魏敏

非自殺性自傷（non-suicidal self-injury，NSSI）屬于青少年常見(jiàn)異常行為，對(duì)其身心健康可造成極大的損害，主要表現(xiàn)為咬傷、灼傷、刮擦及割傷等，患者無(wú)自殺意圖，但是存在刻意傷害自己的意圖，可導(dǎo)致身體受損，對(duì)其正常生活、學(xué)習(xí)及工作均可造成負(fù)面影響[1-3]。青少年NSSI 行為與負(fù)性情緒相互作用、互為因果，青少年NSSI 共病焦慮抑郁不但造成病情復(fù)雜度增加，同時(shí)也加大了臨床治療難度，因此必須及早實(shí)施有效治療以控制病情進(jìn)展，避免患者負(fù)性情緒加重，出現(xiàn)偏激行為，危害其自身安全及社會(huì)穩(wěn)定[3-4]。喹硫平及舍曲林在臨床上被廣泛應(yīng)用精神疾病治療中，均能夠取得一定效果。本次研究選取2020 年10 月—2022 年6 月福建省福州神經(jīng)精神病防治院收治的84 例青少年NSSI 共病焦慮抑郁患者，觀察和評(píng)價(jià)應(yīng)用喹硫平聯(lián)合舍曲林治療對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月—2022 年6 月于本院收治的青少年NSSI 共病焦慮抑郁患者84 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期（≤1 個(gè)月）內(nèi)NSSI 發(fā)病次數(shù)超過(guò)5 次；（2）17 項(xiàng) 漢 密 爾 頓 抑 郁 量 表（17 items Hamilton depression scale，HAMD-17）評(píng)分高于17 分，漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)分＞14 分；（3）患者能夠遵醫(yī)囑接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前2 周接受抗抑郁藥物治療；（2）合并精神分裂癥等其他精神病變；（3）既往有藥物濫用史、吸毒史；（4）患有重度軀體病變；（5）有重度藥物過(guò)敏史或者過(guò)敏體質(zhì)；（6）合并躁狂癥；（7）既往有自殺行為。以其就診順序編號(hào)，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組（42 例）與觀察組（42 例），患者及監(jiān)護(hù)人均知情同意，研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用鹽酸舍曲林片（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141，規(guī)格：50 mg）治療，初始用藥劑量為50 mg/次，1 次/d，針對(duì)臨床療效不佳者可逐漸增加用藥劑量，最大用藥劑量不可超過(guò)200 mg/d。觀察組聯(lián)合應(yīng)用富馬酸喹硫平緩釋片（生產(chǎn)廠家：北京天衡藥物研究院南陽(yáng)天衡制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20203418，規(guī)格：0.2 g，按C21H25N3O2S 計(jì)）與舍曲林治療，舍曲林用藥同對(duì)照組，喹硫平初始用藥劑量為50 mg，第2 天用藥100 mg，第3 天用藥200 mg，第4 天用藥300 mg，逐漸增加用藥劑量，待達(dá)到有效劑量范圍后維持用藥劑量為300～450 mg/d，2 次/d，根據(jù)病情控制效果與耐受度對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，每日最大用藥劑量不可超過(guò)750 mg。兩組均連續(xù)用藥8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比治療前、治療2、4、8 周后兩組抑郁情緒與焦慮情緒，抑郁情緒評(píng)估工具為HAMD-17，總分計(jì)52 分，分越高則抑郁情緒越嚴(yán)重，病情嚴(yán)重程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：無(wú)抑郁：評(píng)分≤7 分；輕度抑郁：評(píng)分8～17 分；中度抑郁：評(píng)分18～24 分；重度抑郁：評(píng)分25～52 分。通過(guò)HAMA 評(píng)估焦慮情緒，評(píng)估內(nèi)容包括精神性焦慮因子與軀體性焦慮因子，嚴(yán)重程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下，無(wú)焦慮：評(píng)分＜7 分；可能有焦慮癥狀：評(píng)分≥7 分且＜14 分；肯定有焦慮癥狀：評(píng)分≥14 分且＜21 分；有明顯焦慮癥狀：評(píng)分≥21 分且＜29 分；有嚴(yán)重焦慮癥狀：評(píng)分≥29 分。（2）對(duì)比用藥后不同時(shí)間患者NSSI 行為發(fā)生情況，治療2、4、8 周后分別通過(guò)渥太華自傷調(diào)查量表（OSI）對(duì)NSSI 行為進(jìn)行評(píng)估。（3）對(duì)比兩組用藥前后生存質(zhì)量，通過(guò)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF），評(píng)定內(nèi)容包括心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域共計(jì)4 個(gè)維度，總計(jì)26 個(gè)條目，各條目均采用李克特（Likert）5 級(jí)評(píng)分法，分值越高表明患者生存質(zhì)量越高。（4）統(tǒng)計(jì)兩組用藥后不良反應(yīng)，比較兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

對(duì)照組男25 例、女17 例，年齡16～25 歲，平均（20.14±1.02）歲，對(duì)照組男24 例、女18 例，年齡16～25 歲，平均（20.21±1.12）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組HAMA 及HAMD-17 評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組HAMA 及HAMD-17 評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2、4、8 周后，觀察組上述評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組HAMA及HAMD-17評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

表1 兩組HAMA及HAMD-17評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

組別 HAMA HAMD-17治療前 治療2 周后 治療4 周后 治療8 周后 治療前 治療2 周后 治療4 周后 治療8 周后對(duì)照組（n=42） 22.17±4.58 17.73±3.25 15.34±2.12 13.09±2.44 23.38±3.25 19.67±2.92 17.65±3.23 15.23±2.77觀察組（n=42） 22.15±4.56 15.67±3.24 13.36±2.13 11.35±2.41 23.31±3.24 18.23±2.75 15.11±3.20 13.46±2.75 t 值 0.020 2.909 4.270 3.288 0.099 2.327 3.620 2.939 P 值 0.984 0.005 0.001 0.002 0.923 0.023 0.001 0.004

2.3 兩組治療后NSSI 行為發(fā)生情況對(duì)比

治療2、4、8 周后，觀察組NSSI 行為發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組NSSI行為發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

2.4 兩組WHOQOL-BREF 評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組WHOQOL-BREF 各方面評(píng)分對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療8 周后，觀察組上述方面評(píng)分均升高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

表3 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

組別 心理領(lǐng)域生理領(lǐng)域社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=42） 10.21±2.04 11.56±1.12 12.02±3.25 14.04±2.20 12.13±1.87 12.54±1.22 12.05±2.12 12.61±1.09觀察組（n=42） 10.23±2.02 12.87±1.06 12.04±3.27 15.98±2.15 12.15±1.86 13.79±1.30 12.11±2.09 13.77±1.06 t 值 0.045 5.505 0.028 4.087 0.049 4.544 0.131 4.944 P 值 0.964 ＜0.001 0.978 ＜0.001 0.961 ＜0.001 0.896 ＜0.001

2.5 兩組用藥后不良反應(yīng)對(duì)比

兩組用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.664，P=0.415），見(jiàn)表4。

表4 兩組用藥后不良反應(yīng)對(duì)比[例（%）]

3 討論

NSSI 等高風(fēng)險(xiǎn)行為生物學(xué)機(jī)制可能為前額葉皮層神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)與大腦邊緣系統(tǒng)發(fā)育不匹配等存在關(guān)聯(lián)，其中，前額葉皮層神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)主要負(fù)責(zé)判斷及沖動(dòng)控制，大腦邊緣系統(tǒng)負(fù)責(zé)驅(qū)動(dòng)情緒產(chǎn)生[5-6]。NSSI 共病焦慮抑郁的風(fēng)險(xiǎn)較高，NSSI 與焦慮、抑郁情緒相互影響，可進(jìn)一步加大病情復(fù)雜度及控制難度，使得臨床治療難度進(jìn)一步增加[7]。非典型抗精神病藥物、抗抑郁藥物及丁丙諾啡等藥物能夠有效降低NSSI 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可能與NSSI 生物學(xué)機(jī)制等存在關(guān)聯(lián)，在各種機(jī)制相互作用下，NSSI 與焦慮、抑郁呈雙向關(guān)系，互為因果，隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致患者自殺風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[8-9]。

舍曲林屬于選擇性5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）抑制劑，可對(duì)5-HT 再攝取發(fā)揮選擇性抑制作用，有助于使突出間隙5-HT 濃度得到增加，使5-HT 作用得到增強(qiáng)和延長(zhǎng)，能夠發(fā)揮理想的抗抑郁效果，具有較高的應(yīng)用安全性和有效性[10-11]。作為非典型抗精神病藥物，喹硫平可對(duì)多種神經(jīng)遞質(zhì)及非遞質(zhì)靶點(diǎn)產(chǎn)生影響，對(duì)多巴胺受體及5-HT親和力均較強(qiáng)，可通過(guò)5-HT1A受體激動(dòng)作用與5-HT2A受體拮抗作用促進(jìn)前額葉多巴胺釋放，有助于使患者情感癥狀與認(rèn)知功能得到有效改善。喹硫平聯(lián)合抗抑郁劑可迅速見(jiàn)效，而且能夠提高患者耐受度[12-13]。

此次研究中，治療后觀察組患者HAMA 及HAMD-17 評(píng)分均顯著更低，NSSI 行為發(fā)生率更低，生存質(zhì)量更高（P＜0.05）。聯(lián)合用藥能夠有效緩解患者負(fù)性情緒并強(qiáng)化其對(duì)沖動(dòng)情緒的控制能力，既能夠減輕焦慮及抑郁情緒，還能夠有效抑制NSSI 發(fā)生率[14-15]。聯(lián)合用藥能夠暫時(shí)抑制誘導(dǎo)皮層興奮性，既可對(duì)邊緣系統(tǒng)多巴胺發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，還能夠?qū)_動(dòng)情緒反應(yīng)發(fā)揮控制作用，有利于使患者NSSI 行為得到有效緩解[16-17]。兩組用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見(jiàn)聯(lián)合用藥不會(huì)造成用藥后不良反應(yīng)增加，聯(lián)合用藥能夠取得協(xié)同用藥的效果，病情控制效果更加理想。為了保證用藥安全性，用藥期間必須定期對(duì)患者血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注重檢查患者肝功能，根據(jù)用藥期間不良反應(yīng)、用藥效果及體重對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整[18-19]。

王麗[20]研究中，對(duì)照組接受鹽酸舍曲林治療，觀察組患者采用鹽酸舍曲林聯(lián)合富馬酸喹硫平片聯(lián)合治療，治療前對(duì)照組患者HAMA 評(píng)分為（28.34±5.19）分、HAMD 評(píng)分為（27.94±5.31）分，治療組分別為（27.13±5.20）分、（28.15±4.72）分，治療后對(duì)照組HAMA 評(píng)分為（17.26±4.37）分、HAMD 評(píng)分為（18.24±4.95）分，觀察組分別為（11.92±4.47）分、（12.39±5.17）分，聯(lián)合用藥負(fù)性情緒改善效果顯著優(yōu)于單一用藥，與本次研究結(jié)果存在一致性。

綜上所述，青少年NSSI 共病焦慮抑郁患者接受喹硫平與舍曲林聯(lián)合治療能夠使其焦慮抑郁情緒得到有效減輕，還可減少NSSI 行為并使其生存質(zhì)量得到提升，安全高效。