白 昕 綜述 鐘士江 審校

軍人的心理健康研究包括戰(zhàn)時(shí)和平時(shí)的心理應(yīng)激研究、特殊環(huán)境和任務(wù)下的軍人心理研究、軍人心理障礙研究和心理干預(yù)措施研究等[1],始終是部隊(duì)研究的重點(diǎn)問題。目前,外軍關(guān)于心理訓(xùn)練的研究理論豐富,科學(xué)系統(tǒng)地開展了多項(xiàng)心理訓(xùn)練[2]。近年來,我軍關(guān)于心理素質(zhì)訓(xùn)練和心理韌性訓(xùn)練相對(duì)較成熟,但關(guān)于軍人心理健康的現(xiàn)狀調(diào)查和影響因素分析,還缺乏多層面的機(jī)制研究、干預(yù)研究、追蹤研究和應(yīng)用研究[3]。本文主要對(duì)國內(nèi)外關(guān)于接納承諾療法在軍人群體中的應(yīng)用及干預(yù)效果進(jìn)行綜述,旨在為我軍開展心理訓(xùn)練的相關(guān)工作提供一定參考與借鑒。

1 接納承諾療法的內(nèi)容

接納承諾療法(acceptance and commitment therapy,ACT)與辯證行為療法、正念認(rèn)知療法等一道被稱為行為療法的“第三浪潮”,它既不同于代幣法、脫敏療法等一代行為療法,也與認(rèn)知療法、理性情緒療法等二代行為療法有所區(qū)別[4],這種新型行為治療對(duì)心理現(xiàn)象的產(chǎn)生背景及其心理功能尤為敏感,通過采用多種靈活有效的治療技術(shù),最終達(dá)到提高個(gè)體心理靈活性的效果。研究表明,ACT因其標(biāo)志性特點(diǎn)在認(rèn)知行為療法第三次浪潮中占據(jù)中心地位,是近年來被引用頻次最多的心理治療方法之一[5]。

1.1 ACT的心理模型 20世紀(jì)90年代初,美國心理學(xué)家Hayes以功能語境主義和關(guān)系框架網(wǎng)絡(luò)為背景提出了ACT,認(rèn)為造成個(gè)體心理困擾的原因是心理僵化,其六大病理過程相互聯(lián)系并互相作用,共同導(dǎo)致心理痛苦;Hayes同時(shí)也提出ACT的治療模式,即心理靈活性模式,其治療過程正好與六種病理模型相對(duì)應(yīng)(圖1)。ACT的主要目的是通過使用心理靈活性模型六大核心治療舉措,適時(shí)對(duì)其靈活搭配,通過改變來訪者的認(rèn)知圖式,使其充分認(rèn)清并有效實(shí)施自己的價(jià)值觀和目標(biāo),最終提高來訪者的心理靈活性和心理健康水平[6]。

1.2 ACT內(nèi)容概述 ACT認(rèn)為,當(dāng)個(gè)體面對(duì)不良事件時(shí),試圖改變或控制他們的情緒或身體感覺進(jìn)入大腦,但這樣不僅會(huì)導(dǎo)致個(gè)人價(jià)值觀與目標(biāo)行動(dòng)相差甚遠(yuǎn),還會(huì)導(dǎo)致更多的回避行為出現(xiàn);同時(shí)人們將頭腦中的消極想法認(rèn)定為現(xiàn)實(shí),并與之糾纏,以至于被想法控制,造成認(rèn)知融合;通過言語認(rèn)知加工的形式,個(gè)體逐漸整合過去和將來關(guān)于自我的描述,形成概念化自我;過度的概念化自我將導(dǎo)致僵化的行為模式;經(jīng)驗(yàn)性回避和認(rèn)知融合導(dǎo)致個(gè)體難以體驗(yàn)當(dāng)下,而是沉浸于過去的想法和對(duì)未來的擔(dān)憂,忘卻個(gè)人價(jià)值觀從而止步不前,不斷受消極想法的影響而產(chǎn)生沖動(dòng)、回避乃至逃避行為,始終無法找尋生活的意義。

基于以上原因,Hayes教授認(rèn)為來訪者需要做的首先是接納:接納不是單純地容忍或忍受,而是鼓勵(lì)來訪者以一種積極開放的態(tài)度容納過去經(jīng)歷的個(gè)人事件和當(dāng)下不良情緒與經(jīng)驗(yàn),允許痛苦存在,客觀的觀察接納它,而不是嘗試去控制和逃避它。將個(gè)體本身與想法分離,并將想法看作語言文字對(duì)象本身;同時(shí)觀察自我,增強(qiáng)當(dāng)下的聯(lián)結(jié),做到覺察當(dāng)下,有意識(shí)地注意當(dāng)下,避免沉浸于對(duì)過去的悔恨或?qū)淼膿?dān)憂上;最后治療師應(yīng)鼓勵(lì)來訪者澄清自身價(jià)值:即通過確定價(jià)值方向并以此來引導(dǎo)個(gè)體選擇向往的生活和行動(dòng)目標(biāo),幫助來訪者做出與自己價(jià)值觀相一致的承諾,并為之負(fù)責(zé),采取有效行動(dòng),找尋生活的意義。

2 國內(nèi)外相關(guān)研究

2.1 國外研究 國外學(xué)者較早將接納承諾療法應(yīng)用于軍人群體,特別是有著戰(zhàn)爭經(jīng)歷的軍人,通過制定與心理障礙相關(guān)的治療課程,用于改善或緩解因軍事應(yīng)激等原因?qū)е碌母鞣N心理困擾,結(jié)果顯示,經(jīng)過治療的群體取得良好成效。

2.1.1 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 近些年來,美軍海外作戰(zhàn)頻繁,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder,PTSD)成為困擾美軍心理健康的首要難題。有研究表明,經(jīng)歷伊拉克戰(zhàn)爭的美軍人群中PTSD的患病率達(dá)2.2%～17.3%[7]。暴露治療是美軍治療PTSD的常用干預(yù)療法,但其治療效果較差。有研究發(fā)現(xiàn),一名經(jīng)過常規(guī)暴露治療但仍存在不良社會(huì)功能的退伍軍人,通過ACT療法可以改善其社會(huì)關(guān)系和生活質(zhì)量[8]。布魯克陸軍醫(yī)療中心的臨床工作人員將ACT與暴露療法相結(jié)合制定干預(yù)措施,對(duì)門診治療效果不佳的311名現(xiàn)役軍人進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示,PTSD癥狀明顯減少[9]。有學(xué)者認(rèn)為,PTSD患者存在回避行為和心理污名化等特征,因此常規(guī)暴露治療存在一定的局限性,但ACT可以減少PTSD患者的回避行為及其心理污名化[10],有效提高患者的治療參與度[11]。

美軍還通過發(fā)放ACT治療PTSD手冊,對(duì)小部分退伍軍人進(jìn)行可行性研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),參與者總體治療滿意度較高[12],說明ACT或?qū)⒊蔀镻TSD的治療首選。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,線上干預(yù)手段成為研究的重點(diǎn)[13]。一項(xiàng)針對(duì)23例患有PTSD的退伍軍人進(jìn)行為期4周的ACT手機(jī)APP干預(yù),并結(jié)合三周的半結(jié)構(gòu)式訪談研究發(fā)現(xiàn),通過正念與接納來應(yīng)對(duì)PTSD的干擾與入侵,其經(jīng)驗(yàn)性回避和反芻思維可明顯改善[14]。Brandon等[15]使用ACT療法通過遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)一名男性退伍軍人進(jìn)行治療,該男子的PTSD癥狀明顯緩解。ACT的干預(yù)結(jié)果也因個(gè)體和群體的不同而產(chǎn)生不同干預(yù)效果,這需要進(jìn)一步研究[16]。

2.1.2 自殺意念、抑郁 Sean等[17]將一群退伍軍人隨機(jī)分為常規(guī)心理治療與生命活動(dòng)療法組結(jié)果顯示,以ACT為基礎(chǔ)的生命活動(dòng)療法在促進(jìn)自殺患者康復(fù)中是有效且可行的。Kate等[18]通過將ACT和姑息療法整合應(yīng)用,幫助一位退伍軍人減少處于生命末期的慢性自殺意念,證明經(jīng)過ACT短期治療的退役軍人自殺意念和抑郁程度明顯減輕。為促進(jìn)抑郁癥的ACT的可行性,美國退伍軍人事務(wù)部實(shí)施了一項(xiàng)全國廣播和培訓(xùn)計(jì)劃,結(jié)果發(fā)現(xiàn),其不僅可以提高治療師的治療能力,而且也能明顯改善患者的不良表現(xiàn)[19]。

2.1.3 心理復(fù)原力 ACT療法對(duì)于心理復(fù)原力的影響存在爭議。Christopher等[20]通過對(duì)美國海軍新兵進(jìn)行每個(gè)療程兩周的ACT訓(xùn)練,治療6個(gè)療程后發(fā)現(xiàn),ACT幫助新兵從傷病中快速恢復(fù),并順利完成新訓(xùn)考核,對(duì)提高新兵的心理復(fù)原力有明顯作用。Natalie等[21]通過以ACT為基礎(chǔ)的聚焦接納承諾療法(FACT)進(jìn)行4周的干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)受試者的生活質(zhì)量明顯改善,對(duì)心理健康功能的感知及壓力感知的影響較小,對(duì)心理復(fù)原力的影響并不顯著。

2.1.4 慢性疼痛 ACT療法治療慢性疼痛是研究的重點(diǎn)。有研究表明,退伍軍人參與1天ACT研討會(huì)后,其多發(fā)性創(chuàng)傷(抑郁癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和慢性疼痛)的疼痛感可減輕,能減少止痛藥物使用頻率,并對(duì)其重返社會(huì)產(chǎn)生積極影響[22]。做為一種跨診斷干預(yù)模式,ACT解決了軍人面臨的一系列心理社會(huì)和行為相關(guān)問題[23],可預(yù)防持續(xù)的手術(shù)后疼痛和功能障礙[24]。另有研究發(fā)現(xiàn),在線ACT干預(yù)也可以幫助減少軍人對(duì)疼痛災(zāi)難性和與疼痛相關(guān)的恐懼,提高參與者對(duì)他們的疼痛體驗(yàn)的接受程度[25]。一項(xiàng)關(guān)于線下ACT與線上ACT在退伍軍人樣本進(jìn)行比較的研究發(fā)現(xiàn), ACT在患有慢性疼痛的老年人和年輕人中發(fā)揮作用機(jī)制不同,對(duì)老年人的治療效果更好[26]。

2.1.5 飲食管理 在過去的15年里,美軍的超重和肥胖率增加兩倍[27]。雖然目前認(rèn)知行為方法是治療肥胖和飲食失調(diào)管理的黃金標(biāo)準(zhǔn),但這些干預(yù)措施往往不考慮肥胖和飲食失調(diào)癥狀之間的共同風(fēng)險(xiǎn)因素。美國中西部陸軍學(xué)員在掌握ACT過程后,發(fā)現(xiàn)心理靈活性是解決軍事相關(guān)人群進(jìn)食障礙癥狀與肥胖關(guān)系的重要機(jī)制[28]。一項(xiàng)對(duì)美海軍為期8周的ACT訓(xùn)練研究發(fā)現(xiàn),ACT在強(qiáng)化體重管理和健身計(jì)劃的同時(shí),可提高作戰(zhàn)能力和集體幸福感[29]。Afari等[30]對(duì)患有超重或肥胖的退伍軍人分別進(jìn)行ACT課程與行為減肥干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn),行為減肥干預(yù)的效果更佳,但兩組在抑制性進(jìn)食結(jié)果方面表現(xiàn)相似,提示未來研究可將方法進(jìn)行整和。

2.1.6 其他 ACT治療還對(duì)戒煙有一定作用。有學(xué)者結(jié)果發(fā)現(xiàn),參與者表示在ACT治療期間進(jìn)行多次嘗試戒煙,在隨后的3個(gè)月隨訪中,他們表示戒煙的信心明顯增強(qiáng)[31]。Leila等[32]通過對(duì)脊髓損傷退伍軍人配偶的研究證明了ACT在婚姻滿意度、子女關(guān)系和人際沖突等方面具有有效性和可行性。Jacob等[33]主張ACT是一種可行的治療道德傷害的方法,并提供了支持干預(yù)的初步定性數(shù)據(jù)。

2.2 國內(nèi)研究 2011年,賴雄等[34]首次將ACT引入我國,隨后十年里,不斷有學(xué)者進(jìn)行推廣和應(yīng)用,治療措施也更加中國化。我國關(guān)于ACT的研究,早期主要集中于理論框架的搭建及干預(yù)技術(shù)的中國化,目前研究逐漸轉(zhuǎn)入實(shí)踐階段,研究對(duì)象從患有心理障礙的兒童擴(kuò)大至青少年[35]、大學(xué)生、醫(yī)護(hù)人員[36];研究內(nèi)容不斷發(fā)展,從早期關(guān)注癌癥、慢性病、自殺或自傷及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[37]等患者的干預(yù)到一般人群焦慮、抑郁、幸福感的心理干預(yù)。干預(yù)方式多采用基于ACT的團(tuán)體輔導(dǎo),干預(yù)后不僅提高個(gè)體的心理靈活性,也緩解了抑郁焦慮情緒,減少經(jīng)驗(yàn)性回避行為。但目前國內(nèi)將ACT用于軍人群體較少,關(guān)于軍人心理靈活性的文獻(xiàn)較為匱乏[38]。僅有學(xué)者邢翔皓等[39]通過研究海軍某部官兵心理靈活性現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)疼痛對(duì)情緒及海軍官兵心理靈活性會(huì)產(chǎn)生一定影響。

3 研究進(jìn)展

目前,我國關(guān)于ACT研究已有十余年,同時(shí)其核心觀點(diǎn)——心理靈活性的研究也逐步深入,但常用心理測量問卷雖然種類繁多,且大都是漢化外文版本,存在維度單一、文化差異等問題,嚴(yán)重阻礙了心理靈活性的評(píng)估與干預(yù)工作。同時(shí)心理靈活性的研究要結(jié)合特定目的和內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估,未來應(yīng)當(dāng)開發(fā)較為完整的、適應(yīng)的、中國化心理靈活性評(píng)定量表,并建立軍人心理靈活性常模,將其作為軍人心理健康考察內(nèi)容的重要一環(huán),建立官兵個(gè)人心理健康檔案,及時(shí)記錄官兵心理健康。這不僅促進(jìn)了心理靈活性在我國的發(fā)展,而且對(duì)軍人心理健康的研究也起到一定優(yōu)化作用。

目前,結(jié)合我軍各軍兵種的日常訓(xùn)練計(jì)劃安排,正在開展將ACT的心理靈活性模型各項(xiàng)技巧依托主題教育或健康宣講應(yīng)用于廣大基層官兵。(1)通過不斷完善已有軍隊(duì)心理訓(xùn)練項(xiàng)目,研究適用于我軍的心理靈活性干預(yù)治療方式,定期組織心理講座,提高官兵心理健康意識(shí)和應(yīng)對(duì)壓力的能力。(2)特別要重點(diǎn)關(guān)注空勤、海勤等特勤人員、特戰(zhàn)、偏遠(yuǎn)艱苦地區(qū)等人員的心理健康與心理靈活性。(3)建立健全ACT理論,使其理論與操作更具中國文化背景和軍隊(duì)特色。利用網(wǎng)絡(luò)信息化,使得心理靈活性健康知識(shí)的學(xué)習(xí)更加便捷,為基層部隊(duì)進(jìn)行心理訓(xùn)練推廣打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。(4)重點(diǎn)關(guān)注軍人、家庭、軍隊(duì)及社會(huì)之間互動(dòng)聯(lián)系,注重軍人家庭、社會(huì)資源的整合研究與運(yùn)用。

總之,全面調(diào)動(dòng)起軍人個(gè)體、家庭、軍隊(duì)和社會(huì)各方因素,開展深入研究,完善培訓(xùn)體系,針對(duì)不同層次、崗位的心理從業(yè)醫(yī)師制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃;加快軍民協(xié)同,依托軍隊(duì)和地方培養(yǎng)心理訓(xùn)練骨干,加強(qiáng)軍隊(duì)心理從業(yè)醫(yī)師培訓(xùn),重視心理專業(yè)人才培養(yǎng),提高相關(guān)理論技術(shù)與專業(yè)素養(yǎng)能力,重視平時(shí)軍人心理健康,減少非戰(zhàn)斗減員。