陳斯瓊，李威，鐘蒙蒙

溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，浙江 溫州 325000

兒童功能性便秘是兒童常見胃腸道非器質(zhì)性疾病，以間斷或持續(xù)排便間隔延長、排便困難為主要特征[1]?；純号疟愦螖?shù)減少，使糞便在腸道內(nèi)停留時間延長，水分進(jìn)一步被吸收，使排出困難加重，嚴(yán)重者可發(fā)生腸壁壞死、腸穿孔等，若早期未能及時有效的干預(yù)，會對兒童生長、發(fā)育造成嚴(yán)重影響[2]。目前，臨床上主要通過飲食、益生菌、滲透性藥物等手段干預(yù)兒童功能性便秘。研究發(fā)現(xiàn)，乳果糖能夠有效緩解兒童功能性便秘癥狀，但部分患兒停藥后，便秘復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期效果不佳[3]?；鹇槿示哂袧櫮c通便作用，對于功能性便秘有顯著的臨床療效[4]。本研究采用火麻仁輔助治療兒童功能性便秘，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[5]中功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。每周排便次數(shù)≤2 次；可自行排便，且每周大便失禁≥1 次，存在排便疼痛或困難；有糞塊潴留史。符合以上2 項，且癥狀持續(xù)1 個月可確診。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；直腸可觸及大量糞塊；家屬及患兒均配合，治療依從性好；年齡1～14 歲；家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)伴先天性消化道疾病或先天性發(fā)育障礙；2 周內(nèi)有針對性便秘治療史；伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；伴有血液、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾??；對本研究藥物過敏；未按要求服藥；臨床資料不全。

1.4 一般資料選取2019 年3 月—2022 年3 月溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院治療的78 例功能性便秘患兒為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組各39 例。對照組男23 例，女16 例；年齡1.00～10.00 歲，平均（5.23±2.25）歲；病程5～21 個月，平均（15.83±3.88）個月。觀察組男20 例，女19 例；年齡1.50～10.00 歲，平均（5.15±2.19）歲；病程6～23 個月，平均（16.20±4.09）個月。2 組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組參考國內(nèi)外兒童功能性便秘相關(guān)指南/專家共識給予飲食療法+乳果糖口服液治療，并依據(jù)患兒實際情況調(diào)整飲食方案[6-8]。調(diào)整高膳食纖維比例，增加體液攝入量，降低腸道刺激性食物攝入量，加強(qiáng)患兒排便訓(xùn)練，適當(dāng)進(jìn)行身體主動或輔助鍛煉?？诜楣强诜海ū本╉n美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065730），1～6 歲起始劑量5～10 mL/d，維持劑量為5 mL/d；7～10 歲起始劑量為15 mL/d，維持劑量為5～10 mL/d。

2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予火麻仁輔助治療。取火麻仁10 g，加純凈水300 mL，文火煎煮至160 mL，睡前空腹溫服，每次80 mL，每天2 次。

2 組療程均為4 周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①便秘癥狀改善指標(biāo)。比較2 組排便疼痛、便質(zhì)干硬、每天排便次數(shù)＜1 次等便秘癥狀改善情況。②胃腸動力學(xué)指標(biāo)。應(yīng)用胃腸動力學(xué)檢查系統(tǒng)測量2 組治療前后直腸最低敏感量、直腸最大耐受量和肛門括約肌最大收縮壓水平。③胃腸激素。抽取患兒清晨空腹外周靜脈血約3 mL，以離心半徑10 cm，3 000 r/min 條件下離心10 min，吸取上清液，應(yīng)用酶聯(lián)免疫法測定2 組治療前后血清胃泌素（GAS）水平，應(yīng)用放射免疫法測定2 組治療前后血清血管活性腸肽（VIP）與P 物質(zhì)（SP）水平，試劑盒均購自北京福瑞潤澤生物技術(shù)有限公司。④便秘復(fù)發(fā)率。治療后，隨訪2 個月，對有效及以上患者進(jìn)行門診或電話隨訪，記錄便秘復(fù)發(fā)率。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 軟件處理。計量資料呈正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較使用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，使用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[9]結(jié)合臨床經(jīng)驗擬定。臨床痊愈：排便無不適，每天1 次，排出軟便，短期無復(fù)發(fā)；顯效：2 d 內(nèi)排便1 次，糞便性狀基本正常，排便不困難；有效：3 d 內(nèi)有排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；無效：便秘癥狀無改善。總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率為92.31%，高于對照組74.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例（%）

4.3 2 組治療前后便秘癥狀改善指標(biāo)比較見表2。治療前，2 組排便疼痛、便質(zhì)干硬、每天排便次數(shù)＜1 次占比比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療4 周后，2 組排便疼痛、便質(zhì)干硬、每天排便次數(shù)＜1 次占比均較治療前降低（P＜0.05）；且觀察組治療后排便疼痛、便質(zhì)干硬、每天排便次數(shù)＜1 次占比低于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后便秘癥狀改善指標(biāo)比較例（%）

4.4 2 組治療前后胃腸動力學(xué)指標(biāo)比較見表3。治療前，2 組直腸最低敏感量、直腸最大耐受量、肛門括約肌最大收縮壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療4 周后，2 組直腸最低敏感量、直腸最大耐受量、肛門括約肌最大收縮壓均較治療前降低（P＜0.05），觀察組治療后上述指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后胃腸動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05 1 mm Hg≈0.133 kPa

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4.5 2 組治療前后胃腸激素水平比較見表4。治療前，2 組GAS、VIP、SP 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療4 周后，2 組GAS、VIP 水平均較治療前降低（P＜0.05），SP 水平較治療前升高（P＜0.05），且觀察組治療后SP 水平高于對照組（P＜0.05），VIP、GAS 水平低于對照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后胃腸激素水平比較（±s）ng/L

表4 2 組治療前后胃腸激素水平比較（±s）ng/L

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.6 2 組便秘復(fù)發(fā)率比較在療程結(jié)束后，對治療有效及以上患兒進(jìn)行2 個月隨訪跟蹤。觀察組復(fù)發(fā)率5.56%（2/36），低于對照組34.48%（10/29），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討論

長期、持續(xù)性便秘可誘發(fā)多種腸道疾病，影響患兒生長發(fā)育[10-11]。中醫(yī)認(rèn)為小兒為“稚陰稚陽”之體，“陽常有余，陰常不足”，當(dāng)感受外邪后，易入里化熱，加之小兒喜食高熱食品，纖維進(jìn)食少，容易導(dǎo)致胃腸積熱；熱盛傷津，津虧使大腸有失濡潤，以致糟粕停滯，導(dǎo)致便秘發(fā)生，臨床以潤腸通便為治法?；鹇槿蕿樯？浦参锎舐榈母稍锍墒旃麑崳陡市云?，含有多種人體營養(yǎng)物質(zhì)，并有獨特潤下通便功能[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，便秘癥狀改善優(yōu)對照組，說明火麻仁輔助治療兒童功能性便秘療效顯著，能夠緩解患者便秘癥狀。

研究認(rèn)為兒童功能性便秘主要與食物結(jié)構(gòu)、腸道動力學(xué)、菌群、神經(jīng)遞質(zhì)、遺傳與精神因素等相關(guān)，會造成直腸敏感性下降、排便閾值上升、腸道大量水分吸收，使糞便干結(jié)[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組直腸最低敏感量、直腸最大耐受量、肛門括約肌最大收縮壓均低于對照組，表明火麻仁能夠調(diào)節(jié)直腸感知閾值，降低其敏感性，促進(jìn)患兒排便。GAS 與VIP 均屬于胃腸細(xì)胞分泌的抑制型遞質(zhì)，過度分泌可抑制消化道運(yùn)動功能，導(dǎo)致胃排空延遲，腸蠕動緩慢，引發(fā)排便困難；SP 為胃腸興奮型物質(zhì)，分泌增加可加強(qiáng)胃腸道運(yùn)動功能[15-16]。本研究結(jié)果顯示，治療4 周后，觀察組SP 水平高于對照組，VIP、GAS水平低于對照組，表明火麻仁治療能進(jìn)一步提升患兒胃腸系統(tǒng)蠕動活性，改善排便困難癥狀?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，火麻仁含脂肪油、飽和脂肪酸、油酸、亞油酸、麻酸等成分，這些成分能刺激腸黏膜，改善胃腸分泌及促進(jìn)腸蠕動增加，產(chǎn)生通便效應(yīng)[12]。此外，2 個月隨訪跟蹤發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，表明火麻仁輔助治療能進(jìn)一步提高兒童功能性便秘治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述，火麻仁輔助治療兒童功能性便秘，可提高患兒臨床療效，促進(jìn)臨床癥狀改善，恢復(fù)患者胃腸動力學(xué)及激素水平，降低疾病復(fù)發(fā)率。