蔡云香 王富華 韓玉婷 李斐 王心濤 劉艷秀

慢性鼻-鼻竇炎會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)流涕、頭痛、鼻塞等癥狀，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特征，如不及早治療，將會(huì)導(dǎo)致患兒聽(tīng)力及嗅覺(jué)障礙、記憶力衰退，嚴(yán)重影響其生長(zhǎng)發(fā)育與學(xué)習(xí)，同時(shí)不利于患兒健康成長(zhǎng)[1]。目前，西醫(yī)多通過(guò)鼻腔負(fù)壓置換、抗生素、抗炎藥物等治療該疾病，但部分患兒?jiǎn)斡梦麽t(yī)療法效果不理想，需聯(lián)合其他療法以強(qiáng)化療效[2]。中醫(yī)認(rèn)為，該疾病屬于“鼻淵”范疇，小兒臟腑嬌嫩，易受風(fēng)邪、濕邪犯肺，繼而循經(jīng)犯上，損傷鼻竇肌膜，引發(fā)鼻塞、流涕之癥，治療需以扶正祛邪、通竅排膿為主[3]。熱敏灸為新型艾灸療法，通過(guò)艾熱激發(fā)腧穴熱敏化來(lái)發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、通竅排膿除濕效果[4]。中藥顆粒熏鼻為新型中醫(yī)外治法，具有無(wú)痛、安全、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，備受患兒青睞。為進(jìn)一步尋求兒童慢性鼻-鼻竇炎的有效治療方案，本研究旨在探究熱敏灸及中藥顆粒熏鼻聯(lián)合西醫(yī)治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月—2022 年9 月贛州市人民醫(yī)院收治的86 例慢性鼻-鼻竇炎患兒。診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)[5]《兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議（2012 年，昆明）》中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合外邪犯肺證[6]；主癥：鼻塞、鼻涕粘白而量多；次癥：頭痛、嗅覺(jué)減退、咽痛咳嗽、發(fā)熱惡風(fēng)；舌苔薄白，脈浮。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒或監(jiān)護(hù)人愿意接受所有的治療方案，且依從性良好，可堅(jiān)持至研究結(jié)束；③患兒能正確說(shuō)出熱敏灸的灸感。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并鼻息肉、鼻中隔偏曲、扁桃體肥大等疾??；②合并哮喘；③合并心肝腎及造血系統(tǒng)功能疾??；④對(duì)艾灸排斥或暈灸；⑤精神疾?。虎扪ㄎ惶幤つw破潰或有傳染性皮膚病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43 例?；純杭议L(zhǎng)均簽知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取西醫(yī)治療：患兒均接受鼻腔負(fù)壓置換治療，每周1 次，持續(xù)4 周，操作均由同一位醫(yī)生進(jìn)行；患兒同時(shí)口服阿莫西林克拉維酸鉀顆粒（生產(chǎn)廠家：山東益康藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083802，規(guī)格：0.156 25 g）治療，7 歲以下，1 袋/次，3 次/d；7～12 歲，1.5 袋/次，3 次/d；13～14 歲，2 袋/次，3 次/d；每日用糠酸莫米松鼻噴霧劑（生產(chǎn)廠家：Schering-Plough Labo N.V，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140100，規(guī)格：50 μg/撳）噴左右鼻孔各1 次，1 次/d。試驗(yàn)組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用熱敏灸及中藥顆粒熏鼻治療：（1）熱敏灸：取穴迎香、四白、足三里、肺俞、脾俞，點(diǎn)燃艾條（天津開(kāi)發(fā)區(qū)圣鴻醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：18×20 mm）后距患兒面部皮膚3～5 cm，先以回旋灸手法溫?zé)峋植?，再以雀啄灸法激活熱敏化，?dāng)患兒感覺(jué)施灸部位有擴(kuò)熱、透熱、傳熱等異常感覺(jué)時(shí)，即可確定該部位為熱敏腧穴，對(duì)諸熱敏腧穴進(jìn)行熱敏灸，直至熱敏化癥狀消失。1 次/d，治療4 周。（2）中藥顆粒熏鼻治療：自制中藥顆粒方劑，蒼耳子3 g、辛夷10 g、細(xì)辛10 g、白芷10 g、桂枝10 g、防風(fēng)10 g，所有中藥均為廣東一方制藥有限公司所產(chǎn)的中藥顆粒劑，每日1 劑，用開(kāi)水沖泡后，患兒以鼻吸入蒸汽，熏鼻5～10 min。治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：參考文獻(xiàn)[7]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估患兒治療結(jié)束時(shí)的效果，治愈：患兒臨床癥狀消失，鼻通氣良好，鼻竇CT 顯示正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有改善，鼻黏膜腫脹、充血減輕，鼻通氣尚可，鼻竇CT 顯示鼻黏膜增厚度減輕；未愈：病癥無(wú)改善，鼻竇CT 檢查無(wú)變化。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）臨床癥狀視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分：采用VAS 評(píng)估患兒，治療前，治療后2、4、12 周的臨床癥狀，鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛等依次按癥狀程度給予1～10 評(píng)分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重，每項(xiàng)評(píng)分＞5 分為該癥狀對(duì)生活有影響[8]。（3）改良Lund-Kennedy（MLK）鼻內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)：治療前、治療后2、4、12 周，依據(jù)鼻內(nèi)鏡下雙側(cè)鼻息肉、分泌物、黏膜水腫情況進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0～2 分，0 分無(wú)癥狀，1 分有癥狀，但不嚴(yán)重，2 分癥狀較嚴(yán)重?？偡譃?～12 分，得分越高，病癥越嚴(yán)重[9]。（4）不良反應(yīng)：比較兩組治療期間惡心、皮疹、腹瀉等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 處理數(shù)據(jù)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用（±s）表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

對(duì)照組男28 例，女15 例；年齡3～14 歲，平均（8.52±0.86） 歲； 病 程4 個(gè) 月～3 年， 平 均（10.25±1.03）個(gè)月。試驗(yàn)組男29 例，女14 例；年齡4～13 歲，平均（8.55±0.87）歲；病程5 個(gè)月～3 年，平均（10.26±1.04）個(gè)月。比較兩組一般資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 臨床療效

試驗(yàn)組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.340，P=0.007），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 臨床癥狀VAS 評(píng)分

治療前，兩組鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛的VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2、4、12 周，兩組鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛的VAS 評(píng)分較治療前均降低，隨著時(shí)間延長(zhǎng)各癥狀VAS 評(píng)分呈降低趨勢(shì)，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀VAS評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組臨床癥狀VAS評(píng)分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05；#與本組治療后2 周比較，P＜0.05；△與本組治療后4 周比較，P＜0.05。

組別 鼻塞流涕治療前 治療后2 周 治療后4 周 治療后12 周 治療前 治療后2 周 治療后4 周 治療后12 周試驗(yàn)組（n=43） 6.98±0.70 3.55±0.37* 2.14±0.22*# 0.87±0.08*#△ 7.52±0.76 4.15±0.42* 3.09±0.31*# 1.55±0.16*#△對(duì)照組（n=43） 6.95±0.69 4.58±0.46* 3.21±0.32*# 1.55±0.16*#△ 7.49±0.75 5.09±0.52* 4.16±0.42*# 2.28±0.23*#△t 值 0.200 11.441 18.068 24.927 0.184 9.222 13.441 17.085 P 值 0.842 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.854 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 咳嗽頭痛治療前 治療后2 周 治療后4 周 治療后12 周 治療前 治療后2 周 治療后4 周 治療后12 周試驗(yàn)組（n=43） 5.15±0.52 3.86±0.39* 2.43±0.24*# 1.07±0.12*#△ 5.28±0.53 3.78±0.38* 2.47±0.24*# 1.12±0.11*#△對(duì)照組（n=43） 5.16±0.53 4.56±0.45* 3.61±0.35*# 2.58±0.26*#△ 5.25±0.52 4.47±0.44* 3.37±0.34*# 2.28±0.23*#△t 值 0.088 7.708 18.233 34.578 0.265 7.783 14.181 29.836 P 值 0.930 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.792 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 MLK 評(píng)分

治療前，兩組MLK 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2、4、12 周，兩組MLK評(píng)分較治療前均降低，隨著時(shí)間延長(zhǎng)呈逐漸降低趨勢(shì)，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組MLK評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組MLK評(píng)分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05；#與本組治療后2 周比較，P＜0.05；△與本組治療后4 周比較，P＜0.05。

組別 治療前 治療后2 周 治療后4 周 治療后12 周試驗(yàn)組（n=43） 9.12±0.93 5.16±0.53* 3.12±0.29*# 2.09±0.22*#△對(duì)照組（n=43） 9.07±0.92 6.95±0.71* 4.42±0.42*# 3.53±0.37*#△t 值 0.251 13.248 16.702 21.936 P 值 0.803 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

兒童慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，細(xì)菌或病毒感染、免疫功能紊亂、鼻黏膜纖毛功能障礙、竇口鼻道復(fù)合體阻塞等均會(huì)導(dǎo)致該疾病的發(fā)生[10]。西醫(yī)多采用抗生素、抗炎、鼻腔負(fù)壓置換等綜合方法治療該疾病，能有效清除竇腔內(nèi)分泌物，減輕患兒的炎癥反應(yīng)，改善患兒鼻通氣情況，但部分患兒經(jīng)西醫(yī)治療后病癥無(wú)顯著改善，需尋求更加有效的治療方案[11]。

中醫(yī)認(rèn)為該疾病的發(fā)生與臟腑虛弱、外邪侵襲有關(guān)，其病機(jī)在于小兒稚陰稚陽(yáng)，脾肺氣虛，衛(wèi)外不固，易受風(fēng)寒、濕熱、疫癘之邪侵襲，上阻清竅，浸淫鼻竇，腐蝕肌膜為病，治療需以扶正祛邪、化濁通竅為主[12-13]。熱敏灸、中藥顆粒熏鼻均為中醫(yī)外治法，對(duì)鼻淵有顯著療效，由此推測(cè)，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用熱敏灸、中藥顆粒熏鼻聯(lián)合治療可能會(huì)對(duì)該類(lèi)患兒也有較好的療效。本研究試驗(yàn)組總有效率較對(duì)照組高，治療后2、4、12 周，鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛VAS 評(píng)分、MLK 評(píng)分均較對(duì)照組更低，說(shuō)明在西醫(yī)治療兒童慢性鼻-鼻竇炎基礎(chǔ)上采用熱敏灸及中藥顆粒熏鼻可以提高療效，減輕患兒鼻塞、流涕等臨床癥狀。分析原因在于，艾灸可以溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕除寒，為治療鼻炎、風(fēng)寒發(fā)熱等疾病的常用方法之一，效果已被臨床證實(shí)[14]。熱敏化腧穴是在機(jī)體患病狀態(tài)下對(duì)艾熱異常敏感、產(chǎn)生一個(gè)或數(shù)個(gè)非表面或非局部的熱感、非熱感的相關(guān)腧穴[15]。而熱敏灸是對(duì)熱敏化腧穴進(jìn)行艾灸的療法，可使火熱之氣循經(jīng)脈直達(dá)病灶，顯著提高艾灸的療效，發(fā)揮祛除濕邪、通竅之效[16]。熱敏灸迎香穴可通利鼻竅、疏散風(fēng)熱[17]；熱敏灸四白穴可散發(fā)脾熱[18]；熱敏灸足三里穴可燥化脾濕[19]；熱敏灸肺俞、脾俞穴可補(bǔ)肺健脾。熱敏灸上述諸穴時(shí)艾條點(diǎn)燃所產(chǎn)生的熱量可疏通局部氣血，改善鼻部血流動(dòng)力學(xué)，減輕局部充血、水腫等癥狀。而中藥顆粒熏鼻時(shí)，所用方劑中蒼耳子、辛夷可通鼻竅、祛除風(fēng)寒濕邪；細(xì)辛、防風(fēng)可祛風(fēng)止痛、通竅、解表散寒；白芷有消腫排膿、祛風(fēng)燥濕之效；桂枝可溫通經(jīng)脈、發(fā)汗解?。粚⑸鲜鲋兴庮w粒用熱水沖開(kāi)后以其蒸汽熏鼻，可發(fā)揮宣通鼻竅、祛除風(fēng)寒濕邪之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，蒼耳子、白芷、防風(fēng)、桂枝等有抗炎、抑菌作用，可減輕變態(tài)反應(yīng)所造成的鼻黏膜水腫癥狀；辛夷可抑制鼻黏膜炎癥反應(yīng)，提高受損鼻黏膜的修復(fù)能力，利于患兒康復(fù)[20-21]。且中藥顆粒熏鼻操作簡(jiǎn)單，無(wú)須口服，患兒依從性較高，且中藥蒸汽與鼻面部接觸較廣，可直達(dá)病灶，效果更顯著。故中藥顆粒熏鼻聯(lián)合熱敏灸、西醫(yī)治療兒童慢性鼻-鼻竇炎可內(nèi)外同治，提高療效，減輕患兒病癥。本研究?jī)山M不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異，說(shuō)明在西醫(yī)治療兒童慢性鼻-鼻竇炎基礎(chǔ)上采用熱敏灸及中藥顆粒熏鼻不增加不良反應(yīng)。分析原因在于，熱敏灸及中藥顆粒熏鼻均為中醫(yī)外治法，不會(huì)對(duì)患兒的胃腸道造成刺激，進(jìn)而不會(huì)增加惡心、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，在西醫(yī)治療兒童慢性鼻-鼻竇炎基礎(chǔ)上采用熱敏灸及中藥顆粒熏鼻可以提高療效，減輕患兒鼻塞、流涕等臨床癥狀，且不增加不良反應(yīng)。