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        火麻仁輔助治療兒童功能性便秘臨床研究

        2023-11-17 09:33:46陳斯瓊李威鐘蒙蒙
        新中醫(yī) 2023年21期
        關鍵詞:火麻仁功能性胃腸

        陳斯瓊,李威,鐘蒙蒙

        溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院兒科,浙江 溫州 325000

        兒童功能性便秘是兒童常見胃腸道非器質性疾病,以間斷或持續(xù)排便間隔延長、排便困難為主要特征[1]?;純号疟愦螖?shù)減少,使糞便在腸道內停留時間延長,水分進一步被吸收,使排出困難加重,嚴重者可發(fā)生腸壁壞死、腸穿孔等,若早期未能及時有效的干預,會對兒童生長、發(fā)育造成嚴重影響[2]。目前,臨床上主要通過飲食、益生菌、滲透性藥物等手段干預兒童功能性便秘。研究發(fā)現(xiàn),乳果糖能夠有效緩解兒童功能性便秘癥狀,但部分患兒停藥后,便秘復發(fā)率高,遠期效果不佳[3]?;鹇槿示哂袧櫮c通便作用,對于功能性便秘有顯著的臨床療效[4]。本研究采用火麻仁輔助治療兒童功能性便秘,結果報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 診斷標準參考文獻[5]中功能性便秘的診斷標準擬定。每周排便次數(shù)≤2 次;可自行排便,且每周大便失禁≥1 次,存在排便疼痛或困難;有糞塊潴留史。符合以上2 項,且癥狀持續(xù)1 個月可確診。

        1.2 納入標準符合上述診斷標準;直腸可觸及大量糞塊;家屬及患兒均配合,治療依從性好;年齡1~14 歲;家屬知情同意,并簽署知情同意書。

        1.3 排除標準伴先天性消化道疾病或先天性發(fā)育障礙;2 周內有針對性便秘治療史;伴有嚴重心、肝、腎功能不全;伴有血液、免疫、內分泌系統(tǒng)等疾??;對本研究藥物過敏;未按要求服藥;臨床資料不全。

        1.4 一般資料選取2019 年3 月—2022 年3 月溫州中西醫(yī)結合醫(yī)院住院治療的78 例功能性便秘患兒為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組各39 例。對照組男23 例,女16 例;年齡1.00~10.00 歲,平均(5.23±2.25)歲;病程5~21 個月,平均(15.83±3.88)個月。觀察組男20 例,女19 例;年齡1.50~10.00 歲,平均(5.15±2.19)歲;病程6~23 個月,平均(16.20±4.09)個月。2 組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法

        2.1 對照組參考國內外兒童功能性便秘相關指南/專家共識給予飲食療法+乳果糖口服液治療,并依據(jù)患兒實際情況調整飲食方案[6-8]。調整高膳食纖維比例,增加體液攝入量,降低腸道刺激性食物攝入量,加強患兒排便訓練,適當進行身體主動或輔助鍛煉??诜楣强诜海ū本╉n美藥品有限公司,國藥準字H20065730),1~6 歲起始劑量5~10 mL/d,維持劑量為5 mL/d;7~10 歲起始劑量為15 mL/d,維持劑量為5~10 mL/d。

        2.2 觀察組在對照組基礎上給予火麻仁輔助治療。取火麻仁10 g,加純凈水300 mL,文火煎煮至160 mL,睡前空腹溫服,每次80 mL,每天2 次。

        2 組療程均為4 周。

        3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

        3.1 觀察指標①便秘癥狀改善指標。比較2 組排便疼痛、便質干硬、每天排便次數(shù)<1 次等便秘癥狀改善情況。②胃腸動力學指標。應用胃腸動力學檢查系統(tǒng)測量2 組治療前后直腸最低敏感量、直腸最大耐受量和肛門括約肌最大收縮壓水平。③胃腸激素。抽取患兒清晨空腹外周靜脈血約3 mL,以離心半徑10 cm,3 000 r/min 條件下離心10 min,吸取上清液,應用酶聯(lián)免疫法測定2 組治療前后血清胃泌素(GAS)水平,應用放射免疫法測定2 組治療前后血清血管活性腸肽(VIP)與P 物質(SP)水平,試劑盒均購自北京福瑞潤澤生物技術有限公司。④便秘復發(fā)率。治療后,隨訪2 個月,對有效及以上患者進行門診或電話隨訪,記錄便秘復發(fā)率。

        3.2 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 軟件處理。計量資料呈正態(tài)分布以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較使用獨立樣本t檢驗,組內比較使用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以百分比(%)表示,使用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

        4 療效標準與治療結果

        4.1 療效標準參照文獻[9]結合臨床經驗擬定。臨床痊愈:排便無不適,每天1 次,排出軟便,短期無復發(fā);顯效:2 d 內排便1 次,糞便性狀基本正常,排便不困難;有效:3 d 內有排便,便質轉潤,排便欠暢;無效:便秘癥狀無改善??傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        4.2 2 組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率為92.31%,高于對照組74.36%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表1 2 組臨床療效比較例(%)

        4.3 2 組治療前后便秘癥狀改善指標比較見表2。治療前,2 組排便疼痛、便質干硬、每天排便次數(shù)<1 次占比比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療4 周后,2 組排便疼痛、便質干硬、每天排便次數(shù)<1 次占比均較治療前降低(P<0.05);且觀察組治療后排便疼痛、便質干硬、每天排便次數(shù)<1 次占比低于對照組(P<0.05)。

        表2 2 組治療前后便秘癥狀改善指標比較例(%)

        4.4 2 組治療前后胃腸動力學指標比較見表3。治療前,2 組直腸最低敏感量、直腸最大耐受量、肛門括約肌最大收縮壓比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療4 周后,2 組直腸最低敏感量、直腸最大耐受量、肛門括約肌最大收縮壓均較治療前降低(P<0.05),觀察組治療后上述指標均低于對照組(P<0.05)。

        表3 2 組治療前后胃腸動力學指標比較(±s)

        注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對照組治療后比較,P<0.05 1 mm Hg≈0.133 kPa

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        4.5 2 組治療前后胃腸激素水平比較見表4。治療前,2 組GAS、VIP、SP 水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療4 周后,2 組GAS、VIP 水平均較治療前降低(P<0.05),SP 水平較治療前升高(P<0.05),且觀察組治療后SP 水平高于對照組(P<0.05),VIP、GAS 水平低于對照組(P<0.05)。

        表4 2 組治療前后胃腸激素水平比較(±s)ng/L

        表4 2 組治療前后胃腸激素水平比較(±s)ng/L

        注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對照組治療后比較,P<0.05

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        4.6 2 組便秘復發(fā)率比較在療程結束后,對治療有效及以上患兒進行2 個月隨訪跟蹤。觀察組復發(fā)率5.56%(2/36),低于對照組34.48%(10/29),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        5 討論

        長期、持續(xù)性便秘可誘發(fā)多種腸道疾病,影響患兒生長發(fā)育[10-11]。中醫(yī)認為小兒為“稚陰稚陽”之體,“陽常有余,陰常不足”,當感受外邪后,易入里化熱,加之小兒喜食高熱食品,纖維進食少,容易導致胃腸積熱;熱盛傷津,津虧使大腸有失濡潤,以致糟粕停滯,導致便秘發(fā)生,臨床以潤腸通便為治法?;鹇槿蕿樯?浦参锎舐榈母稍锍墒旃麑?,味甘性平,含有多種人體營養(yǎng)物質,并有獨特潤下通便功能[12]。本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組,便秘癥狀改善優(yōu)對照組,說明火麻仁輔助治療兒童功能性便秘療效顯著,能夠緩解患者便秘癥狀。

        研究認為兒童功能性便秘主要與食物結構、腸道動力學、菌群、神經遞質、遺傳與精神因素等相關,會造成直腸敏感性下降、排便閾值上升、腸道大量水分吸收,使糞便干結[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組直腸最低敏感量、直腸最大耐受量、肛門括約肌最大收縮壓均低于對照組,表明火麻仁能夠調節(jié)直腸感知閾值,降低其敏感性,促進患兒排便。GAS 與VIP 均屬于胃腸細胞分泌的抑制型遞質,過度分泌可抑制消化道運動功能,導致胃排空延遲,腸蠕動緩慢,引發(fā)排便困難;SP 為胃腸興奮型物質,分泌增加可加強胃腸道運動功能[15-16]。本研究結果顯示,治療4 周后,觀察組SP 水平高于對照組,VIP、GAS水平低于對照組,表明火麻仁治療能進一步提升患兒胃腸系統(tǒng)蠕動活性,改善排便困難癥狀?,F(xiàn)代藥理學證明,火麻仁含脂肪油、飽和脂肪酸、油酸、亞油酸、麻酸等成分,這些成分能刺激腸黏膜,改善胃腸分泌及促進腸蠕動增加,產生通便效應[12]。此外,2 個月隨訪跟蹤發(fā)現(xiàn),觀察組復發(fā)率低于對照組,表明火麻仁輔助治療能進一步提高兒童功能性便秘治療效果,降低疾病復發(fā)率。

        綜上所述,火麻仁輔助治療兒童功能性便秘,可提高患兒臨床療效,促進臨床癥狀改善,恢復患者胃腸動力學及激素水平,降低疾病復發(fā)率。

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