盧小華

化療是腫瘤疾病患者的常用治療手段，是指通過靜脈輸注化療藥物，來達(dá)到腫瘤治療目的的治療方法，但此療法在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)也殺傷機(jī)體正常的細(xì)胞，故而存在較高的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)（以惡心嘔吐的消化道反應(yīng)為主），甚至誘發(fā)化療毒副作用[1-2]。因此，對于腫瘤化療患者而言，其護(hù)理質(zhì)量要求較之普通疾病更高。而目前臨床對于腫瘤化療患者的護(hù)理模式以常規(guī)的注意事項(xiàng)指導(dǎo)為主，雖有一定護(hù)理效果，但忽視患者化療期間的心理負(fù)擔(dān)，且未考慮患者化療不良反應(yīng)對后續(xù)治療依從性的影響，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值不高[3]。舒適護(hù)理是針對患者診療期間合理身心護(hù)理要求而實(shí)施護(hù)理措施的護(hù)理模式，可為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，達(dá)到治療輔助目標(biāo)，將其用于腫瘤化療患者的臨床護(hù)理中可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理應(yīng)用局限，取得理想護(hù)理效果[4]?；诖耍疚木妄垘r市第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科2020 年1 月—2021 年12 月內(nèi)收治的62 例腫瘤化療患者為研究對象，對比分析舒適護(hù)理對腫瘤化療患者的惡心嘔吐反應(yīng)的護(hù)理措施及其效果展開研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為本院腫瘤內(nèi)科2020 年1 月—2021 年12 月內(nèi)收治的62 例腫瘤化療患者，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者其病情均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具備診斷依據(jù)；②均無認(rèn)知障礙、溝通障礙；③所選患者均無全身性疾病、神經(jīng)功能損傷；④所選患者均采取化療方案進(jìn)行治療，且預(yù)計(jì)生存期均≥6 個(gè)月。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腦出血史、肝臟代謝異常、凝血功能障礙及精神病史；②中途退出研究（如失聯(lián)、轉(zhuǎn)院）。所有研究對象以化療期間的護(hù)理計(jì)劃分為常規(guī)組和舒適組，每組31 例。同時(shí)所有研究對象均自愿參與，且本研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)文件。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 此組患者化療期間實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，即在對患者實(shí)施治療操作前，由護(hù)理人員先與患者進(jìn)行健康教育，如根據(jù)患者的疾病情況、化療方案告知患者疾病相關(guān)知識、用藥信息、日常注意事項(xiàng)、科學(xué)飲食等，整個(gè)護(hù)理干預(yù)期間，護(hù)理人員應(yīng)聯(lián)合患者家屬為其營造安心療養(yǎng)環(huán)境。

1.2.2 舒適組 此組患者化療期間給予舒適護(hù)理，具體措施為：（1）舒適心理護(hù)理：在患者化療過程中，應(yīng)由專門的護(hù)理人員與心理醫(yī)生動態(tài)監(jiān)測和評估患者的心理狀態(tài)，且每日與患者進(jìn)行固定的溝通交流，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)平和興趣愛好（如畫畫、看書），以此放松心情，從而積極主動的配合化療工作開展。（2）創(chuàng)建舒適診療環(huán)境：患者化療期間，護(hù)理人員應(yīng)以熱情、溫和的態(tài)度進(jìn)行引導(dǎo)和接待，并在每日查房時(shí)隨手關(guān)門，定時(shí)開窗通風(fēng)，且不在第三人在場時(shí)談?wù)摶颊卟∏椤＃?）放松護(hù)理：在患者化療期間，應(yīng)邀請患者以每周2 次的頻率進(jìn)行心靈放松，即在舒適體位與柔和音樂引導(dǎo)下，慢慢放松全身肌肉與放緩呼吸頻率，在此期間應(yīng)保持意識清楚，雙眼凝視前方，后隨護(hù)理人員的重復(fù)性語言引導(dǎo)緩慢進(jìn)入沉靜狀態(tài)，在此期間引導(dǎo)患者通過想象游走自身內(nèi)部，以意識觀察和感受自身器官狀態(tài)（以10 min 為宜），隨后逐漸恢復(fù)正常意識，緩慢睜開雙眼[5]。（4）舒適飲食指導(dǎo)：在患者化療期間的飲食指導(dǎo)中，在滿足清淡、易克化原則的同時(shí)，可充分考慮患者的飲食喜好，或邀請患者參與到自身飲食計(jì)劃制訂中。（5）社會心理支持：對于惡性腫瘤患者而言，親屬屬于重要心理支持，但受靜怡休養(yǎng)、限制探訪人數(shù)因素影響，多難以獲取此心理支持，對此，護(hù)理人員可利用手術(shù)平臺（如微信、QQ等），邀請患者家屬與親朋好友制作鼓勵(lì)視頻，以此建立支持型家庭環(huán)境，維持患者的治療依從性、康復(fù)信心的同時(shí)，保持患者心情愉快[6]。（6）化療藥物劑量調(diào)整：在患者化療期間，護(hù)理人員應(yīng)動態(tài)掌握患者的用藥情況，對于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，幫醫(yī)師酌情調(diào)整化療藥物使用劑量或藥物配伍，從而降低化療不良反應(yīng)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）以羅德惡心嘔吐指數(shù)評估量表（index of nausea and vomiting and retching，INVR）評 定 兩 組患者護(hù)理前后的惡心嘔吐情況，此總分最小值為0 分，最大值為32 分，各維度分值越高表示患者惡心嘔吐和干嘔程度越嚴(yán)重。（2）以Piper 疲乏評估修訂量表（Piper's fatigue scale，PFS-R）評定兩組患者護(hù)理前后的癌因性疲乏情況，此量表共計(jì)22 個(gè)條目，各條目分值為0～10 分，評分與疲乏程度成正比。（3）以癌癥自我效能感量表（strategies used by people to promote health，SUPPH）評定兩組患者護(hù)理前后的自我效能感，此量表主要由正性態(tài)度、緩解壓力及自我決策生活等3 個(gè)維度組成，共計(jì)28 個(gè)條目，總分140 分，評分越高自我效能感越強(qiáng)。（4）以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評估兩組患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒，HAMA 總分值為0～56 分，分值越高，焦慮情緒越重；HAMD 總分值為0～68 分，分值越高，抑郁情緒越重。（5）以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分表評估兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量，此量表共7 個(gè)成分，總分0～21 分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。（6）以腫瘤疾病 患 者 的 生 活 質(zhì) 量 量 表（European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire，EORTC QLQ-C30）評定兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，此量表分值范圍為0～100 分，評分越高患者總體生活質(zhì)量越高。（7）以本院自制80 分制護(hù)理干預(yù)滿意度評分量表在患者出院時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，滿意≥75 分；較好70～74 分；一般61～69 分；較差≤60 分；總滿意率=（滿意+較好+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 軟件對本研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料通過（±s）表述，兩組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較開展配對t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過[例（%）]表述，開展χ2檢驗(yàn)（符合正態(tài)分布）。P＜0.05 即表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基線資料對比

2.2 兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)評分對比

兩組患者護(hù)理前各項(xiàng)評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），舒適組患者護(hù)理后INVR、PFS-R、HAMA、HAMD、PSQI 評分均顯著低于常規(guī)組，差異 均 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（P＜0.05），SUPPH、EORTC QLQ-C30 評分均顯著高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)評分對比[分，（±s）]

表2 兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)評分對比[分，（±s）]

*與本組護(hù)理前對比，P＜0.05。

組別 INVR PFS-R SUPPH護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組（n=31） 28.39±1.57 20.13±5.21* 184.56±12.03 106.23±25.21* 121.26±10.54 105.61±10.25*舒適組（n=31） 28.41±1.46 10.23±2.66* 185.06±11.45 70.23±10.54* 119.89±11.03 124.71±5.92*t 值 0.052 9.423 0.168 7.335 0.500 8.984 P 值 0.959 ＜0.001 0.867 ＜0.001 0.619 ＜0.001組別 HAMA HAMD PSQI EORTC QLQ-C30護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組（n=31） 41.26±6.21 32.62±4.51* 60.26±3.62 50.42±8.79* 18.95±1.05 15.32±2.36* 52.03±5.61 74.15±10.23*舒適組（n=31） 41.57±6.09 22.32±2.17* 60.19±3.57 32.12±5.45* 19.06±1.02 8.95±1.05* 52.19±5.34 86.95±5.32*t 值 0.198 11.458 0.077 9.852 0.418 13.731 0.115 6.181 P 值 0.843 ＜0.001 0.939 ＜0.001 0.677 ＜0.001 0.909 ＜0.001

2.3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度評價(jià)分析

舒適組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度評價(jià)顯著高于常規(guī)組（χ2=5.797，P=0.016），見表3。

表3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度評價(jià)對比[例（%）]

3 討論

腫瘤幾乎可以發(fā)生在身體的任何部位，當(dāng)前臨床尚未明確其主要病因，但有多項(xiàng)研究證實(shí)與遺傳、生活環(huán)境、生活方式、工作性質(zhì)等因素有關(guān)，而依據(jù)腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性和對身體危害的程度，腫瘤通常分為良性腫瘤、惡性腫瘤，以及介于良性和惡性之間的交界性腫瘤三個(gè)大類型[8]。腫瘤當(dāng)中的惡性腫瘤一旦形成，通常并不受機(jī)體的控制，可以自主性的生長，對鄰近的正常組織造成侵犯和破壞，并可以經(jīng)淋巴或者血行途徑轉(zhuǎn)移到全身，直至引起患者的死亡[9]。

化療是腫瘤疾病患者的常用治療手段，可通過靶向藥物殺滅腫瘤細(xì)胞，使腫瘤病灶組織萎縮，而起到抗腫瘤治療效果，但此療法對正常組織細(xì)胞也具有殺滅、損傷作用，導(dǎo)致其存在較高的藥副反應(yīng)[10]。而此不良反應(yīng)不僅加重患者的身體負(fù)擔(dān)，且嚴(yán)重影響患者的康復(fù)信心和加重患者的心理負(fù)擔(dān)，故而，加強(qiáng)此類患者的臨床護(hù)理十分重要[11]。而當(dāng)前臨床對于此類患者的常規(guī)護(hù)理忽視了患者化療不良反應(yīng)、心理負(fù)擔(dān)等對患者治療效果的負(fù)面影響[12]。舒適護(hù)理是結(jié)合患者的疾病特點(diǎn)、治療措施及護(hù)理需求開展的，以提高患者舒適度為目標(biāo)的新型護(hù)理模式，將其用于腫瘤化療患者的臨床護(hù)理中，可通過舒適心理護(hù)理有效消除患者的心理負(fù)擔(dān)，并通過平和興趣愛好，為患者治療期間提供自我效能價(jià)值，促使患者積極配合化療開展[13]。本研究結(jié)果也顯示，舒適組患者護(hù)理后INVR、PFS-R、HAMA、HAMD、PSQI 評分均顯著低于常規(guī) 組（P＜0.05），SUPPH、EORTC QLQ-C30 評 分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。分析原因，護(hù)理人員通過為患者創(chuàng)建舒適診療環(huán)境，可為患者營造一個(gè)安心氛圍，進(jìn)一步減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[14]。此外，放松護(hù)理可通過心理暗示，幫助患者堅(jiān)定康復(fù)信心，并以此積極的心理暗示，幫助患者宣泄情緒[15]。在李穎等[16]的研究中也顯示，在腫瘤患者化療期間給予舒適護(hù)理，可以降低患者的焦慮、抑郁程度，提高希望水平，改善生活質(zhì)量。本研究的結(jié)果還表明，舒適組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度評價(jià)較常規(guī)組更高（P＜0.05）。分析原因，舒適護(hù)理較之常規(guī)護(hù)理模式更加尊重患者意愿，充分考慮了患者的飲食喜好，并通過邀請患者參與到自身飲食計(jì)劃制訂中，可使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的尊重的同時(shí)，一定程度上增加患者日常飲食攝入量，滿足患者化療期間的營養(yǎng)需求，保障免疫功能，再通過邀請患者親朋好友而開展的社會心理支持，可促使患者充分感受到親人的關(guān)心愛護(hù)，且以舒適化療環(huán)境進(jìn)一步安撫患者的情緒，維持患者的治療依從性，促使患者配合治療并保障治療效果[17]。最后，通過動態(tài)掌握和監(jiān)測患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率而采取的藥物劑量調(diào)整和配伍調(diào)整等，可進(jìn)一步保障患者的化療安全，減輕治療負(fù)擔(dān)，并以此改善患者因化療藥物反應(yīng)而導(dǎo)致的睡眠障礙。而根據(jù)上述明確的護(hù)理效果，可在取得理想護(hù)理效果的同時(shí)，通過明確的護(hù)理價(jià)值及全程人性化護(hù)理干預(yù)，提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度評價(jià)，且以此建立和諧護(hù)患關(guān)系[18-19]。

綜上所述，對腫瘤化療患者實(shí)施舒適護(hù)理，可有效減輕化療惡心嘔吐反應(yīng)、癌因性疲乏，降低負(fù)面情緒，并提升自我效能與生活質(zhì)量，改善睡眠障礙，且取得較高護(hù)理滿意度評價(jià)，從而取得理想護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究納入樣本數(shù)量較少，且未考慮不同腫瘤類型、腫瘤分期等因素對研究結(jié)果的影響，有待后續(xù)研究進(jìn)一步完善。