朱 靜

（句容市中醫(yī)院藥劑科，江蘇 句容 212400）

胃作為人體重要的消化器官，能夠儲存、容納、分解、運輸及排空食物。當(dāng)胃部出現(xiàn)問題時，會逐漸影響機(jī)體的其他器官，對身體造成各種潛在威脅。近年來隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大改變，導(dǎo)致慢性胃炎（CG）的發(fā)病率逐年升高。本病的致病因素較為復(fù)雜，具有治愈困難、易反復(fù)發(fā)作等特點[1-2]。CG 作為一種常見的消化系統(tǒng)疾病，在發(fā)作時會出現(xiàn)反酸、上腹部疼痛、惡心等癥狀，部分患者還會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對其身心健康造成較大影響[3-4]。在中醫(yī)學(xué)中，CG 屬于“反酸”“痞滿”“嘈雜”“胃脘痛”等范疇，中醫(yī)治療本病歷史悠久，積累了豐富的經(jīng)驗。近年來隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中藥劑型已不再局限于傳統(tǒng)的湯劑，發(fā)展出散劑、顆粒劑、片劑等多種劑型。現(xiàn)階段，中藥免煎顆粒已逐漸被大眾所接受，具有安全性高、療效穩(wěn)定、使用便捷等優(yōu)點，彌補了傳統(tǒng)中藥湯劑儲存、運輸及服用不便的不足。在本次研究中，為了分析中藥免煎顆粒與湯劑的差異，現(xiàn)對我院收治的肝胃郁熱型CG 患者102 例進(jìn)行研究，對比半夏瀉心湯合四逆散免煎顆粒與湯劑治療肝胃郁熱型CG 的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為2020 年2 月至2022 年5 月我院收治的102 例肝胃郁熱型CG 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）簽署知情同意書；（2）符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》中CG 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)中醫(yī)辨證確診為肝胃郁熱型CG；（3）配合度較好；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在溝通或精神障礙；（2）臨床資料缺失；（3）存在心、肝、腎等器官功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為常規(guī)組51 例和研討組51例。常規(guī)組中，男、女分別有26 例、25 例，年齡介于41 ～66 歲之間，平均（53.50±4.17）歲；病程介于8 ～18 年之間，平均（13.00±1.67）年；研討組中，男、女分別有27 例、24 例，年齡介于42 ～68 歲之間，平均（55.00±4.33）歲；病程介于7 ～17 年之間，平均（12.00±1.67）年。兩組的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采用半夏瀉心湯合四逆散治療，中藥材由南通三越中藥飲片有限公司提供，組方：枳實9 g、柴胡9 g、黨參15 g、黃芩12 g、白芍15 g、黃連10 g、干姜9 g、清半夏12 g、炙甘草9 g。隨癥加減：伴失眠者，加合歡皮15 g、淡豆豉12 g、梔子9 g ；便秘嚴(yán)重者，加酒大黃6 g ；胃痛嚴(yán)重者，加元胡12 g ；反酸嚴(yán)重者，加煅瓦楞子15 g、海螵蛸15 g。常規(guī)組口服半夏瀉心湯合四逆散免煎顆粒，由江陰天江藥業(yè)有限公司提供，溫水服用，每日1 劑，分兩次服用（分別于早飯、晚飯后30 min 服用）。研討組口服半夏瀉心湯合四逆散湯劑，由患者自行煎煮，1 劑/d，分早晚兩次服用。兩組均持續(xù)治療1 個月，停止治療14 d后進(jìn)行胃鏡檢查

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)證候積分 對比兩組治療前后的中醫(yī)證候積分，包括單項中醫(yī)證候積分和總中醫(yī)證候積分，中醫(yī)證候為胃脘灼痛、兩肋脹悶或疼痛、心煩易怒、反酸、口苦、口干、大便干燥、舌紅苔黃、脈弦數(shù)，分值均為0 ～3 分，0 分：無癥狀，1 分：輕度癥狀，2 分：中度癥狀，3 分：重度癥狀。

1.3.2 臨床療效 比較兩組的臨床療效，參考《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見》采用尼莫地平法判定療效，共分為四個等級，即痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：療效指數(shù)≥95%，主要體征、癥狀消失或基本消失；顯效：70% ≤療效指數(shù)＜95%，主要體征、癥狀改善明顯；有效：30% ≤療效指數(shù)＜70%，主要體征、癥狀好轉(zhuǎn)；無效：療效指數(shù)＜30%，主要體征、癥狀無改變或加重。療效指數(shù)=（治療前的中醫(yī)證候積分- 治療后的中醫(yī)證候積分）/ 治療前的中醫(yī)證候積分×100%?？傆行?（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.3.3 胃鏡檢查結(jié)果改善率 比較兩組治療后的胃鏡檢查結(jié)果（包括胃黏膜水腫、充血、糜爛及膽汁反流）改善率，改善率=（治療前胃鏡檢查病變例數(shù)-治療后胃鏡檢查病變例數(shù)）/ 治療前胃鏡檢查病變例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 26.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，通過t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，通過χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的對比

研討組的臨床總有效率為96.08%，略高于常規(guī)組的86.27%，組間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組治療前后總中醫(yī)證候積分的對比

治療前， 研討組的總中醫(yī)證候積分為（22.23±5.21）分，與常規(guī)組的（22.68±5.36）分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研討組的總中醫(yī)證候積分為（6.47±3.13）分，略低于常規(guī)組的（7.59±4.01）分，組間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組的總中醫(yī)證候積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后總中醫(yī)證候積分的對比（分，± s）

表2 兩組治療前后總中醫(yī)證候積分的對比（分，± s）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值常規(guī)組（n=51） 22.68±5.36 7.59±4.01 15.902 ＜0.001研討組（n=51） 22.23±5.21 6.47±3.13 18.650 ＜0.001 t 值 0.430 1.572 -- --P 值 0.668 0.119 -- --

2.3 兩組治療前后單項中醫(yī)證候積分的對比

治療前，兩組的胃脘灼痛、兩肋脹悶或疼痛、心煩易怒、反酸、口苦、口干、大便干燥、舌紅苔黃、脈弦數(shù)積分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組的胃脘灼痛、兩肋脹悶或疼痛、心煩易怒、反酸、口苦、口干、大便干燥、舌紅苔黃、脈弦數(shù)積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研討組的心煩易怒、反酸、口苦積分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的胃脘灼痛、兩肋脹悶或疼痛、口干、大便干燥、舌紅苔黃、脈弦數(shù)積分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后單項中醫(yī)證候積分的對比（分，± s）

表3 兩組治療前后單項中醫(yī)證候積分的對比（分，± s）

注：a 與本組治療前比較，P ＜0.05 ；b 與常規(guī)組治療后比較，P ＜0.05 ；c 與常規(guī)組治療后比較，P ＞0.05。

中醫(yī)證候 研討組（n=51） 常規(guī)組（n=51）治療前 治療后 治療前 治療后胃脘灼痛 2.23±0.57 1.05±0.46ac 2.23±0.44 1.03±0.21a兩肋脹悶或疼痛 2.52±0.18 1.23±0.24ac 2.36±0.34 1.31±0.15a心煩易怒 2.29±0.34 0.43±0.25ab 2.32±0.47 0.97±0.37a反酸 2.56±0.18 0.67±0.31ab 2.18±0.55 1.02±0.21a口苦 2.08±0.75 0.55±0.46ab 2.17±0.44 1.01±0.39a口干 1.69±0.41 0.67±0.35ac 1.86±0.34 0.88±0.19a大便干燥 1.97±0.64 0.96±0.38ac 1.87±0.51 0.78±0.45a舌紅苔黃、脈弦數(shù) 4.29±1.56 1.42±0.74ac 4.68±1.01 1.57±0.52a

2.4 兩組治療后胃鏡檢查結(jié)果改善率的對比

治療后，研討組胃黏膜糜爛、膽汁反流兩個胃鏡檢查結(jié)果的改善率均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的胃黏膜水腫、充血兩個胃鏡檢查結(jié)果的改善率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 兩組治療后胃鏡檢查結(jié)果改善率的對比

3 討論

CG 是一種常見的胃病，具有很高的發(fā)病率。本病患者的主要臨床表現(xiàn)為胃痛、胃灼熱、惡心、嘔吐、反酸、食欲不振等，部分患者還會伴有失眠、焦慮、抑郁等，嚴(yán)重影響其日常生活和工作[5-6]。CG 若持續(xù)進(jìn)展，可發(fā)展為胃潰瘍或消化道出血，嚴(yán)重威脅患者的健康及生命安全。慢性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)中“反酸”“痞滿”“嘈雜”“胃脘痛”等范疇，其中肝胃郁熱型CG是由肝氣郁結(jié)、痰熱積聚所致，治療應(yīng)以清熱化痰和胃、疏肝理氣為主。半夏瀉心湯具有調(diào)和寒熱、消腫散結(jié)之功效，方中半夏可降逆止嘔、消腫散結(jié)；黃連、黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒；干姜可溫胃止痛，并避免黃連和黃芩冷寒傷胃；甘草、黨參可強(qiáng)健脾胃?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，半夏瀉心湯可通過下調(diào)Notch 信號通路下游靶基因核因子的表達(dá)從而對白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子的轉(zhuǎn)錄及釋放形成抑制作用，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)，減輕胃黏膜萎縮[7-8]。半夏瀉心湯中的黃芩素、黃芩苷能通過干擾花生四烯酸的代謝通路，繼而抑制炎性因子的活性，起到解熱抗炎的作用，同時黃芩苷對幽門螺桿菌也有較強(qiáng)的抑制效果[9-10]。四逆散為中醫(yī)常用的和解劑，多用于治療CG、失眠、抑郁癥、月經(jīng)不調(diào)等疾病[11-12]。方中白芍可保肝、抗炎、抗?jié)儭⒅雇?、解痙，柴胡可疏肝調(diào)氣，枳實可降氣止吐、調(diào)節(jié)胃腸平滑肌，甘草可健脾、保肝、抗?jié)儯焦沧嗍韪卫須庵π13-14]。半夏瀉心湯合四逆散可疏肝健脾、清熱健胃，對肝胃郁熱型CG 有確切療效[15]。近年來隨著中醫(yī)藥相關(guān)技術(shù)的不斷創(chuàng)新，中藥免煎顆粒劑得到迅速發(fā)展，具有安全性高、療效穩(wěn)定、運輸方便、使用便捷等優(yōu)點，臨床認(rèn)可度較高，但同時也存在價格較高、煎煮過程中反應(yīng)不足等缺點。中藥湯劑是指將中藥飲片加水煎煮，去渣取汁而得到的液體制劑，具有效率高、生物活性穩(wěn)定的特點。本研究結(jié)果顯示，兩組的臨床總有效率、治療后的總中醫(yī)證候積分、部分單項中醫(yī)證候積分及胃黏膜水腫、充血兩個胃鏡檢查結(jié)果的改善率相當(dāng)，而研討組心煩易怒、反酸、口苦積分及胃黏膜糜爛、膽汁反流兩個胃鏡檢查結(jié)果的改善率均優(yōu)于常規(guī)組。提示在肝胃郁熱型CG 的治療中，半夏瀉心湯合四逆散免煎顆粒與湯劑的清熱作用相當(dāng)，但對于肝郁癥狀，中藥湯劑的作用更為明顯。原因可能如下：一是中藥湯劑需要煎煮約90 min，在煎煮過程中，患者經(jīng)過長時間的等待，心態(tài)變得平穩(wěn)，在一定程度上緩解了肝氣郁結(jié)的病證；二是在煎煮過程中，藥物之間發(fā)生了一些反應(yīng)，增強(qiáng)了疏肝理氣之效。

綜上所述，半夏瀉心湯合四逆散免煎顆粒與湯劑治療肝胃郁熱型CG 的療效均較好，但相較于免煎顆粒，使用湯劑治療在改善心煩易怒、反酸、口苦及胃黏膜水腫、充血方面療效更佳，臨床可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的劑型。本研究尚存在一定的不足之處，如納入病例數(shù)較少、研究時間較短，未來會相應(yīng)進(jìn)行彌補，增加研究例數(shù)并延長研究時間，以獲得更為準(zhǔn)確的研究結(jié)果，進(jìn)一步完善肝胃郁熱型CG 的治療方案。