孫兵，廖駿，許海斌

湖州市第一人民醫(yī)院心血管內科，浙江 湖州 313000

室上性心動過速是臨床常見快速性心律失常疾病，主要臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的心室率快速增加[1]。產生室上性心動過速時，心率可升高至每分鐘160 次以上，產生眩暈、心前區(qū)不適、呼吸困難、心悸等臨床癥狀，嚴重者可導致血液動力學改變、心肌耗氧量增加，表現(xiàn)為心力衰竭、休克、低血壓等，病情危急，需及時給予治療[2-3]。室上性心動過速屬中醫(yī)學心悸、怔忡等范疇。多由心經火熱、耗氣傷陰、擾心傷神所致，治療需清虛火、養(yǎng)心神[4]。八味安神湯清心降火、養(yǎng)陰生津、除煩安神。針刺內關、神門穴可補益心氣、安定心神。本研究觀察八味安神湯聯(lián)合針刺內關、神門穴治療室上性心動過速患者的臨床療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準符合《室上性心動過速基層診療指南（2019 年）》[5]中的診斷標準。臨床癥狀：心悸、胸悶、心絞痛、頭暈、煩躁不安、暈厥、黑矇。心電圖特點：心率每分鐘150～250 次，節(jié)律規(guī)則；部分患者可見逆行P′波，常位于T 波上升支、QRS 波末端或ST 段，P′波與QRS 波關系固定；QRS 波時限與形態(tài)均正常，但原有束支阻滯，或發(fā)生室內差異性傳導時，QRS 波形態(tài)異常；起始突然，PR 間期顯著延長，產生室上速。

1.2 辨證標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中陰虛火旺型心悸的辨證標準。癥見：少寐多夢，心悸不寧，心中煩熱，思慮勞心尤甚，耳鳴，口干，頭暈目眩，面頰烘熱；舌質紅，苔薄黃，脈細弦數(shù)。

1.3 納入標準符合診斷及辨證標準；年齡50～80 歲；排除心臟器質性病變；就診前未服用相關藥物；患者及家屬知情并簽署同意書。

1.4 排除標準合并免疫系統(tǒng)疾病、臟腑功能不全、凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、全身感染者；具有急性心肌梗死史；精神障礙者；妊娠期哺乳期婦女；Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯、休克、竇性心動過緩者；依從性差者；對本次所用藥物過敏或暈針者；針刺治療禁忌者。

1.5 一般資料選擇2021 年1 月—2022 年1 月于湖州市第一人民醫(yī)院治療的室上性心動過速患者82 例為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組及治療組各41 例。治療組男18 例，女23 例；年齡51～79 歲，平均（63.62±2.18）歲；發(fā)病至就診時間（1.33±0.25）h；誘發(fā)因素：飲酒7 例，勞累15 例，情緒激動6 例，不明因素13 例。對照組男17 例，女24 例；年齡52～78 歲，平均（63.89±2.37）歲；發(fā)病至就診時間（1.27±0.21）h；誘發(fā)因素：飲酒8 例，勞累16 例，情緒激動6 例，不明因素11 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（202100688）。

2 治療方法

2.1 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療。鹽酸普羅帕酮注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H50021208，規(guī)格5 mL∶17.5 mg）70 mg 加5%葡萄糖注射液20 mL稀釋。于10 min 內緩慢注射，10 min 內不轉復，再重復1 次，總劑量在210 mg 以內，心率過速停止后，改為口服鹽酸普羅帕酮片（哈爾濱泰華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H23020599，規(guī)格：0.1 g）維持治療，每天3 次，每次0.1 g。連續(xù)治療2 周。

2.2 治療組在對照組治療基礎上給予八味安神湯聯(lián)合針刺內關、神門穴治療。八味安神湯處方：黃芪25 g，茯神、麥冬各15 g，夜交藤30 g，蓮子心、炙甘草、遠志各10 g，淡竹葉6 g。上藥由湖州市第一人民醫(yī)院中藥制劑室煎制，每天1 劑，煎取150 mL，分早、中、晚飯后服藥。針刺：選穴內關、神門穴，給予穴位消毒，選擇一次性針灸針（0.35 mm×50 mm），內關穴直刺進針0.5～1 寸，捻轉提插，神門穴與皮膚呈30°角進針，方向為手掌刺向肘部，深度為0.3～0.5 寸，輕微捻轉，不提插，每5 min 行針1 次，均留針20 min，每天治療1 次，每周治療5 d。連續(xù)治療2 周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標①治療后2 組1 次復律成功率及平均復律時間。②治療前后抽取2 組空腹靜脈血5 mL，采用免疫散射法檢測血管性血友病因子（vWF）、血漿血栓素A2（TXA2）水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法（上海美軒生物科技有限公司）檢測2 組血清心肌肌鈣蛋白（cTnI）、一氧化氮（NO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血漿內皮素（ET）水平。采用全自動干式生化分析儀檢測2 組氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。③治療前后采用超聲心動圖儀監(jiān)測2 組T 波峰末間期（Tpe）、校正QT 離散度（QTcd）、左心室射血分數(shù)（LVEF）水平，采用心電監(jiān)護儀監(jiān)測心率。④中醫(yī)證候積分。治療前后根據(jù)2 組心悸不寧、思慮勞心、心中煩熱、少寐多夢、頭暈目眩、耳鳴、口干、面頰烘熱癥狀的嚴重程度，按無、輕、中、重分別計0、1、2、3 分，總分24 分，分數(shù)越高，患者臨床癥狀越嚴重。⑤臨床療效。治療2 周后評價。

3.2 統(tǒng)計學方法采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差（±s）表示，2 組間比較采用成組t檢驗，同組治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]擬定。治愈：患者癥狀及心律失常消失，實驗室檢查恢復正常；好轉：癥狀、心率改善，實驗室檢查有改善；未愈：癥狀及心律失常無變化?？傆行?（治愈+好轉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組一次復律成功率及平均復律時間比較見表1。治療后，治療組一次復律成功率高于對照組（P＜0.05），治療組平均復律時間短于對照組（P＜0.05）。

表1 2 組一次復律成功率及平均復律時間比較

4.3 2 組治療前后Tpe、QTcd、LVEF、心率水平比較見表2。治療前，2 組Tpe、QTcd、LVEF、心率水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組Tpe、QTcd、心率水平均降低（P＜0.05），且治療組低于對照組（P＜0.05），2 組LVEF 水平均升高（P＜0.05），且治療組高于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后Tpe、QTcd、LVEF、心率水平比較（±s）

表2 2 組治療前后Tpe、QTcd、LVEF、心率水平比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

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4.4 2 組治療前后vWF、NO、ET 水平比較見表3。治療前，2 組vWF、NO、ET 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組vWF、ET 水平均降低（P＜0.05），且治療組低于對照組（P＜0.05），2 組NO 水平均升高（P＜0.05），且治療組高于對照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后vWF、NO、ET 水平比較（±s）

表3 2 組治療前后vWF、NO、ET 水平比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

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4.5 2 組治療前后cTnI、CK-MB、NT-proBNP、TXA2 水平比較見表4。治療前，2 組cTnI、CKMB、NT-proBNP、TXA2 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組cTnI、CK-MB、NTproBNP、TXA2 水平均降低（P＜0.05），且治療組低于對照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后cTnI、CK-MB、NT-proBNP、TXA2 水平比較（±s）

表4 2 組治療前后cTnI、CK-MB、NT-proBNP、TXA2 水平比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

?

4.6 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表5。治療前，2 組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組中醫(yī)證候積分均降低（P＜0.05），且治療組低于對照組（P＜0.05）。

表5 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）分

表5 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

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4.7 2 組臨床療效比較見表6。治療組總有效率95.12%，高于對照組80.49%（P＜0.05）。

表6 2 組臨床療效比較例

5 討論

室上性心動過速是心內科常見疾病，起源于房室交界區(qū)或心房的心動過速，心率每分可達160～220 次，長時間心動過速可導致循環(huán)障礙、心力衰竭、猝死等。室上性心動過速與過度吸煙、飲酒、飲茶、勞累、精神緊張等因素有關[7]。

室上性心動過速歸屬于中醫(yī)學怔忡、心悸等范疇。多由先天稟賦不足，營衛(wèi)不固，加上思慮過度，致使肝火上擾，心經火熱，耗氣傷陰，擾亂心神發(fā)病?；馃醿仁ⅲ勺苽蛞?，進而化痰，痹阻心脈，加重病情，臨床表現(xiàn)為氣短乏力、胸悶胸痛、頭暈目眩、汗出煩躁等，需及時給予治療[4]。本研究八味安神湯中茯神養(yǎng)心安神、補虛治勞，常用于心悸怔忡，遠志安神益智、開竅，共為君藥；蓮子心清心降火、養(yǎng)心安神，夜交藤養(yǎng)心安神、通絡，共為臣藥；黃芪益衛(wèi)固表、補氣養(yǎng)肝，常用于氣短心悸、虛脫，麥冬養(yǎng)陰生津、清心除煩，淡竹葉清熱瀉火、除煩，共為佐藥；炙甘草益氣復脈、鎮(zhèn)痛、調和諸藥，為使藥。諸藥合用，共達清心降火、養(yǎng)陰生津、除煩安神之功。夜交藤中醌類和黃酮類等有效成分具有鎮(zhèn)靜安神等藥理作用[8]；黃芪中黃芪苷可調節(jié)蛋白激酶通路，保護心肌細胞；黃芪甲苷可穩(wěn)定線粒體膜電位，降低心肌細胞內鈣超載量，保護血管內皮細胞，促進產生NO，提升血管內皮功能[9]。

針刺是中醫(yī)特色療法。本次所選內關穴是八脈交會穴，通陰維脈，屬手厥陰心包經，可寧心安神、理氣止痛，常用于心悸、胸悶。神門穴屬手少陰心經，可調節(jié)自律神經、補益心氣、安定心神。內關穴區(qū)肌肉支配神經節(jié)段和心臟支配神經節(jié)段存在交匯和重疊，二者神經纖維有部分源自同一神經元，均存在聯(lián)系密切的短反射及長反射，故而針刺內關穴，可物理刺激調節(jié)自主神經系統(tǒng)，抑制心臟病理性傳入沖動，改善患者心臟功能[10-11]。本研究結果顯示，治療后治療組一次復律成功率高于對照組，平均復律時間短于對照組，說明八味安神湯聯(lián)合針刺內關、神門穴治療室上性心動過速患者，可終止室上性心動過速狀態(tài)，加速復律?？赡芘c針刺對室上性心動過速患者的自主神經調節(jié)作用，抑制心臟病理性傳入沖動有關。

LVEF 是心功能指標，Ape、QTcd、心率與心肌復極時間的離散度相關，是心肌穩(wěn)定性指標，可評估患者心室復極障礙程度[12]。治療后治療組Ape、QTcd、心率水平低于對照組，LVEF 水平高于對照組，說明八味安神湯聯(lián)合針刺內關、神門穴治療室上性心動過速患者，可促進心肌復極。vWF、ET、NO 均是血管內皮功能指標，其中vWF 可促進聚集和黏附血小板，反映血管內皮受損情況，血管內皮細胞正?？煞置贜O，調節(jié)血管功能[12]；ET 水平與血管內皮損傷呈正相關[13]。治療后治療組vWF、ET 水平低于對照組，NO 水平高于對照組，說明八味安神湯聯(lián)合針刺內關、神門穴治療室上性心動過速患者，可改善血管內皮功能指標。可能與黃芪甲苷可穩(wěn)定線粒體膜電位，降低心肌細胞內鈣超載量，保護血管內皮細胞，促進產生NO，提升血管內皮功能有關。cTnI、CK-MB、NT-proBNP 均為心功能指標，在室上性心動過速患者中呈高表達趨勢[14-15]。TXA2 是缺血敏感參數(shù)，在室上性心動過速患者中呈升高狀態(tài)[16]。治療后治療組cTnI、CK-MB、NT-proBNP、TXA2 水平低于對照組，中醫(yī)證候積分低于對照組，總有效率高于對照組，說明八味安神湯聯(lián)合針刺內關、神門穴治療室上性心動過速患者，可降低cTnI、CK-MB、NT-proBNP、TXA2 水平，緩解臨床癥狀，提升臨床療效。可能與黃芪中黃芪苷可調節(jié)蛋白激酶通路，保護心肌細胞有關。

綜上所述，八味安神湯聯(lián)合針刺內關、神門穴治療室上性心動過速患者，可終止室上性心動過速狀態(tài)，加速復律，促進心肌復極，改善血管內皮功能指標，降低cTnI、CK-MB、NT-proBNP、TXA2 水平，緩解臨床癥狀，提升臨床療效。