孟麗華

（濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 濟南 271199）

冠心病是臨床心內(nèi)科的常見病，40 歲以上人群是本病的高發(fā)群體。目前，臨床尚未徹底闡明冠心病的發(fā)病原因，多考慮與血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、酗酒、缺乏體力活動、肥胖等因素有關。老年冠心病患者合并心房顫動（房顫）的比例較高，這可能與炎癥相關[1]。胺碘酮是臨床上治療老年冠心病合并房顫的常用藥，屬于抗心律失常藥物[2]。美托洛爾能減低心室率及心肌收縮力，減輕心臟負擔，降低心肌耗氧量，抑制交感神經(jīng)過度興奮，進而可有效緩解心絞痛。以往臨床采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病取得了一定成效，但關于二者聯(lián)用對老年冠心病合并房顫患者的治療效果如何鮮有研究[3]。基于此，本研究以老年冠心病合并房顫患者84 例為研究對象，探討分析了胺碘酮合美托洛爾對老年冠心病合并房顫患者炎性因子、心房利尿肽（ANP）及預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1 月至11 月我院收治的老年冠心病合并房顫患者84 例作為研究對象。納入標準：符合《美國冠心病診斷與治療指南》[4]中關于冠心病的診斷標準，且經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)房顫，心室率超過100 次/min ；對研究中所用藥物無過敏反應；年齡在60 周歲以上；患者本人或其家屬簽署同意書。排除標準：甲狀腺功能異常、支氣管哮喘者；心、肝、腎等器官存在器質(zhì)性損傷者；有藥物過敏史或精神疾病者。利用隨機數(shù)字表法對研究對象進行分組，其中觀察組和對照組中均各有患者42 例。觀察組中，男26例，女16 例；年齡62 ～82 歲，平均（73.15±2.46）歲；美國紐約心臟病學會（NYHA）分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級14 例。對照組中，男25 例，女17 例；年齡61 ～82 歲，平均（72.89±2.51）歲；NYHA 分級：Ⅱ級30 例，Ⅲ級12 例。兩組一般資料相比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用胺碘酮注射液（生產(chǎn)廠家：Sanofi Winthrop Industrie ；批準文號H20120496 ；規(guī)格：3 mL:0.15 g）治療，將150 mg 此藥與葡萄糖溶液混合，對患者進行靜脈滴注，滴注時間控制在20 min 內(nèi)。滴注完畢后，改為靜脈泵注，泵注速度為1.0 ～1.5 mg/min，6 h 后將泵注速度降至0.5 mg/min。經(jīng)心電監(jiān)護發(fā)現(xiàn)心律轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律且心室率為50 ～70 次/min 時，停用胺碘酮。觀察組在對照組的基礎上加用酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)廠家：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20065355；規(guī)格：25 mg×30 片）治療，口服，50 mg/ 次，每12 h 用藥一次，用藥后心室率控制不滿意者可將藥量增至75 mg/ 次。

1.3 療效判定標準與觀察指標

（1）臨床療效。比較兩組患者的臨床療效，以顯效、有效、無效評估。顯效：治療24 h 后心律轉(zhuǎn)為竇性心律，房顫無復發(fā)；有效：治療48 h 后心律轉(zhuǎn)為竇性心律，心室率控制在100 次/min 以內(nèi)；無效：治療72 h 后心律未轉(zhuǎn)為竇性心律，心室率超過100次/min?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）炎性因子及ANP。比較兩組患者治療前及治療后3 d 的炎性因子及ANP 水平，炎性因子包括超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。采集患者的靜脈血，離心后獲得血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清hs-CRP、IL-6、TNF-α、ANP 水平。（3）預后。出院后隨訪3 個月，統(tǒng)計并比較兩組血栓栓塞事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的臨床總有效率為92.86%，顯著高于對照組的73.81%（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后炎性因子及ANP 水平的對比

治療前，兩組的hs-CRP、IL-6、TNF-α、ANP水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，ANP 水平高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子及ANP 水平的對比（± s）

表2 兩組治療前后炎性因子及ANP 水平的對比（± s）

注：* 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L） ANP（mg/L）治療前 治療后3 d 治療前 治療后3 d 治療前 治療后3 d 治療前 治療后3 d觀察組（n=42） 6.61±0.71 4.01±0.51* 15.13±1.86 9.04±1.25* 24.56±3.26 15.21±1.86* 6.23±0.81 7.51±1.02*對照組（n=42） 6.48±0.68 5.13±0.56* 14.89±1.91 11.26±1.48* 24.41±3.31 20.01±2.41* 6.26±0.82 7.14±0.96*t 值 1.238 12.961 0.814 9.721 0.293 12.907 0.237 2.497 P 值 0.218 ＜0.001 0.417 ＜0.001 0.769 ＜0.001 0.813 0.014

2.3 兩組隨訪3 個月血栓栓塞事件發(fā)生率的對比

出院后隨訪3 個月，觀察組患者中1 例發(fā)生血栓栓塞事件，發(fā)生率為2.38% ；對照組患者中7 例發(fā)生血栓栓塞事件，發(fā)生率為16.67%，組間相比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

房顫是一種常見的心律失常，是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，為嚴重的心房電活動紊亂。冠心病是引起房顫的常見因素。冠心病患者發(fā)生房顫的原因主要是心肌細胞應激或交感神經(jīng)活性增強，發(fā)病后可見心房傳導異?；虺霈F(xiàn)折返、心房各部位心肌波動異常以及心室率紊亂[5]。目前臨床上對老年冠心病合并房顫患者主要是進行藥物治療，其中胺碘酮較為常用。該藥作為一線抗心律失常藥物，主要起以下作用：第一，阻斷心肌細胞中的鉀離子通道，使得相關動作電位時程延長，進而有效緩解房顫；第二，抑制鈉離子通道，改善竇房結(jié)功能[6]；第三，此藥為輕度非競爭性α、β 腎上腺素受體阻滯劑，可刺激血管平滑肌舒張，增加血流量。美托洛爾對于β1受體有選擇性阻斷作用，能降低心肌的耗氧量及心室率，擴張血管，有效治療高血壓、冠心病等心血管疾病。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率為92.86%，顯著高于對照組的73.81%（P＜0.05）；治療后，觀察組的hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，ANP 水平高于對照組（P＜0.05）；隨訪3 個月，觀察組血栓栓塞事件的發(fā)生率為2.38%，顯著低于對照組的16.67%（P＜0.05）。說明胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病合并房顫療效顯著。hs-CRP、IL-6、TNF-α 等炎性因子與房顫的發(fā)生發(fā)展存在一定聯(lián)系，而ANP 與冠心病聯(lián)系緊密。胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合使用可協(xié)同增效，降低心室率，促進竇性心律的恢復，并能在一定程度上減輕機體的炎癥反應，提高患者的療效[7]。

綜上所述，老年冠心病合并房顫患者采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療能顯著改善炎性因子及APN 水平，降低血栓栓塞事件的發(fā)生率，提高臨床療效，改善預后。