作用（P交互＜0.01）?；熐? d 及化療第3、21 天三組粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；化療第7 天、14 天撳針組和擇時(shí)組粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組，擇時(shí)組高于撳針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 三組患者化療前后粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較（±s，×109/L）Table 3 Comparison of neutrophils counts before and after chemotherapy among the three groups

表3 三組患者化療前后粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較（±s，×109/L）Table 3 Comparison of neutrophils counts before and after chemotherapy among the three groups

注：a 表示與對(duì)照組比較P＜0.05，b 表示與撳針組比較P＜0.05。

組別例數(shù) 化療前1d 化療第3 天 化療第7 天 化療第14 天化療第21 天對(duì)照組474.26±0.93 3.53±0.84 2.46±0.70 2.28±0.85 3.67±1.02撳針組484.44±0.973.62±0.85 2.93±0.74a 2.72±1.04a 3.97±0.91擇時(shí)組474.22±0.92 3.64±1.14 3.43±1.35ab 3.16±1.03ab 3.98±0.94 F 值F組間=11.352，F(xiàn)時(shí)間=68.960，F(xiàn)交互=2.928 P 值P組間＜0.010，P時(shí)間＜0.010，P交互＜0.010

2.3 三組患者化療前后血小板計(jì)數(shù)比較

球形檢驗(yàn)結(jié)果：Mauchl'sW=0.700，P＜0.01。球形檢驗(yàn)P＜0.05，不滿(mǎn)足球形假設(shè)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行Greenhouse-Geisser 校正，結(jié)果顯示，分組、時(shí)間對(duì)血小板計(jì)數(shù)的主效應(yīng)顯著（P＜0.05），時(shí)間與分組對(duì)血小板計(jì)數(shù)不存在交互作用（P交互=0.468）?；熐? d 及化療第3、21 天三組血小板計(jì)數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；化療第7 天、14 天撳針組和擇時(shí)組血小板計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組（P＜0.05），而撳針組和擇時(shí)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 三組患者化療前后血小板計(jì)數(shù)的比較（±s，×109/L）Table 4 Comparison of platelet counts before and after chemotherapy among the three groups

表4 三組患者化療前后血小板計(jì)數(shù)的比較（±s，×109/L）Table 4 Comparison of platelet counts before and after chemotherapy among the three groups

注：a 表示與對(duì)照組比較P＜0.05。

組別例數(shù)化療前1 d化療第3 天化療第7 天化療第14 天化療第21 天對(duì)照組47209.55±50.05177.55±37.99153.02±31.66135.87±36.74189.30±42.12撳針組48211.42±60.17184.27±47.03172.48±35.39a155.21±37.77a204.46±45.77擇時(shí)組47206.83±50.68189.81±53.73175.60±53.09a160.17±36.58a201.34±37.06 F 值F組間=4.173，F(xiàn)時(shí)間=47.780，F(xiàn)交互=0.949 P 值P組間＜0.050，P時(shí)間＜0.010，P交互=0.468

2.4 三組患者化療前后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)觀察比較

球形檢驗(yàn)結(jié)果：Mauchl's W=0.920，P=0.250。球形檢驗(yàn)P＞0.05，滿(mǎn)足球形假設(shè)，重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示：分組、時(shí)間對(duì)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的主效應(yīng)不顯著（P＞0.05）；時(shí)間與分組對(duì)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不存在交互作用（P交互=0.213）?；熐? d 及化療第3、7、14、21 天三組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 三組患者化療前、后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（ ±s，×1012/L）Table 5 Comparison of RBC counts before and after chemotherapy among the three groups

表5 三組患者化療前、后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（ ±s，×1012/L）Table 5 Comparison of RBC counts before and after chemotherapy among the three groups

組別 例數(shù) 化療前1 d 化療第3 天 化療第7 天 化療第14 天化療第21 天對(duì)照組 474.44±0.33 4.50±0.38 4.39±0.31 4.44±0.39 4.27±0.28撳針組 484.46±0.38 4.36±0.31 4.42±0.36 4.41±0.44 4.38±0.46擇時(shí)組 474.34±0.30 4.47±0.36 4.36±0.38 4.33±0.36 4.34±0.35 F 值F組間=0.658，F(xiàn)時(shí)間=2.097，F(xiàn)交互=1.357 P 值P組間=0.519，P時(shí)間=0.080，P交互=0.213

2.5 三組患者化療前后舒適度評(píng)分比較

球形檢驗(yàn)結(jié)果：Mauchl'sW=0.876，P=0.003。球形檢驗(yàn)P＜0.05，不滿(mǎn)足球形假設(shè)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行Greenhouse-Geisser 校正，結(jié)果顯示：分組、時(shí)間對(duì)舒適度評(píng)分的主效應(yīng)顯著（P組間=0.015，P時(shí)間＜0.010），時(shí)間與分組對(duì)舒適度評(píng)分存在交互作用（P交互＜0.010），見(jiàn)表6。

表6 三組患者化療前1 d及化療第7、14、21天舒適評(píng)分比較（±s，分）Table 6 Comparison of comfort scores before chemotherapy and on the 7th，14th，and 21st days of chemotherapy among the three groups

表6 三組患者化療前1 d及化療第7、14、21天舒適評(píng)分比較（±s，分）Table 6 Comparison of comfort scores before chemotherapy and on the 7th，14th，and 21st days of chemotherapy among the three groups

注：a 表示與對(duì)照組比較P＜0.05，b 表示與撳針組比較P＜0.05。

組別例數(shù)化療前1 d化療第7 天化療第14 天化療第21 天對(duì)照組4782.68±11.1771.28±8.7768.11±8.5178.64±8.21撳針組4880.40±13.2775.40±8.63a71.85±7.35a81.75±8.90擇時(shí)組4781.02±9.7077.87±9.78a75.06±7.57 ab81.85±9.65 F 值F組間=4.300，F(xiàn)時(shí)間=47.267，F(xiàn)交互=3.227 P 值P組間=0.015，P時(shí)間＜0.010，P交互＜0.010

化療前1 d 及化療第21 天三組舒適度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；化療第7 天三組舒適度評(píng)分比較，撳針組和擇時(shí)組均高于對(duì)照組（P＜0.05），而撳針組和擇時(shí)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；化療第14 天三組舒適度評(píng)分比較，撳針組和擇時(shí)組均高于對(duì)照組（P＜0.05），擇時(shí)組高于撳針組（P＜0.05），見(jiàn)表6。

2.6 三組患者化療后使用升血細(xì)胞藥物比較

三組患者化療后出現(xiàn)血細(xì)胞低于正常時(shí)，即給予口服或注射升血細(xì)胞藥物治療。對(duì)照組藥物例次（22 例次）多于撳針組（16 例次），撳針組多于擇時(shí)組（12例次），三組用藥率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.477，P＞0.05），見(jiàn)表7。

表7 三組患者化療后使用升血細(xì)胞藥物比較（例次）Table 7 Comparison of the use of haematopoietic cell drugs after chemotherapy among the three groups

3 討論

對(duì)于化療相關(guān)性骨髓抑制，可使用集落細(xì)胞刺激因子（CSF）、升白細(xì)胞藥物、糖皮質(zhì)激素、成分輸血等進(jìn)行干預(yù)，但這些治療措施均有不同程度的毒副作用，其中部分藥物治療存在起效時(shí)間長(zhǎng)、療效維持時(shí)間短等問(wèn)題［14］。既往研究顯示，針灸可有效防治惡性腫瘤化療相關(guān)性骨髓抑制，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量［15-17］。撳針屬于針刺療法的一種，是由《靈樞·官針》中所載的“十二刺”中的“浮刺”針?lè)òl(fā)展而來(lái)，是將皮內(nèi)針刺入體表穴位的皮內(nèi)或皮下后，用膠布固定埋藏于內(nèi)。近年來(lái)?yè)遽槸煼ū粡V泛運(yùn)用于治療痛癥、頸椎病、鼻炎等各科疾病，而將撳針用于化療相關(guān)性骨髓抑制防治的相關(guān)研究報(bào)道尚不多見(jiàn)。

本研究中各組患者化療后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)逐漸下降，并在第7～14 天達(dá)到最低水平，與宮園等［18］的研究結(jié)果相類(lèi)似，提示化療藥物能破壞機(jī)體骨髓的造血功能，引起不同程度的外周血單系或多系的下降。本研究結(jié)果亦顯示，撳針組、擇時(shí)組第7、14天的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)水平均高于對(duì)照組，表明撳針療法能夠提高NSCLC 化療患者的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)水平。

根據(jù)化療相關(guān)性骨髓抑制的特點(diǎn)，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，本研究采用足三里、三陰交、大椎穴等作為治療穴位，共奏健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血之功效。足三里穴，是足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，又為胃腑的下合穴，為補(bǔ)益要穴，具有健脾益胃、益氣生血、扶正培元諸多功效，是針灸防治化療相關(guān)性骨髓抑制使用頻次最高的穴位［19］。三陰交穴為足三陰經(jīng)交匯之處，能夠調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎三經(jīng)氣血，具有滋養(yǎng)肝腎、健脾和胃、行氣生血之功效。研究表明，針刺三陰交能改善腫瘤化療所致白細(xì)胞減少，可能與糾正機(jī)體免疫失衡、減輕炎癥反應(yīng)等有關(guān)［20］。大椎穴，《針灸甲乙經(jīng)》稱(chēng)之為“三陽(yáng)督脈之會(huì)”，為督脈與手足三陽(yáng)經(jīng)之會(huì)，具有調(diào)節(jié)全身陽(yáng)氣、扶正祛邪、解表退熱等作用。膈俞、脾俞、胃俞、腎俞，為針灸治療化療相關(guān)性骨髓抑制常用的背俞穴［21］，具有補(bǔ)益脾腎、益精填髓的功效。針灸可改善化療后骨髓抑制，提升血細(xì)胞水平，其作用機(jī)制可能與誘生CSF、改善造血微環(huán)境、調(diào)控notch 信號(hào)通路等有關(guān)［22-24］。今后可進(jìn)一步深入開(kāi)展撳針?lè)乐蜰SCLC 患者化療相關(guān)性骨髓抑制機(jī)制的研究，為撳針的臨床應(yīng)用提供更多客觀依據(jù)。

一項(xiàng)中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)療法的Meta 分析指出中醫(yī)藥療法結(jié)合常規(guī)西醫(yī)治療，能夠改善NSCLC 患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量［25］。本研究發(fā)現(xiàn)撳針組、擇時(shí)組化療第7、14 天的舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，由此可知應(yīng)用撳針能改善NSCLC 化療患者的不適癥狀，提高舒適度，與侯黎莉等［12］、趙方超等［16］的研究結(jié)果一致。相較于傳統(tǒng)針刺療法，撳針具有刺激小，患者痛苦小，易于接受等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)撳針刺入腧穴，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)和間斷按壓，提高了腧穴的興奮性和傳導(dǎo)性，可達(dá)到良性、雙向性調(diào)節(jié)的作用。此外，在進(jìn)行撳針操作時(shí)，護(hù)患溝通交流增加，護(hù)患關(guān)系更加密切，也可不同程度緩解患者焦慮情緒。

既往研究顯示通過(guò)子午流注納子法中藥沐足結(jié)合穴位按摩能夠提高乳腺癌患者的白細(xì)胞水平及生活質(zhì)量［26］。中醫(yī)“子午流注”理論強(qiáng)調(diào)定時(shí)、擇時(shí)治療，因時(shí)制宜，將時(shí)間、空間因素與生物節(jié)律性結(jié)合起來(lái)，是中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的巔峰［27］。本研究顯示，在撳針療法基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)“子午流注”理論，擇時(shí)組化療第7、14 天白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于撳針組；化療第14 天舒適度評(píng)分高于撳針組，表明相較于撳針療法，擇時(shí)撳針療法防治NSCLC 患者化療后骨髓抑制，尤其是在提高白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，提升患者舒適度的效果更優(yōu)。根據(jù)“子午流注”理論，辰時(shí)（上午7：00—9：00）為足陽(yáng)明胃經(jīng)當(dāng)值之時(shí)，巳時(shí)（上午9：00—11：00）為足太陰脾經(jīng)當(dāng)值之時(shí)，氣血運(yùn)行至脾胃經(jīng)，施以相應(yīng)治療，其功能因得到資助而旺盛，故而有益于補(bǔ)益脾胃、化生氣血。

綜上所述，本研究顯示應(yīng)用擇時(shí)撳針療法對(duì)于NSCLC 化療相關(guān)性骨髓抑制具有一定的預(yù)防作用，可提高患者的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板水平，提高患者的舒適度，改善患者的生活質(zhì)量，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但本研究也存在不足之處，一是觀察時(shí)間短，未能體現(xiàn)長(zhǎng)期撳針干預(yù)的效果；二是僅針對(duì)首次化療患者進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于數(shù)次化療患者的干預(yù)效果有待研究；三是樣本量較小，有待擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心的研究，以進(jìn)一步明確“子午流注”理論指導(dǎo)下?lián)駮r(shí)撳針療法的臨床客觀療效。

作者貢獻(xiàn)：凡國(guó)華負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、資料收集和撰寫(xiě)論文；孫靜云負(fù)責(zé)研究思路設(shè)計(jì)和質(zhì)量控制、論文修訂；紀(jì)娟、趙娟負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集與整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；許文景負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)和文章校審；凡國(guó)華、孫靜云負(fù)責(zé)論文最終版本修訂，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。