陳秀奇,陳 峋,云 翔,韋文芬,覃莉芳,單慶文

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科學(xué)教研室,廣西 南寧 530021)

臨床見習(xí)課是醫(yī)學(xué)生從理論知識(shí)過渡到臨床實(shí)踐的一個(gè)橋梁,是逐漸培養(yǎng)臨床思維,從而向臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的重要過程和階段。醫(yī)學(xué)生見習(xí)課的培養(yǎng)不僅限于專業(yè)知識(shí)理論水平的提高,還包括臨床思維能力、人文關(guān)懷等綜合水平的提高,是整個(gè)兒科醫(yī)學(xué)生教育過程中不可或缺的重要一環(huán)[1-3]。但是,隨著社會(huì)的發(fā)展、經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步和社會(huì)環(huán)境的改變,給兒科見習(xí)教學(xué)工作帶來了新的挑戰(zhàn)。首先,兒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容覆蓋多個(gè)系統(tǒng),疾病譜廣,教學(xué)大綱一般覆蓋各個(gè)系統(tǒng)的常見病。目前,兒科病房患者的收治及病種相對(duì)固定,導(dǎo)致見習(xí)期間可能會(huì)缺乏某些教學(xué)大綱的病種,不能將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐及臨床思維相結(jié)合,臨床見習(xí)效果得不到真正的提高。其次,兒科醫(yī)學(xué)生見習(xí)的人數(shù)逐漸增多,給見習(xí)教學(xué)工作增加難度[4-5],導(dǎo)致目前的兒科醫(yī)學(xué)生在見習(xí)課的實(shí)踐過程中不能人人親自參與整個(gè)臨床過程,給教學(xué)模式和教學(xué)方法帶來新的挑戰(zhàn)。在金課的背景下,見習(xí)課的范疇不單是應(yīng)用理論知識(shí)解決問題的臨床思維能力,同時(shí)也要培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文溝通和職業(yè)素養(yǎng)等綜合能力,是整個(gè)兒科醫(yī)學(xué)生教育過程中不可或缺的重要一環(huán)[6]。但是,一些教學(xué)大綱常見的病種在三級(jí)教學(xué)醫(yī)院往往病源不足,給臨床見習(xí)課的開展帶來了無病例教學(xué)的窘態(tài),單純的病例理論教學(xué)由于教學(xué)方法傳統(tǒng)單一,達(dá)不到學(xué)生自己動(dòng)手、獨(dú)立思考和臨床思維鍛煉的目的。因此,針對(duì)上述種種因素導(dǎo)致目前的兒科醫(yī)學(xué)生在見習(xí)課的實(shí)踐過程中不能人人親自參與整個(gè)臨床過程,可能會(huì)導(dǎo)致培養(yǎng)質(zhì)量下降。采用傳統(tǒng)病例床邊教學(xué)聯(lián)合以病例為基礎(chǔ)的角色扮演+情景模擬的混合教學(xué)方法,將二者優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來而形成一種新的教學(xué)模式并應(yīng)用于兒科學(xué)見習(xí)課教學(xué)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在本院兒科見習(xí)的本科四年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)209名學(xué)生作為研究對(duì)象,以見習(xí)小組為單位分為對(duì)照組和研究組。研究組學(xué)生98名,男生56名,女生42名;對(duì)照組學(xué)生111名,男生63名,女生48名。研究組學(xué)分績點(diǎn)為 2.58±0.44,對(duì)照組學(xué)分績點(diǎn)為2.61±0.45,2組學(xué)生性別、學(xué)分績點(diǎn)等一般情況比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法

1.2.1.1研究組 在傳統(tǒng)的病例床邊見習(xí)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上,針對(duì)教學(xué)大綱的內(nèi)容而臨床沒有具體的病例教學(xué)時(shí),采用以病例為基礎(chǔ)的角色扮演+情景模擬的混合式見習(xí)教學(xué)。病例設(shè)置覆蓋兒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容的多個(gè)系統(tǒng),涵蓋教學(xué)大綱各個(gè)系統(tǒng)的常見病,在臨床見習(xí)期間如果病房中沒有現(xiàn)成的病例而無法展開病例床邊教學(xué)時(shí),則采取以病例為基礎(chǔ),見習(xí)帶教教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化的患兒家屬,學(xué)生則扮演見習(xí)醫(yī)生的角色,負(fù)責(zé)病史采集和體格檢查,同時(shí)進(jìn)一步進(jìn)行角色扮演,進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文溝通和提出診治思路。病例資料的設(shè)置包括詳細(xì)的病史問診、體格檢查、輔助檢查。醫(yī)學(xué)人文溝通和提出診治思路過程則要求學(xué)生提出診斷和鑒別診斷及治療方案。同時(shí)將診療方案與患者家屬溝通,鍛煉學(xué)生的醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷和臨床思維能力等。同時(shí),醫(yī)學(xué)人文溝通及相關(guān)的思政教學(xué)素材源于前期構(gòu)建的思政素材庫。

1.2.1.2對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的病例床邊教學(xué)方法,針對(duì)臨床上沒有合適的病例進(jìn)行見習(xí)教學(xué)時(shí),則直接采用病例教學(xué)法。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo) 在學(xué)期結(jié)束后,對(duì)比2組學(xué)生的理論考試成績、臨床技能、醫(yī)學(xué)人文溝通和臨床思維能力考核成績等,以客觀評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量。另外,根據(jù)研究內(nèi)容設(shè)計(jì)具體的問卷調(diào)查,比較2組學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性、師生互動(dòng)性及對(duì)教學(xué)方法的滿意度等,評(píng)價(jià)2種教學(xué)方法的差異。

2 結(jié) 果

2.12組學(xué)生考核成績比較 研究組學(xué)生理論考試成績、醫(yī)學(xué)人文溝通及臨床思維能力考核成績均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組學(xué)生臨床技能考核成績和對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組學(xué)生考核成績比較分)

2.22組學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)態(tài)度和教學(xué)方法的問卷調(diào)查結(jié)果比較 研究組學(xué)生在見習(xí)過程中學(xué)習(xí)主動(dòng)性、師生互動(dòng)性和學(xué)習(xí)興趣的比例明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)態(tài)度和教學(xué)方法的問卷調(diào)查結(jié)果比較[n(%)]

2.32組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的問卷調(diào)查結(jié)果比較 研究組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)可度、對(duì)臨床能力的提高及對(duì)課程滿意度的比例均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的問卷調(diào)查結(jié)果比較[n(%)]

3 討 論

通過應(yīng)用以病例為基礎(chǔ)的角色扮演+情景模擬的方式在兒科臨床見習(xí)課中開展教學(xué)。在疫情防控期間和臨床教學(xué)病例不足的背景下,這種通過應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)和工具輔助臨床見習(xí)課的開展,取得了較好的效果。本研究在兒科見習(xí)期間的五年制本科生中進(jìn)行實(shí)踐并及時(shí)反饋;結(jié)果提示以病例為基礎(chǔ)的角色扮演+情景模擬的教學(xué)方法和傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)模式相對(duì)比更具有優(yōu)越性,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性和對(duì)兒科學(xué)習(xí)的興趣,同時(shí)也提高了學(xué)生的臨床思維能力、醫(yī)學(xué)人文溝通等綜合素質(zhì)。對(duì)兒科本科醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力具有較高的促進(jìn)作用,學(xué)生的接受認(rèn)可度和滿意度非常高。兒科見習(xí)課是兒科醫(yī)學(xué)生初步向臨床工作并走向臨床的重要環(huán)節(jié),是醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐、分析問題和解決問題的初次嘗試。因此,高質(zhì)量的兒科見習(xí)教學(xué)工作對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)和成長至關(guān)重要。近年來,通過國內(nèi)兒科教學(xué)相關(guān)文章的綜合分析,兒科相關(guān)的教學(xué)方法和教學(xué)模式的高頻詞是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法、基于問題的學(xué)習(xí)教學(xué)法、多媒體教學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等[7]。傳統(tǒng)的教學(xué)法并不完全適應(yīng)新時(shí)代的兒科教學(xué)模式,特別是兒科見習(xí)課,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生從理論知識(shí)到臨床思維轉(zhuǎn)變的同時(shí),還需要兼顧醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷等綜合素質(zhì)的提高,需要不斷探索新的教學(xué)模式,提高兒科見習(xí)課的教學(xué)質(zhì)量。

本研究在病例床邊教學(xué)的基礎(chǔ)上,針對(duì)臨床上見習(xí)課過程中缺乏臨床病例,采取以病例為基礎(chǔ)的角色扮演+情景模擬教學(xué)方法,可改變學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,從被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)參與學(xué)習(xí),可提高醫(yī)學(xué)生見習(xí)的學(xué)習(xí)興趣和積極性。通過設(shè)計(jì)具體的符合臨床教學(xué)大綱的案例,對(duì)真實(shí)情境進(jìn)行模擬仿真,通過角色扮演讓學(xué)生反復(fù)進(jìn)行臨床思維的培訓(xùn),情景模擬仿真訓(xùn)練學(xué)生的醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷等綜合素質(zhì)。同時(shí),見習(xí)教師作為標(biāo)準(zhǔn)化患者的角色扮演,可以提出問題和引導(dǎo),讓學(xué)生通過推理、反思等方式對(duì)客觀實(shí)施進(jìn)行探索,達(dá)到對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)的內(nèi)在能力、臨床思維進(jìn)行挖掘,有助于提高見習(xí)生對(duì)臨床問題的分析問題能力和解決問題能力,從而全方位地提高綜合水平。

以病例為基礎(chǔ)的教學(xué),是根據(jù)虛擬患者的臨床思維設(shè)置思路,設(shè)置項(xiàng)目一般是基于真實(shí)的臨床病例進(jìn)一步開發(fā)和完善,將前期的臨床資料進(jìn)行整合設(shè)計(jì),再以虛擬患者的形式展示給學(xué)生。所以,學(xué)生通過角色扮演可對(duì)虛擬患者進(jìn)行交互式的問診,提出重點(diǎn)關(guān)注的查體項(xiàng)目及對(duì)輔助檢查進(jìn)行解讀,綜合評(píng)估后提出自己的診斷,并分析下一步的診療計(jì)劃和處理原則等[8-10]。同時(shí),見習(xí)教師在扮演標(biāo)準(zhǔn)化患者時(shí),可動(dòng)態(tài)地針對(duì)學(xué)生的診療原則進(jìn)行反饋,讓學(xué)生及時(shí)地得到反饋和修正。因此,以病例為基礎(chǔ)的角色扮演+情景模擬教學(xué)可解決見習(xí)教學(xué)中碰到的臨床病例不足的問題,對(duì)學(xué)生進(jìn)行全方位的評(píng)價(jià)和提高其臨床綜合能力。情景模擬教學(xué)由于具有高度的模擬性和實(shí)踐性,近年來,在醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)上被廣泛應(yīng)用,由此產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)的醫(yī)學(xué)情景模擬教學(xué)法。醫(yī)學(xué)情景模擬教學(xué)可設(shè)置特定的案例情景,跟虛擬患者有異曲同工之妙。醫(yī)學(xué)情景模擬可讓學(xué)生直接扮演特定的角色,有高度仿真的現(xiàn)實(shí)性?？勺寣W(xué)生親身經(jīng)歷和實(shí)踐,提高了學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐能力[11-13]。近年來,以病例為基礎(chǔ),進(jìn)一步開發(fā)的虛擬患者系統(tǒng)等受到越來越多的關(guān)注,并不斷被應(yīng)用于各個(gè)專業(yè)的臨床實(shí)踐中[14-16]。

本研究顯示,通過總結(jié)前期的病例資源聯(lián)合情景模擬教學(xué)方法在兒科課程教學(xué)中的實(shí)踐,結(jié)果提示該教學(xué)方法可改變學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、提高自主學(xué)習(xí)能力和培養(yǎng)其對(duì)臨床的興趣。2種教學(xué)方法均可通過事先設(shè)計(jì)的具體符合臨床教學(xué)大綱的案例,設(shè)置具有特定的教學(xué)目標(biāo),通過見習(xí)教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化患兒家屬聯(lián)合情景模擬進(jìn)行反復(fù)推演和實(shí)踐,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力,提升醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì),從而全方位地提高其臨床綜合能力。符合金課背景下的兒科醫(yī)學(xué)生見習(xí)教學(xué)的要求,具有非常廣泛的應(yīng)用前景和臨床實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述,隨著教學(xué)信息化的普及及教學(xué)病例病種的變化,針對(duì)臨床上沒有病例的教學(xué)大綱內(nèi)容,可采用以病例為基礎(chǔ)的角色扮演+情景模擬教學(xué)方法,可補(bǔ)充和豐富見習(xí)課內(nèi)容,達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和診療能力的目的,同時(shí),該混合教學(xué)模式更受臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生的歡迎,教學(xué)效果滿意,值得推廣改革和應(yīng)用。在金課背景和現(xiàn)代化教學(xué)信息技術(shù)等浪潮的沖擊下,兒科學(xué)的教育要敢于改革與創(chuàng)新實(shí)踐,積極探索培養(yǎng)符合社會(huì)潮流、具有大健康理念和國際視野的“高素質(zhì)人才”,著力培養(yǎng)學(xué)生成為具備創(chuàng)新精神、臨床綜合能力、終身學(xué)習(xí)能力和適應(yīng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步環(huán)境的兒科醫(yī)學(xué)生。