張 元,王靜東,張 濤,阿地里,鐘曉星

軍事訓練傷指因軍事訓練導致的參訓者機體組織結構損傷、器官功能障礙或病理改變[1,2]。為了解新疆高原地區(qū)部隊軍事訓練傷分布類型和特點,探討高原部隊訓練傷的影響因素,筆者對2020年度駐新疆高原地區(qū)武警某部軍事訓練傷進行研究,旨在為科學訓練、減少訓練傷的發(fā)生提供有針對性的預防措施。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群抽樣方法,隨機抽取武警某部600名特戰(zhàn)官兵為調查對象。發(fā)出600份調查表,收回有效調查表584份,回收率97.3%。調查對象全部為男性,年齡(24.32±3.52)歲,其中漢族532名(91.1%),其他民族52名(8.9%)。

1.2 方法 (1)制定軍事訓練傷調查問卷。衛(wèi)生隊軍醫(yī)及代職醫(yī)療專家在參考文獻及實地調研的基礎上[3-5],根據(jù)軍事訓練傷有關資料,制訂《軍事訓練傷流行病學調查表》,按照《中國人民解放軍軍事訓練傷診斷分類標準》確定診斷,對于有過軍事訓練傷的調查對象,在收集問卷時由受過軍事訓練傷培訓的中級職稱以上衛(wèi)生人員核實診斷。(2)問卷調查實施。由經(jīng)過軍事訓練傷專業(yè)培訓的調查人員根據(jù)項目需求宣讀說明,要求被調查官兵如實填寫,如有歧義,當面提出并由調查員釋義,填寫完成后由調查員逐一復核。依據(jù)調查結果,分析特戰(zhàn)官兵軍事訓練傷的特點及影響因素,制定有針對性的預防措施。

2 結 果

2.1 傷情特點

2.1.1 傷類構成 共發(fā)生軍事訓練傷178例,年度軍事訓練傷發(fā)生率為30.48%,其中軟組織損傷最多(36.52%),主要為腰肌勞損、皮膚擦傷、軟組織挫傷;其次為骨關節(jié)損傷(30.9%),主要為關節(jié)扭傷、滑膜炎、應力性骨折;特殊環(huán)境傷(28.09%),主要為凍傷、日光性皮炎、鼻衄、鼻出血、急性高原病;器官損傷(1.12%);其他損傷(3.37%)。

2.1.2 損傷部位分布及傷勢構成 腰部、下肢和上肢傷占比分別為43.26%、30.9%、15.17%,其他依次為胸背部(3.93%)、頭頸(2.81%)、腹部(2.81%)、骨盆會陰部(1.12%)。輕、中和重度損傷占比分別為69.10%、28.65%、2.25%。

2.2 致傷訓練項目 主要損傷科目是體能訓練(50.56%),其中5 km越野、超越障礙、3000 m等中長跑是最常見的體能訓練損傷科目,專業(yè)訓練科目損傷占23.6%,戰(zhàn)術訓練占14.61%,其他共同訓練、公差勤務科目損傷分別占 6.74%、4.49%。

2.3 人群分布特征 義務兵、士官和干部分別占15.41%、77.57%、7.02%,各人群的軍事訓練傷發(fā)生率分別為28.89%、33.11%、4.88%。

2.4 危險因素單因素分析 按是否發(fā)生訓練傷,分為訓練傷組(178例)和非訓練傷組(406例),兩組間年齡、婚否和文化程度無明顯差異,但訓練前熱身是否充分、訓練傷防治教育程度、訓練強度、現(xiàn)場衛(wèi)生人員監(jiān)督、人員類別、吸煙與否、BMI、入伍前地區(qū)、體質、是否進行低氧習服訓練、是否產(chǎn)生高原反應和是否服用高原藥等因素存在明顯差異,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表1)。

表1 武警某部2020年高原訓練傷危險因素分析 (n;%)

2.5 Logistic回歸分析 以婚否、入伍前地區(qū)、吸煙與否、人員類別、文化程度、入伍前體質、是否服用高原藥、是否進行低氧習服訓練、是否產(chǎn)生高原反應、訓練前熱身是否充分、訓練傷教育程度、訓練強度和現(xiàn)場衛(wèi)生人員監(jiān)督為自變量,以軍事訓練傷作為因變量進行Logistic回歸分析,結果顯示,入伍前地區(qū)、吸煙與否、入伍前體質、是否進行低氧習服訓練、訓練前熱身是否充分、訓練傷教育程度、訓練強度和現(xiàn)場衛(wèi)生人員監(jiān)督為獨立危險因素,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表2) 。

表2 武警某部2020年軍事訓練傷 Logistic回歸分析結果

3 討 論

3.1 軍事訓練傷特征分析 軍事訓練傷發(fā)生率為國內外報道不同[6,7],英軍年度訓練傷發(fā)生率58.5%[8],美軍新兵訓練傷發(fā)病率為6%～12%,海軍特種兵訓練傷發(fā)生率則高達30%[9]。本研究中軍事訓練傷發(fā)生率為30.48%,與美軍海軍特種兵及黃昌林等[10]2010年全軍軍事訓練傷發(fā)病率抽樣調查中特種作戰(zhàn)部隊軍事訓練傷發(fā)生率29.2%基本一致,顯著高于文獻[11]的11.2%及文獻[12]的20.65%,顯著低于文獻[13]海軍陸戰(zhàn)部隊的43.23%及文獻[14]某特戰(zhàn)旅的60.52%。關于軍事訓練傷發(fā)生率研究結果的差異可能與軍兵種、訓練內容、訓練強度、訓練階段、被調查人數(shù)、調查時間范圍和地理環(huán)境等有關。本研究中的武警某部位于帕米爾高原,地理環(huán)境復雜,且訓練內容難度、強度高于常規(guī)部隊,故訓練傷發(fā)生率高于一般部隊。與平原特戰(zhàn)部隊比較,發(fā)生率偏低,分析其原因可能受高原地理環(huán)境影響,訓練內容不全、強度偏低、訓練時長較平原特戰(zhàn)部隊縮短等因素有關。

本次調查的特戰(zhàn)官兵軍事訓練傷主要損傷類型為軟組織和骨與關節(jié)損傷,因高原低氧、氣候寒冷干燥、紫外線強等造成的急性高原病、凍傷、鼻出血、皮膚病等特殊環(huán)境傷占比28.09%,較平原部隊明顯上升,反映出地理環(huán)境對部隊訓練傷傷類的重要影響。另外,本研究發(fā)現(xiàn),訓練傷損傷部位以腰部、下肢為主,腰肌勞損、皮膚擦傷、挫傷,肌肉拉傷、挫傷等輕傷最為常見;致傷科目主要為體能訓練。這與部隊訓練多以跑跳、跨越、搬抬重物等有關,與寧佳等[15]的研究結果基本一致。人群分布中,發(fā)生訓練傷主要為義務兵和士官,可能與義務兵首次到高原,沒有完全適應部隊的駐地環(huán)境,以及休息不好有關,加之年齡小,自我保護意識能力不強,易導致訓練中受傷。士官訓練傷多,分析原因為士官占比大,是訓練的骨干,訓練內容多,訓練強度大,慢性損傷逐年積累導致。

3.2 軍事訓練傷影響因素 本研究單因素分析結果顯示年齡、婚姻狀況、教育程度對軍事訓練傷的發(fā)生不存在影響。入伍前地區(qū)、入伍前體質、是否進行低氧習服訓練、訓練前熱身是否充分、訓練傷教育程度和現(xiàn)場衛(wèi)生人員監(jiān)督、吸煙與否、訓練強度是發(fā)生訓練傷的獨立危險因素。有研究認為吸煙可導致心肺功能、骨密度降低及椎間盤退行性改變并減緩其自身修復進程[16,17]。訓練強度越大發(fā)生訓練傷概率越高,因此,需針對性制訂相應預防策略,提倡戒煙、合理安排訓練強度從而降低高原訓練傷發(fā)生率。

3.3 軍事訓練傷防治措施

3.3.1 認真做好醫(yī)學篩查工作 由于特戰(zhàn)官兵訓練要求嚴格,對體質、體能、軍事素質等要求高,且部隊駐地在高原,地理環(huán)境及任務部隊性質特殊,因此在挑選特戰(zhàn)官兵時要嚴格體檢標準。有研究顯示,BMI正常組發(fā)生訓練傷概率明顯低于異常組[18,19]。本研究表明,BMI、入伍前體質對軍事訓練傷的發(fā)生差異有統(tǒng)計學意義,因此,在官兵入伍、留隊時應嚴格剔除體質不達標的兵源,減少訓練傷發(fā)生的危險因素?；加行姆渭膊≌卟贿m合在高原工作、訓練,在應征公民體檢時,醫(yī)務人員應認真篩查,進駐高原前及年度體檢時,還要進行詳細的體格檢查,嚴格把關,以防止患有慢性心肺疾病的官兵進駐高原后急性發(fā)作,或導致其他與高原有關的疾病[7]。

3.3.2 關注重點人群、重點時段、重點科目、重點部位 本研究顯示,訓練傷人群分布特點為義務兵和士官高發(fā),除第1年新兵為防治重點外,更應重視士官訓練傷的防治。兵源地區(qū)中,訓練傷發(fā)生率高的為農村組。因此要重點關注農村入伍的戰(zhàn)士,通過衛(wèi)生宣教提高其訓練傷防范意識[20]。應將訓練傷防護重點放在官兵發(fā)病率較高的訓練傷類別、科目和部位[21],本研究主要致傷科目是體能訓練,應對超越障礙、5 km越野、3 km長跑等重點科目進行防護,跟進現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)督,減少訓練傷的發(fā)生。訓練傷的主要類型是軟組織損傷,發(fā)生率最高的是腰部及小腿急性肌肉拉傷[22]。應強化腰部和下肢肌肉和關節(jié)的訓練,注意腰部防寒,一旦發(fā)現(xiàn)有腰肌勞損的表現(xiàn),首先停止訓練,加強休息,輔以物理治療和手法治療[23]。

3.3.3 科學組訓,合理安排訓練 科學、合理制定訓練計劃,從部隊實際出發(fā),考慮官兵年齡、身體素質、部隊所處地理環(huán)境及氣候特點,做到科學計劃,靈活安排,嚴格施訓。堅持個性化訓練原則,訓練中遵循“三因”制宜,合理安排軍事訓練的內容[24]。結合高原環(huán)境地理特征,加強科學訓練研究,開展比低海拔部隊更嚴格、更有效的訓練前后熱身和放松活動,時間至少15 min以上,內容如慢跑、體操、關節(jié)及腰部拉伸等活動。現(xiàn)場指導官兵根據(jù)自身反應,監(jiān)測心率變化,訓練時心率需達到最高時的60%～90%,低于60%時達不到訓練效果,持續(xù)高于90%產(chǎn)生訓練疲勞易發(fā)生訓練傷,應根據(jù)自測心率適時調整訓練強度。目前,高原部隊推廣的主要訓練模式是強化訓練循環(huán),依據(jù)訓練項目的強度特點,遵循“下肢-上肢-下肢、低強度-高強度-低強度、戶外訓練-室內訓練-戶外訓練”的訓練方案進行施訓,可減少訓練傷的發(fā)生[25-28]。

3.3.4 重視高原特殊環(huán)境,做好宣教工作,加強衛(wèi)生保障 筆者在巡診過程中發(fā)現(xiàn)大部分官兵出現(xiàn)鼻黏膜干燥及鼻炎等癥狀,處理了多起鼻出血患者,搶救了一名鼻出血干部。因此,巡診時應提醒駐訓官兵多飲水保持黏膜皮膚濕潤,外涂保濕膏,早晚注意保暖,室外訓練時做好相關預防措施。駐扎高原支隊對《軍事訓練健康保護規(guī)定》要定期組織學習,使每名官兵熟悉有關規(guī)章制度。每季度組織一次高原常識及訓練傷防治知識大課教育,每周深入基層中隊巡診一次,遇有新兵下連、魔鬼周、演習、考核前等重要時段提前進行宣教。定期組織基層中隊初級衛(wèi)生員復訓,提高其業(yè)務能力,發(fā)揮好前哨站作用。大力開展基層自救互救訓練,通過發(fā)放宣傳手冊、板報、微信小視頻等多途徑使其了解與高原有關的常識和區(qū)域訓練特點,懂得高原訓練傷預防知識,知曉軍事訓練傷發(fā)生的規(guī)律及致傷因素,樹立自我保護意識,減少訓練傷害。高原部隊應重視急性高原反應的防控,低氧高海拔對軍事訓練影響很大,應高度重視發(fā)生急性高原病的潛在風險,做好急性高原病的預防工作,如進入高原前服用預防高原病藥物,進行低氧習服訓練等,遇有休假及下高原長期公差,進入高原前在不同梯度海拔高度訓練兩周。

加強訓練現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)督,可有效減少軍事訓練傷發(fā)生,因此在訓練現(xiàn)場,注意加強衛(wèi)生保障,特別是高難度、高強度、訓練傷多發(fā)訓練現(xiàn)場,衛(wèi)生保障人員應在第一線。對于現(xiàn)場發(fā)生的訓練傷以便及時進行處理,查找出導致訓練傷的原因,制定出應對措施。堅持訓練場巡診,加強與官兵溝通交流,隨身攜帶指脈氧等監(jiān)測儀器,實時觀測官兵身體狀況,制止疲勞訓練,在掌握訓練強度的同時,為施訓者提供合理建議,及時調整訓練計劃,發(fā)現(xiàn)早期癥狀及時診治,使官兵早日恢復健康、正常訓練[29,30]。

本研究有一定局限性,結果僅能反映該片區(qū)軍事訓練傷的基本特征及其影響因素,不能完全反映相應地域軍兵種軍事訓練傷的總體狀況。此次研究基于流行病學調查,提出了具體且可操作性強的干預措施,需要長期隨訪及縱向研究數(shù)據(jù)來驗證干預措施的有效性。