方 濟,陳鵬程,方 瓊

(福建省立醫(yī)院預防保健科,福建 福州 350001)

肺部結節(jié)(pulmonary nodule, PN)是指肺內直徑≤3cm的類圓形或不規(guī)則形病灶,影像學表現(xiàn)為密度增高的陰影,可單發(fā)或多發(fā),邊界清晰或不清晰的病灶[1]。人體肺部所患有的很多疾病都會導致結節(jié)形成。肺部結節(jié)一般無明顯癥狀,大多數(shù)是健康體檢中CT檢查時發(fā)現(xiàn)。按照密度分類,可將肺部結節(jié)分為實性肺結節(jié)和亞實性肺結節(jié),后者又包含純磨玻璃結節(jié)和部分實性結節(jié)[2,3]。不同密度的肺結節(jié),其惡性概率不同。部分實性結節(jié)的惡性概率最高,依次為磨玻璃密度結節(jié)及亞實性結節(jié)。肺結節(jié)與肺癌關系密切,但很多人發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是形成結節(jié)狀態(tài)的肺部影像學表現(xiàn),而需要進入定期隨訪的管理過程[4]。因此,有沒有可能針對肺結節(jié)形成的危險因素加強研究,以便能夠及早干預,減少肺結節(jié)的形成,降低肺結節(jié)對患者健康的損害。選取2021年4月至2022年4月收治健康體格檢查人員1000例進行臨床資料回顧性分析,旨在探尋健康體檢人群肺部結節(jié)檢出情況及影響因素,為肺部結節(jié)防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取1000例于福建省立醫(yī)院接受肺結節(jié)篩查健康體檢人群的臨床資料進行分析,選取時間范圍2021年4月至2022年4月。(1)納入標準:①年齡≥18歲;②既往無胸部手術史、腫瘤病史、神經(jīng)精神病史等;③接受胸部低劑量CT等檢查;④接受體檢時身體未見明顯異常癥狀,如體質量下降、咳嗽、咳痰、胸痛、反復發(fā)熱、胸悶氣促等。(2)排除標準:①臨床資料不完整;②無隨訪記錄等。本組研究對象多為本地企事業(yè)單位、政府機關人員,部分為門診接診的社會個體人員。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2 方法

以入組對象健康體格檢查資料整理統(tǒng)計與分析為主,包括性別、年齡、既往吸煙史(連續(xù)或累積吸煙半年以上)、既往飲酒史(每月至少1次或飲酒時間>6個月)、腫瘤家族史、既往高血壓病史、既往高血脂病史、飲食情況(滿足中國居民膳食指南相關要求視為飲食健康)、運動情況(定期參與體育鍛煉或每周健身1～2次)、基于生活工作壓力形成的負性情緒(HAD焦慮抑郁評分≥8分)等基礎資料;體質量指數(shù)、胸部低劑量CT等臨床檢查資料?；A資料主要采用自行設計的調查問卷獲取,于體格檢查前發(fā)放,當天發(fā)放當天回收。問卷發(fā)放前由工作人員向體檢者闡明問卷調查意義,提高體檢者配合度,并指導其完成問卷內容填寫,問卷有效回收率100.00%。臨床檢查資料主要由醫(yī)院數(shù)據(jù)平臺提供。肺結節(jié)篩查方法:采用西門子64排螺旋CT掃描,患者取仰臥位,雙手置于頭部兩側,胸部充分暴露,吸氣末一次屏氣下對整個肺部進行掃描,管電壓100～140kVp,管電流20～60mAs[5]。掃描后將圖像傳至工作站處理,原始數(shù)據(jù)重建后閱片分析。

1.3 觀察指標

肺部結節(jié)檢出率,肺部結節(jié)單因素分析結果,肺部結節(jié)多因素分析結果。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 健康體檢人群肺結節(jié)檢出情況

1000例健康體檢人群中,檢出肺結節(jié)620例,檢出率為62.00%(620/1000),其中實性結節(jié)450例,占肺結節(jié)72.58%(450/620),占體檢者總體45.00%(450/1000);亞實性結節(jié)170例,占肺結節(jié)27.42%(170/620),占體檢者總體17.0%(170/1000);疑似肺癌16例,占肺結節(jié)2.58%(16/620),占體檢者總體1.60%(16/1000),經(jīng)隨訪確診6例。部分患者在檢出肺結節(jié)的同時,也檢出其他疾病,如240例(24.00%,240/1000)檢出心血管疾病,262(26.20%,262/1000)例檢出肝臟、腎臟等器官性疾病。

2.2 影響肺結節(jié)發(fā)生的單因素分析

由表1數(shù)據(jù)可知,兩組在飲食健康方面、慢性肺病史方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),在吸煙史、飲酒史、腫瘤家族史、高血壓病史、體質量指數(shù)、高血脂史、體育運動、職業(yè)暴露(因工作原因,長時間接觸可誘發(fā)肺結節(jié)的有毒有害物質,如石棉、氯乙烯、病原體等)、負性情緒等方面有統(tǒng)計學差異(P<0.05),說明這些因素可能影響健康體檢人群發(fā)生肺結節(jié)。

表1 影響肺結節(jié)發(fā)生的單因素分析

2.3 影響肺部結節(jié)發(fā)生的多因素分析

以肺部結節(jié)為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計學差異的因素為自變量,賦值后進行Logistic回歸分析,結果顯示:男性、年齡較大、有吸煙史、有高血壓史、負性情緒是肺結節(jié)獨立危險因素(P<0.05),見表2。

表2 影響肺結節(jié)發(fā)生的多因素分析

3 討論

隨著近些年影像學檢查技術水平的不斷提高以及胸部X線攝影技術、胸部低劑量CT檢查技術等在臨床中的廣泛推廣與使用,肺部病變檢出率大幅度提高,為肺結節(jié)、肺癌等早期診療提供了準確、真實、有效臨床診斷依據(jù)[6]。目前,多數(shù)地區(qū)已經(jīng)利用這些技術在健康體檢中開展了肺結節(jié)、早期肺癌篩查項目。徐國厚、黃海峽等[7]學者研究中,23695例健康體檢者經(jīng)胸部低劑量CT篩查,檢出肺結節(jié)18907例,肺結節(jié)檢出率達到79.79%,檢查結果顯示315例肺結節(jié)患者疑似肺癌,經(jīng)隨訪確診84例,早期肺癌診斷率達到89.29%。本研究對1000例體檢者臨床資料進行回歸性分析,結果顯示620例體檢者檢出肺部結節(jié),檢出率達到62.00%,略低于上述研究結果,可能與樣本量、體檢者所在地區(qū)等因素相關。62.00%的肺結節(jié)檢出率說明在所調查健康體檢人群肺結節(jié)患病率較高,醫(yī)院以及相關工作人員應給予重視,加強肺部結節(jié)篩查、預防、控制力度,減少肺結節(jié)惡變幾率。

在肺結節(jié)防控過程中,需對肺結節(jié)影響因素具有全面、準確掌握,以保證肺結節(jié)防控措施應用的準確性、科學性、合理性、有效性、可靠性。本研究中肺部結節(jié)體檢者與非肺部結節(jié)體檢者臨床資料對比結果顯示:兩組體檢者在性別、年齡、吸煙情況、飲酒情況、腫瘤家族史、高血壓情況、高血脂情況、飲食情況、運動情況、情緒狀況、體質量指數(shù)情況、職業(yè)暴露情況等方面存在較大差異,可見這些因素均可在一定程度上影響健康體檢人群發(fā)生肺結節(jié)[8]。與此同時,多因素分析結果確定男性、年齡較大、吸煙、高血壓、負性情緒是健康體檢人群肺結節(jié)發(fā)生危險因素。性別不同肺結節(jié)發(fā)生率不同,男性高于女性可能和男性吸煙人數(shù)多、吸煙時間長、生活工作壓力大相關[9]。也有研究表示女性是肺結節(jié)易感因素,這與女性在調查對象中占比,女性吸煙、吸二手煙,女性心理敏感且受挫能力差等因素相關[10]。隨年齡增長機體功能逐漸下降,患病風險增加,加之通常年齡越大,煙齡越大,面臨的生活、工作壓力越大。高血壓可在一定程度上影響肺結構與肺循環(huán)功能,增加肺部病變概率,因此高血壓病史是影響肺結節(jié)發(fā)生的重要因素,有效控制健康體檢人群血壓水平,對預防肺結節(jié)存在積極影響[11]。

綜上所述,健康體檢人群肺部結節(jié)檢出率較高,臨床應加強肺部結節(jié)防控力度。肺結節(jié)影響因素較多,臨床應著重年齡較大,有吸煙史、高血壓史,且負性情緒明顯男性健康體檢人群肺結節(jié)篩查力度,以便及早發(fā)現(xiàn)和診療肺結節(jié)。