劉 莉,李 彬,孫 俊,周曉斌,彭澤峰,謝銀樁,吳玉揚(yáng)

因軍事訓(xùn)練導(dǎo)致的組織器官功能障礙或病理改變被稱為軍事訓(xùn)練傷。近年來,全軍聚力備戰(zhàn)打仗,大力開展實(shí)戰(zhàn)化軍事訓(xùn)練,訓(xùn)練難度和強(qiáng)度不斷加大,對部隊(duì)科學(xué)訓(xùn)練、防傷治傷工作提出了新要求。本研究對某部軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生情況、危險(xiǎn)因素等進(jìn)行調(diào)查分析,以期對訓(xùn)練傷防控體系的建設(shè)提供借鑒,從而更好地保障部隊(duì)開展實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練。

1 對象與方法

1.1 對象 對2019-01至2022-12高原武警某部進(jìn)行隨機(jī)整群抽樣,共納入9022名官兵為研究對象,均為男性;選擇其中2340名進(jìn)行骨密度測定。

1.2 方法 借助年度巡診、新兵“三巡”等活動(dòng),結(jié)合武警部隊(duì)訓(xùn)練傷監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)上報(bào)數(shù)據(jù)及我院近4年收治的訓(xùn)練傷病例,利用調(diào)查問卷(內(nèi)容包括一般信息,入伍前基本情況,軍事訓(xùn)練傷診斷名稱、受傷部位等),由主治醫(yī)師以上高年資專業(yè)人員指導(dǎo)填寫問卷,同時(shí)進(jìn)行專科查體。骨密度測定采用韓國HUMAN TECHPIA公司生產(chǎn)SPUS定量超聲波骨密度測量儀,測量右中指近節(jié)指骨骨密度。T值臨床標(biāo)準(zhǔn):T≥-1為正常,-2.5

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》對病例進(jìn)行分類,如同一對象有兩種或兩種以上訓(xùn)練傷,以第一診斷作為統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 共發(fā)放調(diào)查問卷9022份,有效回收9004份,有效率99.80%。調(diào)查對象年齡18～29歲,平均(20.15±4.73)歲;身高160～188 cm,平均(168.52±21.47)cm;體重54～82 kg,平均(63.28±14.71)kg。9004名官兵中發(fā)生訓(xùn)練傷2263例(25.13%);發(fā)生訓(xùn)練傷的2263例中,按年度分布,2019年876例(38.71%),2020年651例(28.77%),2021年482例(21.30%),2022年254例(11.22%),呈逐年下降趨勢。

2.2 訓(xùn)練傷構(gòu)成 2263例訓(xùn)練傷中,按訓(xùn)練科目占比最高為400 m障礙,按致傷因素占比最高為組訓(xùn)不科學(xué),按訓(xùn)練傷類型占比最高為骨與關(guān)節(jié)損傷(表1)。其中骨與關(guān)節(jié)損傷位居前5 位的依次為半月板與肩膝關(guān)節(jié)韌帶損傷(48.33%)、腰椎間盤膨出或突出(19.69%)、骨折(11.52%)、關(guān)節(jié)脫位(8.02%)和軟骨損傷(4.36%)。

表1 武警某部官兵訓(xùn)練傷分類構(gòu)成情況

2.3 損傷部位分類 按主要損傷部位統(tǒng)計(jì),前五位為:下肢損傷1134例(50.11%),腰背部損傷465例(20.55%),上肢損傷291例(12.86%),胸腹部及骨盆損傷247例(10.91%),頭面部損傷89例(3.93%)。其中下肢損傷部位由高到低依次為膝關(guān)節(jié)596例(52.56%),踝關(guān)節(jié)及足部297例(26.19%),脛骨114例(10.05%),股骨78例(6.88%),腓骨49例(4.32%)。

2.4 骨密度測定及相關(guān)因素分析 進(jìn)行骨密度測定的2340人中,骨密度正常的1358名(58.03%),骨密度低下的982名(41.97%),其中骨質(zhì)減少726人(31.03%),骨質(zhì)疏松256人(10.94%)。對日常生活習(xí)慣進(jìn)行單因素分析結(jié)果顯示,經(jīng)常飲酒、長期吸煙、經(jīng)常喝碳酸飲料、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、經(jīng)常攝入奶制品等方面,骨密度正常與骨密度低下兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2)。再將上述因素進(jìn)行Logistic回歸分析,表明經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、經(jīng)常攝入奶制品是骨密度的保護(hù)因素,而經(jīng)常飲酒、長期吸煙及經(jīng)常喝碳酸飲料是骨密度的危險(xiǎn)因素(表3)。

表2 武警某部2340人骨密度單因素分析 (n;%)

表3 武警某部軍事訓(xùn)練傷影響骨密度的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

高原環(huán)境下,機(jī)體抗氧化能力和儲(chǔ)備能力低于平原,官兵訓(xùn)練傷風(fēng)險(xiǎn)性加大,恢復(fù)慢[1-4]。資料顯示,我軍訓(xùn)練傷發(fā)生率為7.9%～47.3%[5],多集中于10%～20%[6],外軍為9.2%～62.0%[7,8]。本研究中,訓(xùn)練傷發(fā)生率為25.13%,與文獻(xiàn)[5-8]報(bào)道基本一致。同時(shí),訓(xùn)練傷發(fā)生率逐年下降,由2019年的38.71%下降至2022年的11.22%,這與近年來部隊(duì)各級高度重視訓(xùn)練傷防治工作有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示,400 m障礙、木馬、蛇形跑是訓(xùn)練傷高發(fā)科目,這可能與目前以耐力及力量訓(xùn)練為主,對于柔韌性、靈敏性、協(xié)調(diào)性、反應(yīng)性的訓(xùn)練不夠充分,特別是針對小肌肉群及大關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的專項(xiàng)訓(xùn)練缺乏。同時(shí),針對不同身體素質(zhì)的訓(xùn)練科目搭配不夠合理,個(gè)性化訓(xùn)練方案制定不夠完善,沒有做到因材施教、因人而異,容易造成參訓(xùn)者肌肉過度疲勞,形成肌肉損傷。在訓(xùn)練傷類型上,骨與關(guān)節(jié)損傷占比最高,與近年來軍隊(duì)骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)相關(guān)性損傷呈上升趨勢的報(bào)道一致[9],這與武警部隊(duì)經(jīng)常進(jìn)行高強(qiáng)度的擒拿格斗類訓(xùn)練,訓(xùn)練負(fù)荷大、急難險(xiǎn)類科目多,加上近年新兵來源中大學(xué)生士兵和非農(nóng)戶籍兵源的青年官兵占比增高,其身體素質(zhì)有所降低有關(guān)。從損傷部位來看,下肢損傷達(dá)50.11%,與國外有關(guān)軍事訓(xùn)練傷好發(fā)部位的研究結(jié)果一致[10]。導(dǎo)致此結(jié)果的原因是多方面的,但與部分單位硬件設(shè)施不完善相關(guān),如跑步路線上有不少比例的大坡道,實(shí)際上加大了體能訓(xùn)練量,讓不少戰(zhàn)士在后期體力不支,摔倒現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生;戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練場地不平,地面過硬,細(xì)小尖銳石子過多,器械安裝不牢固,沙坑厚度不夠等因素而導(dǎo)致腳踝扭傷。

本研究調(diào)查對象年齡均為18～29歲青年官兵,正處于骨密度峰值年齡,但進(jìn)行骨密度測定的2340名中,骨密度低下者高達(dá)41.97%,這與部分官兵長期吸煙、經(jīng)常喝碳酸飲料等生活習(xí)慣因素密切相關(guān)。鈣和磷是骨骼生長必需的重要微量元素,碳酸飲料中含有磷酸等成分,經(jīng)常飲用會(huì)導(dǎo)致鈣磷攝入比例失調(diào),影響鈣的吸收及在骨骼中的沉積,降低骨密度[11,12]。吸煙通過抑制體內(nèi)性激素的合成,降低肝臟中的25-羥化酶水平,影響維生素D的代謝,刺激破骨細(xì)胞的增殖和分化,抑制腸黏膜對鈣的吸收,加速骨質(zhì)丟失[13-15]。本研究中,由于部分調(diào)查對象入伍時(shí)骨密度無法采集,故未對骨密度與訓(xùn)練傷之間的關(guān)系進(jìn)行分析。下一步如能對新入伍戰(zhàn)士進(jìn)行骨密度檢測并進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測,后期如出現(xiàn)訓(xùn)練傷,再次進(jìn)行骨密度檢測,將能更好地分析二者關(guān)系。

結(jié)合本研究結(jié)果,為有效防控軍事訓(xùn)練傷,我們有以下幾方面建議:(1)遵循科學(xué)施訓(xùn),訓(xùn)練過程中嚴(yán)格按綱施訓(xùn)。應(yīng)該循序漸進(jìn),按照先簡后繁、先易后難的順序,逐步提高訓(xùn)練強(qiáng)度和難度,根據(jù)訓(xùn)練科目內(nèi)容和身體負(fù)荷,按照訓(xùn)練強(qiáng)度大小交替進(jìn)行,避免長時(shí)間單一動(dòng)作,適時(shí)組織休息;注重訓(xùn)練前的準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練前后的放松運(yùn)動(dòng),可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整訓(xùn)練方案,包括但不限于神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)、平衡敏捷性訓(xùn)練、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練和功能性拉伸;建議將多軸、神經(jīng)肌肉、本體感覺和靈活性訓(xùn)練加入到訓(xùn)練方案中。(2)聚焦預(yù)防為先,建立訓(xùn)練傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型。本研究發(fā)現(xiàn),骨密度的降低與部分官兵入伍前長期吸煙、經(jīng)常喝碳酸飲料等不良習(xí)慣密切相關(guān),骨密度約反映70%的骨強(qiáng)度,骨密度每減少1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,骨折危險(xiǎn)增加1.5～2倍[16],在條件允許的前提下,可通過應(yīng)征新兵的骨密度檢測來篩查能適應(yīng)高強(qiáng)度訓(xùn)練者,并在訓(xùn)練期間監(jiān)測骨密度的變化,從而調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練時(shí)間,預(yù)防訓(xùn)練傷的發(fā)生;完善功能動(dòng)作篩查 (function movement screening,FMS),因?yàn)镕MS可篩查出受測者身體疼痛及動(dòng)作模式中展現(xiàn)出的功能性障礙和不對稱情況,有效地發(fā)現(xiàn)個(gè)體在完成基本動(dòng)作時(shí)的問題,暴露受試者靈活性和穩(wěn)定性的薄弱環(huán)節(jié),而這些薄弱環(huán)節(jié)往往是運(yùn)動(dòng)損傷的危險(xiǎn)因素之一[17,18];對 FMS 篩查出的低分代償動(dòng)作模式,進(jìn)行力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性的改善訓(xùn)練,通過糾正性訓(xùn)練改善身體的靈活性和穩(wěn)定性,找出與訓(xùn)練傷相關(guān)的特點(diǎn)規(guī)律,并在此基礎(chǔ)上建立訓(xùn)練傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型、建立科學(xué)評估體系,制定個(gè)性化評估量表,指導(dǎo)部隊(duì)精準(zhǔn)分層施訓(xùn)。(3)重視團(tuán)隊(duì)建設(shè),開展新技術(shù)防傷減傷運(yùn)用。設(shè)立涵蓋骨科、心理、疼痛、康復(fù)理療、高原病防治的專業(yè)訓(xùn)練傷防治團(tuán)隊(duì),做到人員相對固定、活動(dòng)經(jīng)常、梯次合理;根據(jù)部隊(duì)實(shí)際需求,經(jīng)常性開展專項(xiàng)指導(dǎo)和幫帶并定期收集、匯總、分析建制部隊(duì)訓(xùn)練傷及診療、康復(fù)信息,并提交專題報(bào)告以供相關(guān)機(jī)構(gòu)參考,從而更好地推進(jìn)訓(xùn)練傷防治工作開展。此外,在軍事訓(xùn)練中合理運(yùn)用符合人體工程學(xué)輔助工具,是降低肌肉骨骼損傷風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。應(yīng)注重科研創(chuàng)新,開展肌內(nèi)效貼等在常見訓(xùn)練傷中的運(yùn)用研究,注重中西結(jié)合,研發(fā)相應(yīng)的訓(xùn)練傷中醫(yī)康復(fù)治療包及模塊化單兵急救包,為解決基層部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷高發(fā)這一現(xiàn)實(shí)問題提供新的預(yù)防及康復(fù)治療手段。