林玉瓊 ,曹 芬

(1.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院內(nèi)科,福建 廈門 361022;2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院神經(jīng)外科,福建 廈門 361022)

高血壓是血液在血管中流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁造成的壓力值持續(xù)高于正常的現(xiàn)象。如未得到有效治療,血壓值持續(xù)升高會(huì)造成或加重靶器官損傷,增加心腦腎及血管并發(fā)癥及死亡的風(fēng)險(xiǎn),故臨床多采用藥物治療將血壓逐漸降至目標(biāo)水平[1]。據(jù)臨床實(shí)踐證明,高鈉低鉀飲食、過量飲酒等不健康的行為會(huì)引起血壓波動(dòng),加之老年患者對(duì)疾病及治療存在認(rèn)知偏差,自我效能降低,導(dǎo)致血壓控制不佳[2]。因此,提高自我效能、養(yǎng)成健康行為對(duì)于控制高血壓患者的血壓水平尤為關(guān)鍵。既往干預(yù)側(cè)重于住院期間提供健康宣教等護(hù)理服務(wù),院外護(hù)理指導(dǎo)局限于電話隨訪,患者容易出現(xiàn)懈怠心理,自我效能下降,難以自覺養(yǎng)成健康行為,干預(yù)效果并不理想[3]。雙軌道互動(dòng)護(hù)理是一種基本框架結(jié)構(gòu)為雙軌道,結(jié)合縱向、橫向互動(dòng)予以指導(dǎo)干預(yù),以滿足患者院內(nèi)及院外護(hù)理需求的新型護(hù)理模式[4]。為探究雙軌道互動(dòng)護(hù)理對(duì)老年高血壓患者患者自我效能、健康行為的影響,本研究回顧性篩選2019年8月至2022年6月104例患者實(shí)施分組干預(yù),報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院于2019年8月至2022年6月接診的104例老年高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,按護(hù)理模式的不同將患者納入觀察組(n=52)、參考組(n=52)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國高血壓防治指南2010》[5]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥60歲;③臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①明確為繼發(fā)性高血壓;②存在溝通或意識(shí)障礙,無法配合量表評(píng)估;③近2周存在降壓藥物服用史;④經(jīng)臨床鑒別診斷為繼發(fā)性高血壓。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。觀察組女21例,男31例;年齡61～78歲,平均(65.41±5.10)歲;病程4～12年,平均(6.56±1.12)年;高血壓分級(jí):1級(jí)10例,2級(jí)31例,3級(jí)11例。參考組女23例,男29例;年齡62～80歲,平均(65.03±5.22)歲;病程3～12年,平均(6.34±1.20)年;高血壓分級(jí):1級(jí)9例,2級(jí)30例,3級(jí)13例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

參考組予以常規(guī)護(hù)理:住院期間,由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行口頭健康宣教,宣教內(nèi)容包括高血壓發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥、治療等,強(qiáng)調(diào)遵循醫(yī)囑正確用藥的重要性,以現(xiàn)場(chǎng)演示的方式教會(huì)患者正確使用上臂式自動(dòng)血壓計(jì)自測(cè)血壓;予以飲食指導(dǎo),建議患者增加鉀、水果、蔬菜、低脂奶制品的攝入量,限制每日鈉鹽攝入量逐步低于6g;予以生活方式干預(yù),勸導(dǎo)患者戒煙戒酒,每周保持中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)4～7次,每次持續(xù)至少30min,定期自測(cè)并記錄血壓值變化等;出院后,每月進(jìn)行1次電話隨訪,了解患者近期用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的健康行為達(dá)成情況。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以雙軌道互動(dòng)護(hù)理,從院內(nèi)軌道、院外軌道、雙軌道互動(dòng)3方面予以干預(yù),具體如下:(1)院內(nèi)軌道:成立院內(nèi)干預(yù)小組,小組由心內(nèi)科專家、副主任護(hù)師、主管護(hù)師各1名,以及責(zé)任護(hù)士6名構(gòu)成。心內(nèi)科專家采用回授法組織組員進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)與護(hù)理情景模擬,培訓(xùn)及情景模擬主要圍繞老年高血壓護(hù)理進(jìn)行,確保所有組員均通過考核后參與干預(yù)。小組共同查閱老年高血壓自我管理相關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,編寫《老年高血壓健康管理手冊(cè)》,手冊(cè)內(nèi)容包括高血壓的誘發(fā)因素、血壓控制目標(biāo)、并發(fā)癥預(yù)防等。責(zé)任護(hù)士每月通過電話、微信等方式邀請(qǐng)患者定期返院參與院內(nèi)軌道干預(yù),具體內(nèi)容:①講解:根據(jù)所撰寫的健康管理手冊(cè)中的內(nèi)容,將不同板塊內(nèi)容分成若干部分,運(yùn)用多媒體等方式展示,選擇非專業(yè)術(shù)語向患者進(jìn)行講解,每次講解1～2個(gè)板塊;對(duì)于理解能力較差者,予以一對(duì)一詳細(xì)講解,將一個(gè)知識(shí)點(diǎn)重復(fù)兩次或以上。②評(píng)價(jià):選用回授法評(píng)估患者的高血壓健康知識(shí)認(rèn)知狀況,鼓勵(lì)其積極表達(dá),多予以正向反饋,減少或盡量避免質(zhì)問式提問。③宣教:對(duì)患者在講解與評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)中存在的疑惑進(jìn)行歸納整理,再次使用PPT、圖片及動(dòng)畫演示等方式進(jìn)行宣教,增設(shè)自由提問環(huán)節(jié),鼓勵(lì)患者間相互提問、共同探討,并由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行總結(jié)性說明。(2)院外軌道:成立院外干預(yù)小組,小組成員包括患者、患者家屬、患者同伴,以同伴教育形式予以干預(yù),具體如下:挑選溝通與表達(dá)能力、組織能力強(qiáng),有共情心且自愿參與同伴教育的老年高血壓患者作為同伴教育者,按10～20人一組分為兩組。由院內(nèi)干預(yù)小組對(duì)院外干預(yù)小組進(jìn)行為期7d的培訓(xùn),每次1h,培訓(xùn)結(jié)束后通過現(xiàn)場(chǎng)角色情景模擬進(jìn)行考核評(píng)價(jià),從中擇優(yōu)選擇2名作為同伴教育組長。同伴教育組長負(fù)責(zé)記錄組員聯(lián)系方式、建立微信群,每月向社區(qū)申請(qǐng)同伴教育場(chǎng)所,根據(jù)健康管理手冊(cè)落實(shí)干預(yù)方案,并定期以電話、微信群與組內(nèi)成員互動(dòng),督促其養(yǎng)成用藥、血壓控制等健康行為。對(duì)于干預(yù)中存在的共性問題,進(jìn)行歸納整理后聯(lián)系院內(nèi)干預(yù)小組,獲得專業(yè)指導(dǎo)。(3)雙軌道互動(dòng):院內(nèi)干預(yù)小組每月在院內(nèi)舉辦1次健康教育講座,邀請(qǐng)?jiān)和飧深A(yù)小組返院參與,講座時(shí)間控制在1～2h內(nèi),兩組積極互動(dòng),相互傳授經(jīng)驗(yàn)與技巧,同時(shí)對(duì)同伴教育組長記錄的干預(yù)期間存在的共性問題進(jìn)行討論、解決。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血壓值:分別于護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后使用上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)測(cè)量雙臂的上臂血壓,相隔1～2min重復(fù)測(cè)量,取2次讀數(shù)的舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)、收縮壓(systolic pressure,SBP)平均值。(2)自我效能:分別于護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后選用健康行為能力自評(píng)量表(self-rated abilities for health practices scale,SRAHP)予以評(píng)估,該量表由運(yùn)動(dòng)(7個(gè)條目)、營養(yǎng)(7個(gè)條目)、心理安適(7個(gè)條目)、健康責(zé)任(7個(gè)條目)4個(gè)分量表28個(gè)條目組成,每條目分值范圍0～4分,評(píng)分越高提示自我效能越高[6]。(3)健康行為:記錄組間患者隨訪期間的健康行為達(dá)標(biāo)情況,包括戒煙戒酒、定期運(yùn)動(dòng)、合理飲食、遵醫(yī)服藥、監(jiān)測(cè)血壓,如患者基本能遵醫(yī)囑執(zhí)行,血壓值穩(wěn)定,則判定為達(dá)標(biāo);反之則為未達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血壓值對(duì)比

護(hù)理前,組間患者在DBP、SBP水平對(duì)比中,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)護(hù)理后,觀察組上述指標(biāo)均較參考組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組護(hù)理前后血壓的比較

2.2 兩組護(hù)理前后SRAHP評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前,組間患者在SRAHP營養(yǎng)、心理安適、運(yùn)動(dòng)、健康責(zé)任評(píng)分對(duì)比中,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)護(hù)理后,觀察組上述評(píng)分均較參考組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SRAHP評(píng)分的比較分)

2.3 兩組健康行為達(dá)成率對(duì)比

觀察組戒煙戒酒、定期運(yùn)動(dòng)、合理飲食、遵醫(yī)服藥、監(jiān)測(cè)血壓的達(dá)成率較參考組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組健康行為達(dá)成率的比較[n=52,n(%)]

3 討論

臨床大量實(shí)踐證實(shí),大多高血壓起病隱匿,部分患者會(huì)出現(xiàn)非特異性臨床癥狀,常見的有頭部脹痛、陣發(fā)性眩暈等,容易與其他疾病相混淆[7]。如高血壓并未得到有效控制,長期以往會(huì)損害心、腦、腎組織等靶器官,致使相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加,威脅患者身體健康。對(duì)于大多數(shù)高血壓患者而言,給予藥物治療可以將血壓控制在140/90mmHg以內(nèi),但不健康的行為,如不良飲食習(xí)慣、生活方式等,同樣會(huì)引起血壓升高[8]。由此可見,健康行為是高血壓患者長期控制血壓水平的關(guān)鍵。

既往研究[9]報(bào)道,健康行為的養(yǎng)成與患者自我效能存在密切聯(lián)系。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要集中于住院期間實(shí)施,而養(yǎng)成健康行為需要漫長的過程,多數(shù)患者出院后因缺乏指導(dǎo)而產(chǎn)生負(fù)面情緒,致使其自我效能降低,不利于健康行為的養(yǎng)成[10,11]。針對(duì)常規(guī)護(hù)理上述不足,本研究結(jié)合多項(xiàng)研究顯示,提出采用雙軌道互動(dòng)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比。經(jīng)回顧性分析結(jié)果顯示,干預(yù)前,組間患者的SRAHP評(píng)分均處于較低水平,干預(yù)后,觀察組上述評(píng)分較參考組高,且健康行為達(dá)成率均較參考組高(P<0.05),由此提示采用雙軌道互動(dòng)護(hù)理有助于提高老年高血壓患者自我效能,促進(jìn)其相關(guān)健康行為的養(yǎng)成。雙軌道互動(dòng)護(hù)理中縱向構(gòu)建了院內(nèi)干預(yù)軌道,橫向構(gòu)建了院外干預(yù)軌道,并定期進(jìn)行雙軌道互動(dòng),有助于醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮專業(yè)技能,從專業(yè)角度分析給予老年患者健康行為養(yǎng)成指導(dǎo),還有助于發(fā)揮患者家屬及同伴的陪伴、監(jiān)督與協(xié)助能力,予以鼓勵(lì)與心理支持,以此提高其自我效能,促進(jìn)其健康行為的養(yǎng)成[12,13]。高血壓為終身疾病,出院后的護(hù)理對(duì)于患者血壓的恢復(fù)與維持血壓穩(wěn)定具有重要意義。本次研究采用雙軌道互動(dòng)護(hù)理后發(fā)現(xiàn),觀察組DBP、SBP水平均較參考組低(P<0.05),由此提示老年高血壓患者采用雙軌道互動(dòng)護(hù)理在控制其血壓水平中的效果顯著,究其原因?yàn)?雙軌道互動(dòng)護(hù)理在開展院內(nèi)干預(yù)時(shí)定期進(jìn)行講解、評(píng)價(jià)與宣教,在此過程中鼓勵(lì)患者對(duì)所學(xué)健康知識(shí)進(jìn)行復(fù)述,可以及時(shí)評(píng)估其理解能力與知識(shí)掌握程度,樹立其健康意識(shí),在居家護(hù)理期間自覺減少可能引起血壓波動(dòng)的因素[14]。綜合醫(yī)護(hù)資源與院外家屬、同伴支持形成雙向互動(dòng)干預(yù),可督促其遵醫(yī)囑用藥、改善生活方式,將血壓降低至目標(biāo)水平[15]。

綜上所述,雙軌道互動(dòng)護(hù)理有助于控制高血壓患者的血壓值,提高其健康行為自我效能,促進(jìn)其相關(guān)健康行為的養(yǎng)成,建議臨床推廣應(yīng)用。