朱 靜
(句容市中醫(yī)院藥劑科,江蘇 句容 212400)
胃作為人體重要的消化器官,能夠儲存、容納、分解、運輸及排空食物。當(dāng)胃部出現(xiàn)問題時,會逐漸影響機(jī)體的其他器官,對身體造成各種潛在威脅。近年來隨著人們生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大改變,導(dǎo)致慢性胃炎(CG)的發(fā)病率逐年升高。本病的致病因素較為復(fù)雜,具有治愈困難、易反復(fù)發(fā)作等特點[1-2]。CG 作為一種常見的消化系統(tǒng)疾病,在發(fā)作時會出現(xiàn)反酸、上腹部疼痛、惡心等癥狀,部分患者還會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,對其身心健康造成較大影響[3-4]。在中醫(yī)學(xué)中,CG 屬于“反酸”“痞滿”“嘈雜”“胃脘痛”等范疇,中醫(yī)治療本病歷史悠久,積累了豐富的經(jīng)驗。近年來隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,中藥劑型已不再局限于傳統(tǒng)的湯劑,發(fā)展出散劑、顆粒劑、片劑等多種劑型。現(xiàn)階段,中藥免煎顆粒已逐漸被大眾所接受,具有安全性高、療效穩(wěn)定、使用便捷等優(yōu)點,彌補了傳統(tǒng)中藥湯劑儲存、運輸及服用不便的不足。在本次研究中,為了分析中藥免煎顆粒與湯劑的差異,現(xiàn)對我院收治的肝胃郁熱型CG 患者102 例進(jìn)行研究,對比半夏瀉心湯合四逆散免煎顆粒與湯劑治療肝胃郁熱型CG 的療效,現(xiàn)報道如下。
研究對象為2020 年2 月至2022 年5 月我院收治的102 例肝胃郁熱型CG 患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)簽署知情同意書;(2)符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》中CG 的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)中醫(yī)辨證確診為肝胃郁熱型CG;(3)配合度較好;(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在溝通或精神障礙;(2)臨床資料缺失;(3)存在心、肝、腎等器官功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為常規(guī)組51 例和研討組51例。常規(guī)組中,男、女分別有26 例、25 例,年齡介于41 ~66 歲之間,平均(53.50±4.17)歲;病程介于8 ~18 年之間,平均(13.00±1.67)年;研討組中,男、女分別有27 例、24 例,年齡介于42 ~68 歲之間,平均(55.00±4.33)歲;病程介于7 ~17 年之間,平均(12.00±1.67)年。兩組的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
兩組均采用半夏瀉心湯合四逆散治療,中藥材由南通三越中藥飲片有限公司提供,組方:枳實9 g、柴胡9 g、黨參15 g、黃芩12 g、白芍15 g、黃連10 g、干姜9 g、清半夏12 g、炙甘草9 g。隨癥加減:伴失眠者,加合歡皮15 g、淡豆豉12 g、梔子9 g ;便秘嚴(yán)重者,加酒大黃6 g ;胃痛嚴(yán)重者,加元胡12 g ;反酸嚴(yán)重者,加煅瓦楞子15 g、海螵蛸15 g。常規(guī)組口服半夏瀉心湯合四逆散免煎顆粒,由江陰天江藥業(yè)有限公司提供,溫水服用,每日1 劑,分兩次服用(分別于早飯、晚飯后30 min 服用)。研討組口服半夏瀉心湯合四逆散湯劑,由患者自行煎煮,1 劑/d,分早晚兩次服用。兩組均持續(xù)治療1 個月,停止治療14 d后進(jìn)行胃鏡檢查
1.3.1 中醫(yī)證候積分 對比兩組治療前后的中醫(yī)證候積分,包括單項中醫(yī)證候積分和總中醫(yī)證候積分,中醫(yī)證候為胃脘灼痛、兩肋脹悶或疼痛、心煩易怒、反酸、口苦、口干、大便干燥、舌紅苔黃、脈弦數(shù),分值均為0 ~3 分,0 分:無癥狀,1 分:輕度癥狀,2 分:中度癥狀,3 分:重度癥狀。
1.3.2 臨床療效 比較兩組的臨床療效,參考《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見》采用尼莫地平法判定療效,共分為四個等級,即痊愈、顯效、有效、無效。痊愈:療效指數(shù)≥95%,主要體征、癥狀消失或基本消失;顯效:70% ≤療效指數(shù)<95%,主要體征、癥狀改善明顯;有效:30% ≤療效指數(shù)<70%,主要體征、癥狀好轉(zhuǎn);無效:療效指數(shù)<30%,主要體征、癥狀無改變或加重。療效指數(shù)=(治療前的中醫(yī)證候積分- 治療后的中醫(yī)證候積分)/ 治療前的中醫(yī)證候積分×100%??傆行?(痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。
1.3.3 胃鏡檢查結(jié)果改善率 比較兩組治療后的胃鏡檢查結(jié)果(包括胃黏膜水腫、充血、糜爛及膽汁反流)改善率,改善率=(治療前胃鏡檢查病變例數(shù)-治療后胃鏡檢查病變例數(shù))/ 治療前胃鏡檢查病變例數(shù)×100%。
用SPSS 26.0 軟件處理數(shù)據(jù),計量資料用x±s表示,通過t檢驗,計數(shù)資料用% 表示,通過χ2 檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
研討組的臨床總有效率為96.08%,略高于常規(guī)組的86.27%,組間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。
治療前, 研討組的總中醫(yī)證候積分為(22.23±5.21)分,與常規(guī)組的(22.68±5.36)分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,研討組的總中醫(yī)證候積分為(6.47±3.13)分,略低于常規(guī)組的(7.59±4.01)分,組間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組的總中醫(yī)證候積分均低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組治療前后總中醫(yī)證候積分的對比(分,± s)
表2 兩組治療前后總中醫(yī)證候積分的對比(分,± s)
組別 治療前 治療后 t 值 P 值常規(guī)組(n=51) 22.68±5.36 7.59±4.01 15.902 <0.001研討組(n=51) 22.23±5.21 6.47±3.13 18.650 <0.001 t 值 0.430 1.572 -- --P 值 0.668 0.119 -- --
治療前,兩組的胃脘灼痛、兩肋脹悶或疼痛、心煩易怒、反酸、口苦、口干、大便干燥、舌紅苔黃、脈弦數(shù)積分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組的胃脘灼痛、兩肋脹悶或疼痛、心煩易怒、反酸、口苦、口干、大便干燥、舌紅苔黃、脈弦數(shù)積分均低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研討組的心煩易怒、反酸、口苦積分均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組的胃脘灼痛、兩肋脹悶或疼痛、口干、大便干燥、舌紅苔黃、脈弦數(shù)積分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。
表3 兩組治療前后單項中醫(yī)證候積分的對比(分,± s)
表3 兩組治療前后單項中醫(yī)證候積分的對比(分,± s)
注:a 與本組治療前比較,P <0.05 ;b 與常規(guī)組治療后比較,P <0.05 ;c 與常規(guī)組治療后比較,P >0.05。
中醫(yī)證候 研討組(n=51) 常規(guī)組(n=51)治療前 治療后 治療前 治療后胃脘灼痛 2.23±0.57 1.05±0.46ac 2.23±0.44 1.03±0.21a兩肋脹悶或疼痛 2.52±0.18 1.23±0.24ac 2.36±0.34 1.31±0.15a心煩易怒 2.29±0.34 0.43±0.25ab 2.32±0.47 0.97±0.37a反酸 2.56±0.18 0.67±0.31ab 2.18±0.55 1.02±0.21a口苦 2.08±0.75 0.55±0.46ab 2.17±0.44 1.01±0.39a口干 1.69±0.41 0.67±0.35ac 1.86±0.34 0.88±0.19a大便干燥 1.97±0.64 0.96±0.38ac 1.87±0.51 0.78±0.45a舌紅苔黃、脈弦數(shù) 4.29±1.56 1.42±0.74ac 4.68±1.01 1.57±0.52a
治療后,研討組胃黏膜糜爛、膽汁反流兩個胃鏡檢查結(jié)果的改善率均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組的胃黏膜水腫、充血兩個胃鏡檢查結(jié)果的改善率相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。
表4 兩組治療后胃鏡檢查結(jié)果改善率的對比
CG 是一種常見的胃病,具有很高的發(fā)病率。本病患者的主要臨床表現(xiàn)為胃痛、胃灼熱、惡心、嘔吐、反酸、食欲不振等,部分患者還會伴有失眠、焦慮、抑郁等,嚴(yán)重影響其日常生活和工作[5-6]。CG 若持續(xù)進(jìn)展,可發(fā)展為胃潰瘍或消化道出血,嚴(yán)重威脅患者的健康及生命安全。慢性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)中“反酸”“痞滿”“嘈雜”“胃脘痛”等范疇,其中肝胃郁熱型CG是由肝氣郁結(jié)、痰熱積聚所致,治療應(yīng)以清熱化痰和胃、疏肝理氣為主。半夏瀉心湯具有調(diào)和寒熱、消腫散結(jié)之功效,方中半夏可降逆止嘔、消腫散結(jié);黃連、黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒;干姜可溫胃止痛,并避免黃連和黃芩冷寒傷胃;甘草、黨參可強(qiáng)健脾胃?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,半夏瀉心湯可通過下調(diào)Notch 信號通路下游靶基因核因子的表達(dá)從而對白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子的轉(zhuǎn)錄及釋放形成抑制作用,促進(jìn)胃黏膜的修復(fù),減輕胃黏膜萎縮[7-8]。半夏瀉心湯中的黃芩素、黃芩苷能通過干擾花生四烯酸的代謝通路,繼而抑制炎性因子的活性,起到解熱抗炎的作用,同時黃芩苷對幽門螺桿菌也有較強(qiáng)的抑制效果[9-10]。四逆散為中醫(yī)常用的和解劑,多用于治療CG、失眠、抑郁癥、月經(jīng)不調(diào)等疾病[11-12]。方中白芍可保肝、抗炎、抗?jié)儭⒅雇?、解痙,柴胡可疏肝調(diào)氣,枳實可降氣止吐、調(diào)節(jié)胃腸平滑肌,甘草可健脾、保肝、抗?jié)儯焦沧嗍韪卫須庵π13-14]。半夏瀉心湯合四逆散可疏肝健脾、清熱健胃,對肝胃郁熱型CG 有確切療效[15]。近年來隨著中醫(yī)藥相關(guān)技術(shù)的不斷創(chuàng)新,中藥免煎顆粒劑得到迅速發(fā)展,具有安全性高、療效穩(wěn)定、運輸方便、使用便捷等優(yōu)點,臨床認(rèn)可度較高,但同時也存在價格較高、煎煮過程中反應(yīng)不足等缺點。中藥湯劑是指將中藥飲片加水煎煮,去渣取汁而得到的液體制劑,具有效率高、生物活性穩(wěn)定的特點。本研究結(jié)果顯示,兩組的臨床總有效率、治療后的總中醫(yī)證候積分、部分單項中醫(yī)證候積分及胃黏膜水腫、充血兩個胃鏡檢查結(jié)果的改善率相當(dāng),而研討組心煩易怒、反酸、口苦積分及胃黏膜糜爛、膽汁反流兩個胃鏡檢查結(jié)果的改善率均優(yōu)于常規(guī)組。提示在肝胃郁熱型CG 的治療中,半夏瀉心湯合四逆散免煎顆粒與湯劑的清熱作用相當(dāng),但對于肝郁癥狀,中藥湯劑的作用更為明顯。原因可能如下:一是中藥湯劑需要煎煮約90 min,在煎煮過程中,患者經(jīng)過長時間的等待,心態(tài)變得平穩(wěn),在一定程度上緩解了肝氣郁結(jié)的病證;二是在煎煮過程中,藥物之間發(fā)生了一些反應(yīng),增強(qiáng)了疏肝理氣之效。
綜上所述,半夏瀉心湯合四逆散免煎顆粒與湯劑治療肝胃郁熱型CG 的療效均較好,但相較于免煎顆粒,使用湯劑治療在改善心煩易怒、反酸、口苦及胃黏膜水腫、充血方面療效更佳,臨床可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的劑型。本研究尚存在一定的不足之處,如納入病例數(shù)較少、研究時間較短,未來會相應(yīng)進(jìn)行彌補,增加研究例數(shù)并延長研究時間,以獲得更為準(zhǔn)確的研究結(jié)果,進(jìn)一步完善肝胃郁熱型CG 的治療方案。