羅 懋,成 晶,滿延立,李 丹,張 娟

腹腔鏡手術(shù)是最具代表的微創(chuàng)技術(shù),目前已日趨成熟,具有創(chuàng)傷小、住院時間短、恢復(fù)快等優(yōu)勢,但手術(shù)仍會引起患者負(fù)性情緒,如患者免疫力降低、麻醉劑量增加等[1]。心理一致感是指個體能有效應(yīng)對源自生活的內(nèi)外環(huán)境壓力,是一種持久且具動力性的自信傾向,是健康心理的積極體現(xiàn)。有研究表明,心理一致感與社會支持、應(yīng)對方式等密切相關(guān)[2,3],而社會支持是患者建立自我效能感的關(guān)鍵[4]。目前,尚未檢索到我國文化背景下腹腔鏡手術(shù)患者的心理一致感、領(lǐng)悟社會支持及自我效能三者相關(guān)性的報道。本研究旨在了解腹腔鏡手術(shù)患者心理一致感水平,并分析其與社會支持及自我效能的相關(guān)性,為制定有效護(hù)理干預(yù)以提高患者術(shù)前的心理一致感提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2022年3-9月于武警湖南總隊(duì)醫(yī)院和長沙市中心醫(yī)院收治的擇期進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合手術(shù)指證且初次手術(shù)擇期進(jìn)行;(2)年齡>18歲;(3)意識清楚,知曉病情,能正確表達(dá)自己的意愿。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等器官功能不全的患者;(2)精神病史或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙病史;(3)存在嚴(yán)重溝通障礙。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 將接受腹腔鏡手術(shù)的入院患者進(jìn)行調(diào)查,統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者解釋調(diào)查目的及問卷填寫要求等,問卷當(dāng)場發(fā)放,填寫完畢后回收。共發(fā)放問卷175份,收回有效問卷168份,有效回收率為96%。本調(diào)查獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)和患者的知情同意。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 (1)一般情況:包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、費(fèi)用支付方式、收入等。(2)心理一致感量表:由包蕾萍等進(jìn)行翻譯修訂為中文,該量表包括3個維度(可理解感、可控制感、意義感),13個條目,采用7級計(jì)分法,每個條目1～7分,總分為各個條目得分之和,其得分范圍為13～91分,13～63分為低水平,64～79分為中等水平,80～91分為高水平。得分越高則表示心理一致感水平越高,該量表的Cronbach α系數(shù)為0.76[5]。(3)領(lǐng)悟社會支持量表:由姜乾金等進(jìn)行修訂而成,包括3個維度(家人支持、朋友支持、其他支持),12個條目,用來評估個體感受到的社會支持總程度。該量表采用Likert7級評分法,得分范圍為12～84分,得分越高表明個體的社會支持越高,其Cronbach’s α系數(shù)為0.88[6]。(4)一般自我效能感量表:由王才康等[7]修訂且譯為中文,評價個體能否適應(yīng)環(huán)境,該量表共10個條目,采用Likert 4級計(jì)分法,每個條目1～4分,得分越高, 表示一般自我效能感水平越高,其Cronbach α系數(shù)為0.87。

2 結(jié) 果

2.1 腹腔鏡手術(shù)患者心理一致感現(xiàn)狀及相關(guān)性分析 腹腔鏡手術(shù)患者心理一致感總得分為(60.46±8.42)分,處于低水平(表1)。進(jìn)行相關(guān)分析,患者自我效能總分(r=0.175)、領(lǐng)悟社會支持總分(r=0.367)及其三個維度家庭支持(r=0.194)、朋友支持(r=0.325)、其他支持(r=0.348)均與心理一致感呈正相關(guān)(P<0.05)。

表1 腹腔鏡手術(shù)患者心理一致感現(xiàn)狀得分

2.2 腹腔鏡手術(shù)患者一般情況與心理一致感的相關(guān)性分析 將腹腔鏡手術(shù)患者一般資料與心理一致感進(jìn)行相關(guān)分析,結(jié)果顯示,患者的受教育程度、家庭平均月收入均與心理一致感呈正相關(guān)(P<0.01,0.01,表2)。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn),腹腔鏡手術(shù)患者心理一致感得分處于低水平,可能是因角色轉(zhuǎn)換及處于陌生環(huán)境使患者不適應(yīng),且手術(shù)本身是一個應(yīng)激源,患者缺乏對有關(guān)手術(shù)信息及疾病知識的認(rèn)知,不了解手術(shù)方案等,導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加重[8,9]。心理一致感的3 個維度得分從高到低依次為意義感、可控制感和可理解感。意義感作為其動機(jī)成分,得分高,說明腹腔鏡手術(shù)患者動機(jī)自信心越高,對于手術(shù)治療能達(dá)到的效果給予肯定,能提高一定的生活質(zhì)量。而作為工具成分的可理解感最低,表明患者對疾病及手術(shù)的認(rèn)知不足,識別壓力并對其進(jìn)行處理的情況較模糊。因此,護(hù)理人員在進(jìn)行健康宣教時,可以借助畫冊等輔助工具幫助患者更好的理解和認(rèn)同疾病知識、手術(shù)方案,耐心解答患者疑惑。

腹腔鏡手術(shù)患者的心理一致感與其受教育程度及家庭平均月收入呈正相關(guān)。學(xué)歷越高則心理一致感越高[10],可能與高學(xué)歷患者對于疾病知識的了解能多渠道,其社會接觸面較廣,對于新環(huán)境新事物的接受程度高有關(guān)。家庭平均月收入較低患者的心理一致感最低,可能因?yàn)槠浣?jīng)濟(jì)能力有限,僅能滿足基本的生活需求,面對相對高額的手術(shù)及其他治療花費(fèi)產(chǎn)生一定的壓力和負(fù)面情緒。因此,對于不同學(xué)歷的的患者應(yīng)提供個性化宣教,醫(yī)院人員應(yīng)運(yùn)用通俗易懂的語言耐心講解,加強(qiáng)溝通交流,在疾病治療方案上應(yīng)考慮患者的經(jīng)濟(jì)條件,選擇能達(dá)到同等治療效果的低成本方案,幫助患者積極面對疾病且配合治療。

自我效能是指個體為了解決問題或?qū)崿F(xiàn)某個特定目標(biāo)所具有的信心或期望,當(dāng)個體對自身能力進(jìn)行評估后,其結(jié)果對執(zhí)行力有直接影響[11]。本研究患者的自我效能總分低于國內(nèi)常模水平(28.60分),可能因?yàn)榄h(huán)境改變、對手術(shù)風(fēng)險產(chǎn)生巨大應(yīng)激,對心治療效果、并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用等問題了解較少有關(guān)。本研究中腹腔鏡手術(shù)患者的心理一致感與自我效能呈正比,與其他研究結(jié)果一致[12],自我效能調(diào)節(jié)管理個人的動機(jī)、行為及情感過程。Schwarzer等[13]認(rèn)為,該過程與心理一致感的3個維度兩兩對應(yīng),從而自我效能對心理一致感有直接影響,兩者的協(xié)同作用使患者面對手術(shù)等壓力時有持有強(qiáng)大信心,對其有正確認(rèn)知并迎難而上;再者,較高水平的自我效能可使患者多渠道的了解疾病相關(guān)信息及處理人際關(guān)系,有利于促進(jìn)心理一致感的發(fā)生發(fā)展。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確評估腹腔鏡手術(shù)患者的自我效能水平,宣教時加強(qiáng)與患者的交流互動,進(jìn)行心理護(hù)理、解疑答惑,提高患者自信心。

領(lǐng)悟社會支持是指個體通過主觀體驗(yàn)外界支持而影響自身行為,其對個體的身心健康有增益性作用,能減少對壓力的感知,當(dāng)個體獲得的社會支持越多,越能提高其社交能力及自尊[14]。本研究腹腔鏡手術(shù)患者的領(lǐng)悟社會支持總分為(65.42±6.69)分,處于中等水平,可能是因?yàn)槠湫g(shù)前壓力大,與外界交流減少導(dǎo)致沒有獲得有效內(nèi)外部資源有關(guān)。領(lǐng)悟社會支持與心理一致感呈正相關(guān),家人、朋友、親戚的支持和陪伴對于圍手術(shù)期的住院患者至關(guān)重要,不但能減輕人脈缺乏所致的心理影響,提高應(yīng)對能力,而且能增強(qiáng)患者自信心,以良好心態(tài)迎接手術(shù),患者的心理一致感水平也相應(yīng)提高。因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有效評估腹腔鏡手術(shù)患者的社會支持系統(tǒng),加強(qiáng)心理護(hù)理,鼓勵家屬多給予患者愛與歸屬感,促進(jìn)病友間的交流互動;鼓勵患者多參加科室的知識講座,關(guān)注科室微信公眾號能加強(qiáng)對疾病知識及手術(shù)相關(guān)性信息的了解,提高社會支持利用度。

綜上所述,醫(yī)務(wù)人員在對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時,應(yīng)充分利用社會支持的積極作用,提高患者的自我效能,從而提高患者的心理一致感水平。