張艷芳 王同明 李倩 任月勤

宮頸癌屬于婦科常見惡性腫瘤，病理類型、分期、浸潤程度等均為指導治療、影響預后關鍵性因素[1，2]。宮頸癌分期和其他婦科腫瘤的不同之處在于仍以國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟中的標準予以評估，其依賴于臨床檢查，極易受到檢查者的主觀影響，與術后病理結果存在差異，而病理活檢存在創(chuàng)傷性，導致臨床推廣受限。因此仍需尋找科學、可靠的診斷方式。以往研究表明，磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）平掃在宮頸癌診斷、進展、預后等評估中發(fā)揮重要作用[3]。有報道指出，彌散加權成像（Diffusion weighted imaging，DWI）在多個惡性腫瘤的解剖形態(tài)、病理微觀等方面發(fā)揮重要作用[4]。但兩者聯(lián)合應用于宮頸癌分期診斷的相關報道較少，鑒于此，本研究探討MRI 平掃聯(lián)合DWI 檢查在宮頸癌病理分期診斷中的應用效果，以期為臨床尋找科學、有效診斷方案提供思路，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象選取我院2021 年4 月～2023 年4 月收治的87 例宮頸癌患者作為研究對象，年齡42～62（52.09±4.79）歲，體質指數(shù)（BMI）18.1～23.9（20.96±1.33）kg/m2；腫瘤類型：45 例鱗癌、28 例腺癌、14 例鱗腺癌；病理分期：32 例Ⅰ期、36 例Ⅱ期、19 例Ⅲ期；分化程度：23 例低分化、33 例中分化、31例高分化。腫瘤類型、病理分期、分化程度均經(jīng)病理活檢確認。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合《宮頸癌診斷與治療指南（第四版）》[5]中宮頸癌的診斷標準；②經(jīng)過病理活檢確診為宮頸癌；③術前接受MRI 平掃、DWI 檢查；④術前未接受放化療；⑤知情本研究，且簽訂同意書；⑥經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會審核同意。

排除標準：①伴磁共振禁忌證，如安裝心臟起搏器等；②合并認知障礙或者精神障礙而無法配合；③臨床資料缺失；④中途自愿退出；⑤同期接受其他研究；⑥凝血功能異常；⑦伴其他系統(tǒng)與器官惡性腫瘤；⑧伴腎、肝、心等重要臟器功能障礙。

1.3 檢測方法用Skyra3.0T 超導型號磁共振成像儀（德國SIEMENS 公司）、體部表面線圈予以檢測，方法為：飲水至膀胱充盈后，取下全身金屬物件，采取仰臥位。

1.3.1 MRI 平掃矢狀位、橫斷位、冠狀位等常規(guī)掃描，包括T2WI 掃描、T1WI 掃描，參數(shù)設置：層間距、層厚、FOV、掃描層數(shù)分別為0.8mm、4mm、23×23、20，T1WI 掃描用SE 序列，TR、TE 分別為4 500～5 000 ms、70～90ms，T2WI 用TSE 序列，其TR、TE 分別為3 500～4 000ms、100～110ms，T2/ 脂肪抑制用STIR 序列，其TR、TE、T1 分別為4 000～4 500ms、50～75ms、150～800ms。

1.3.2 DWI 檢查 DWI 參數(shù)：TR、TE、層厚、層間距、脈沖重復繼發(fā)次數(shù)、b 值分別為6 000ms、60ms、4～5mm、1mm、4 次、300s/mm2或600s/mm2。

1.3.3 圖像處理 掃描結束之后，原始數(shù)據(jù)傳至工作站，經(jīng)Functool 2.0 軟件實施圖像后處理，獲得不同宮頸癌患者影像圖。由兩名高年資影像學醫(yī)生獨立閱片，對宮頸癌分期、分化程度、類型等予以診斷，存在不同意見時可共同討論達成一致。

1.4 觀察指標MRI 平掃、DWI 以及聯(lián)合檢查的分期符合狀況、分期符合率、分化程度符合狀況、分化程度符合率、類型符合狀況、類型符合率。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)；計數(shù)資料以n 和%表示，行χ2檢驗；通過Kappa 指數(shù)分析不同檢查方式對于宮頸癌分期、類型、分化程度的一致性進行分析，其中Kappa 指數(shù)≥0.75 為一致性較好、0.40 ≤Kappa 指數(shù)<0.75為一致性一般、Kappa 指數(shù)<0.40 為一致性欠佳；P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MRI 平掃、DWI 以及聯(lián)合檢查的分期符合狀況MRI 平掃與DWI 聯(lián)合檢查分期符合率高于MRI 平掃與DWI 單一檢查（χ2=11.716，P=0.003）；MRI 平掃與DWI 聯(lián)合檢查分期的一致性為0.982（95%CI：0.842～1.104），明顯高于MRI 平掃、DWI 單一檢查（P<0.05）。見表1、2。

表1 MRI 平掃、DWI 以及聯(lián)合檢查的分期符合狀況（n）

2.2 MRI 平掃、DWI 以及聯(lián)合檢查的分化程度符合狀況MRI 平掃與DWI 聯(lián)合檢查分化程度符合率高于MRI 平掃與DWI 單一檢查（χ2=9.888，P=0.007）；MRI 平掃與DWI 聯(lián)合檢查分化程度一致性為0.922（95%CI：0.793～1.051），明顯高于MRI 平掃、DWI 單一檢查（P<0.05）。見表3、4。

表3 MRI 平掃、DWI 以及聯(lián)合檢查的分化程度符合狀況（n）

表4 MRI 平掃、DWI 以及聯(lián)合檢查的分化程度符合率對比

2.3 MRI 平掃、DWI 以及聯(lián)合檢查的類型符合狀況MRI 平掃與DWI 聯(lián)合檢查類型符合率高于MRI 平掃、DWI 單一檢查（χ2=11.150，P=0.001）；MRI 平掃、DWI 聯(lián)合檢查類型一致性為0.929（95%CI：0.794～1.064），明顯高于單一MRI 平掃、DWI 檢查（P<0.05）。見表5、6。

表5 MRI 平掃、DWI 以及聯(lián)合檢查的類型符合狀況（n）

表6 MRI 平掃、DWI 以及聯(lián)合檢查的類型符合率對比

3 討論

宮頸癌是危及女性生命健康的一種生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤，術前精確掌握病灶信息對于臨床治療方案制定、預后改善均具有積極意義[6，7]。臨床現(xiàn)階段采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期診斷于病理分期、淋巴結轉移等方面存在局限性，而病理活檢因有創(chuàng)而導致無法廣泛推廣。故臨床需尋找更為科學、有效、安全的診斷方案。

MRI 為近幾年宮頸癌推廣診斷技術，其與傳統(tǒng)婦科超聲檢查和CT 檢查比較，具有較高圖像分辨率，尤其是對于軟組織的檢查，其全面性更強，能多序列與多參數(shù)成像，能明確腫瘤大小、位置，還可顯示盆腔、子宮、子宮頸、盆腔間隙與盆腔內(nèi)臟器等多個解剖結構，為評價腫瘤浸潤度與附近組織侵犯情況提供依據(jù)，增加腫瘤檢出率[8，9]。平掃為MRI 常規(guī)檢查技術，以往報道指出，平掃診斷宮頸癌的準確度高于CT 與超聲[10，11]。本研究結果顯示，MRI平掃在宮頸癌分期、類型、分化程度中診斷符合率均處于80%左右，說明MRI 平掃可為宮頸癌分期、類型、分化程度診斷提供數(shù)據(jù)支持，但仍存在漏診情況，故需聯(lián)合其他檢查方式以提高診斷準確度。DWI 為MRI 檢查技術之一，其利用自由水分子彌散運動，經(jīng)分析每個組織水分子交換狀況的差異性分辨正常組織與病變組織，增強鑒別正常組織與病灶組織的效果，提高檢出準確性，降低漏診狀況，此外，還能更為精準評估病灶范圍，有效彌補平掃的不足，通過規(guī)避平掃對于病灶組織過高的判斷，從而為臨床提供更加有效且準確的圖像信息[12～14]。DWI 中利用STIR 法抑制檢測范圍中背景（如脂肪信號），與常規(guī)SPIR 相比，能有效消除磁場不均勻引起的負面影響，進一步增強診斷準確性[15]。本研究結果顯示，MRI 平掃與DWI 聯(lián)合檢查分期符合率、類型符合率、分化程度符合率均超出90%，且一致性分析結果顯示，聯(lián)合檢查對于分期、類型、分化程度的Kappa 值均超出0.9，說明MRI 平掃與DWI檢查聯(lián)合應用時的診斷效能較高，可有效鑒別宮頸癌類型、分期以及分化程度，可作為臨床首選診斷宮頸癌的檢查方案。

綜上所述，MRI 平掃與DWI 聯(lián)合檢查可作為臨床首選鑒別宮頸癌分期、分化程度、類型的診斷方法，能為臨床完善治療方案予以指導，有助于延長患者生存時間。